疾病に寄与する４つの要因とその比率 ◆ 不健康な生活習慣・行動様式 50 % ◆ 環境要因 20 % ◆ 人間遺伝学的要因 20 % ◆ ヘルスケア・システムの不適切さ 10 % 「成人病」から「生活習慣病」に変更（平成８年）良い生活習慣の獲得を目指す各種体力の加齢による変化 Total Health Promotion Plan(THP) (S.63 年) 労働安全衛生法の一部改正第69条：事業者は労働者に対する健康教育及び健康相談その他労働者の健康保持増進を図るため必要な措置を継続的かつ計画的に講ずるよう努めなければならない 2. 労働者は前項の事業者が講ずる措置を利用して、その健康増進に努めるものとするＴＨＰの実践 1. 事業場自ら単独で健康測定・健康指導を実施 2. サービス機関などによる支援体制外部の専門機関の支援のもとに労働者の健康保持増進措置を実施する a) 労働者健康保持増進指導機関＝運動指導 b) 労働者健康保持増進サービス機関＝健康測定＋健康指導労働者 THPの体制健康測定 (産業医) ・問診・生活状況調査・診察・医学的検査・運動機能検査・指導票の作成労働者全員運動指導・運動指導プログラム作成・実践指導＝運動処方保健指導勤務形態や生活習慣に配慮した健康的な生活指導･教育産業保健運動指導担当者指導担当者運動実践担当者特に必要な労働者心理相談・メンタルヘルスケアの実施･ストレスに対する気付きの援助･リラクセーション指導･快適職場形成心理相談担当者栄養指導食習慣・食行動の評価とその改善の指導産業栄養指導担当者某大企業のTHPルーム健康測定健康測定問　診 H . 1 2 年度改訂１. 既往歴　２. 業務歴　3 . 家族歴　４. 自覚症状診　察１. 診察所見形　態５. その他１. 身長　２. 体重 3 . 皮下脂肪率またはB M I 医循環機能１. 血圧　２. 心拍数　３. 安静時心電図学　血　液　１. ヘモグロビン　２. 赤血球数 4 . 運動負荷心電図３. 総コレステロール 4 . H D L -C ５. 中性脂肪（空腹時）６. 血糖（空腹時）又はH b Ａ1 C ⑦. 尿酸的検　⑧. クレアチニン又はＢＵＮ　９. G O T 1 0 . G P T 1 1 . γ-G T P 査呼吸機能尿 ①. ％肺活量　②. １秒率 ①. 糖　②. 蛋白その他１. 胸部レントゲン生活状況調査１. 仕事の内容　２. 通勤方法　３. 生活リズム５. 運動習慣６. 食生活４. 趣味・し好７. メンタルヘルス８. 口腔保健９. その他　運動機能検査 ①. 筋力　②. 柔軟性 ③. 敏捷性　④. 平衡性５. 全身持久力 ◯印は省略可能な項目運動負荷テストの目的心電図変化がないことの確認：事故予防最適な50％負荷（＝最大能力の半分）等尺性運動と等張性運動等尺性収縮等張性収縮短縮性収縮伸張性収縮漸増運動負荷によるガス交換パラメーターの変化 Key Words 呼気ガス分析酸素摂取量最大酸素摂取量無酸素作業閾値有酸素運動と無酸素運動運動時の筋収縮の直接のエネルギー源は ATPであり、供給源により２種に大別される運動強度が増すと酸素の需要は供給に追いつかず、エネルギー供給は無酸素的代謝過程に依存する。強無酸素エネルギー：有酸素エネルギー：弱 1.非乳酸性エネルギー酸素の供給によって運動強度 ATPとクレアチン燐酸 TCA回路を介して (筋肉中に備蓄) ATPを産生 2.乳酸性エネルギー：長時間運動持続可能解糖系（グルコース →ピルビン酸→乳酸）無酸素作業閾値(AT) 無酸素性代謝のはじまる直前の運動強度 50% VO2max強度トレーニングの特徴運動強度運動強度の表現方法各人の体力、生理機能に応じて相対的に強度を設定する方法が専ら用いられる。 • 絶対値：watt(1 joule/sec) • 相対値：運動能力のパーセント・酸素摂取量（VO2）・心拍数（HR）・自覚的運動強度(RPE) ・METs ※血中乳酸蓄積開始点自覚的運動強度(RPE) Rating of Perceived Exertion RPE応答は酸素摂取量, 心拍数, 換気量, 血中乳酸濃度等と高い相関 RPEは運動処方を修正する際のガイドラインとして利用できる。 RPEスケール（Borg） 6 7 非常に楽である 8 9 かなり楽である 10 11 楽である 12 13 ややきつい 14 15 きつい 16 17 かなりきつい 18 19 非常にきつい 20 メッツ： METs (Metabolic Equivalents) 運動時の酸素消費量が、安静時の何倍に相当するかを示す運動強度の単位 METs = 運動時酸素消費量安静時酸素消費量＊ 1MET＝3.5mL Ｏ2/kg/min 例 1.2 METs : 座位、安静 1.5-2.0 食事、会話 4.0-5.0 ゴルフ、歩行(4.8 km/h) 6.0-8.0 階段を昇る etc. 運動処方に必要な全身持久力（自転車エルゴメーター）の測定心拍数による運動処方 ● 運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, ・ VO2max）の関係を示す直線をプロットする→実習 ● 運動時最大心拍数(HRmax)と安静時心拍数(HRrest)の差（心拍数予備）の％をとる・ ※心拍数予備の50〜80％≒運動能力(VO2max)の50〜80％（例）・ 2maxの運動強度(HR)＝(HRmax-HRrest)x0.5+HRrest 50%VO ● その他・ 50%VO2maxの運動強度＝138ー(年齢)／2 40歳なら脈拍が 50歳なら脈拍が 60歳なら脈拍が 138 - 20＝118回／分、 138 - 25＝113回／分、 138 - 30＝108回／分の運動に相当 50% VO2max強度トレーニングの特徴運動強度健康開発科学研究室のこれまでの実績紹介（池田正春先生、太田雅規先生）健康へのパスポート事業：運動と食事指導プログラム栄養：問診:栄養士による個人指導を２回実施。各個人別に食行動目標の設定、実践の確認。運動：有酸素運動１回60分間, 週２-３回、12 週間 (ウォーキング, 自転車エルゴメーター, エアロビクス) ・ 50%VO2maxの運動強度プログラム参加と自己管理高血圧を伴う肥満者に対する健康指導の効果運動および食事指導プログラム食事指導運動指導測定項目指導・検査食行動調査より目標摂取カロリー設定各個人別に４ー８項目の食行動目標設定栄養士による講義、個人指導、料理実習実施運動機能検査（全身持久力テストなど）運動処方（AT相当の強度の運動）トレーニング１回60分、週３回身体形態、最大酸素摂取量、血行動態、血液生化学、生活状況・栄養調査指導実践３ヶ月経過観察（自己管理） 12ヶ月生活習慣改善指導北九州市「健康へのパスポート事業」運動・食事指導の効果 •肥満の是正体重の改善体重変化 •血圧の低下体重前値(kg) 収縮期血圧の降下 •脂質代謝異常の是正 •心肺持久力の増加 •インスリン抵抗性の改善 •メタボリック症候群の是正 30 r= -0.396(p<0.0001) 20 10 0 -10 -20 -30 40 60 80 100 120 血圧変化 60 40 20 0 -20 -40 ｒ= -0.501(p<0.0001) 100 120 140 160 180 収縮期血圧前値(mmHg) 介入指導の効果と継続：体重と血圧の推移 mmHg kg 160 100 80 体 86.7 80.9 81.3 重 60 収 120 縮期血圧 80 144 131 128 40 40 20 0 0 指導前３ヶ月後プログラム指導期間１年後自己管理指導前３ヶ月後プログラム指導期間１年後自己管理介入指導の効果と継続：中性脂肪とHDLコレステロールの推移 mg/dl 80 mg/dl 300 250 HDL 中性 200 脂肪 150 170 140 100 105 60 コレ 40 ステロール 20 56 46 49 50 0 0 指導前３ヶ月後プログラム指導期間１年後自己管理指導前３ヶ月後プログラム指導期間１年後自己管理健康づくりのための運動指針2006 〜生活習慣病予防のために〜＜エクササイズガイド2006＞ • 身体活動＝運動＋生活活動 • エクササイズ：Ex（ METs ・時）＝身体活動の強さ（ METs ）×量（時） – 普通歩行（３ METs ）×１時間＝３Ex • 目安：週23 Ex以上 • ４Eｘ以上は３METs以上の活発な運動運動に関する行動変容 • 無関心期：運動するつもりがない →過去の運動経験を聞く →運動しないことのデメリット →少しでも身体を動かすこと • 熟考期：運動を始めるつもりがある →生活活動を増やす • 準備期：ときどき運動している →継続するためのアドバイス • 実行期：最近６ヶ月、23エクササイズ運動 • 維持期：６ヶ月以上、 23エクササイズ運動環境整備:THPルーム、運動のイベント、自転車エルゴを各職場に配置１日のエネルギー消費量の割合運動しない人たちの中でやせている人と太っている人の行動分析運動 NEAT 立位& 歩行 526分座位 407分やせた人熱産生姿勢配分（分） 352 ± 65 kcal/day 安静代謝率立位& 歩行 373分座位 571分肥満者 NEAT: non-exercise activity thermogenesis 運動によらないエネルギー消費１日のエネルギー消費の内訳：やせた人と肥満者との比較やせた人と肥満者の１日のエネルギー消費量の差は、NEATの姿勢配分の違いにあり、その差は352 ± 65kcal/dayであった。（Science 307: 530, 2005より改変）運動に関する行動変容 • 無関心期：運動するつもりがない →過去の運動経験を聞く →運動しないことのデメリット →少しでも身体を動かすこと • 熟考期：運動を始めるつもりがある →生活活動を増やす • 準備期：ときどき運動している →継続するためのアドバイス • 実行期：最近６ヶ月、23エクササイズ運動 • 維持期：６ヶ月以上、 23エクササイズ運動環境整備:THPルーム、運動のイベント、自転車エルゴを各職場に配置身体活動と運動 QuickTimeý Ç² TIFFÅiLZWÅj êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç™Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉÇ¾å©ÇÈÇžÇ½Ç…ÇÕïKóvÇ Ç• ÅB ① 身体活動：安静にしている状態より多くのエネルギーを消費する全ての動きのこと（①＝②＋③） ② 運動：身体活動のうち、体力の維持・向上を目的として計画的・意図的に実施するもの ③ 生活活動：身体活動のうち、運動以外もの。職業活動上のものも含む厚生労働省運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針2006、平成18年７月目標は、週２３ｴｸｻｻｲｽﾞ（メッツ・時）の活発な身体活動（運動・生活活動）！そのうち、４ｴｸｻｻｲｽﾞは活発な運動を！・これから運動を始める人：週２Exから始めて・運動量が４Ex未満の人：週４Exを目標に・運動量が４Ex以上の人：１０Exを目標に身体活動量評価のためのﾁｪｯｸｼｰﾄ１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動運動強度強度生活活動運動生活活動合計月 Ex Ex Ex 火 Ex Ex Ex 水 Ex Ex Ex 木 Ex Ex Ex 金 Ex Ex Ex 土 Ex Ex Ex 日 Ex Ex Ex Ex Ex Ex ３メッツ３メッツ軽い筋力トレーニングバレーボール：２０分：２０分活動内容歩行：２０分４メッツ速歩：１５分ゴルフ：１５分自転車：１５分子供と遊ぶ：１５分６メッツ軽いジョギング：１０分エアロビクス：１０分階段昇降：１０分合計８メッツランニング：７～８分水泳：７～８分重い荷物を運ぶ：７～８分厚労省生活習慣病対策室内臓脂肪（1kg=7000Kcal）減少のための身体活動量の目標設定腹囲：90cm 目標：85cm 5cmを５ヶ月で QuickTimeý Ç² TIFFÅiLZWÅj êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç™Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉÇ¾å©ÇÈÇžÇ½Ç…ÇÕïKóvÇÇ• ÅB 35,000kcal 減らす必要あり１日当たり 233kcal減らす 70kgの人が１日に233kcal減らすには、、、 233kcal÷1.05÷70kg= 3.2Ex 厚生労働省運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針2006、平成18年７月心拍数による運動処方 ● 運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, ・ VO2max）の関係を示す直線をプロットする→実習 ● 運動時最大心拍数(HRmax)と安静時心拍数(HRrest)の差（心拍数予備）の％をとる・ ※心拍数予備の50〜80％≒運動能力(VO2max)の50〜80％（例）・ 2maxの運動強度(HR)＝(HRmax-HRrest)x0.5+HRrest 50%VO ● その他・ 50%VO2maxの運動強度＝138ー(年齢)／2 40歳なら脈拍が 50歳なら脈拍が 60歳なら脈拍が 138 - 20＝118回／分、 138 - 25＝113回／分、 138 - 30＝108回／分の運動に相当運動・身体活動に関する働きかけ環境づくり：THPルーム、ウォーキングロードの整備、ウォーキングイベントの開催運動の例(60kgの男性) • 博多駅→渡辺通：速歩13分 1628歩 59Kcal • 新橋周辺：速歩55分 8200歩 280Kcal • 自宅→折尾：速歩20分 2400歩 90Kcal • 速歩は１歩で0.035Kcal • 10分＝1000歩＝35Kcal • 自宅→産医大：遅いジョグ12分 1730歩 89Kcal • 北上川：ジョグ60分 10000歩 520Kcal • ジョグは1歩で0.055Kcal • 10分＝1400歩＝80Kcal 喫煙室を小型THPルームに改造いつでもこげる場所に自転車パソコンでDVDを観ながら運動最大酸素摂取量 38→ 42→ 44 ml/kg/min デスクから１，２分の場所に自転車エルゴメーターがあれば運動を始める、継続できる人が増えます。パソコンでDVDを見ながら昼休み、仕事帰りに30〜 60分のフィットネス！産業医科大学産業生態科学研究所の運動施設西棟に１カ所東棟に１カ所産業医科大学産業生態科学研究所東棟の運動施設自転車エルゴメーター１台→３台に増やし、教職員を対象とした運動習慣定着への介入研究中