厚生労働科学研究「標準的な健診・保健指導プログラム【改訂版】及び健康づくりのための身体活動基準2013 に基づく保健事業の研修手法と評価に関する研究」津下班健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援中村正和地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 非感染性疾患と傷害による成人死亡の主要な２つの決定因子は喫煙と高血圧 2007年の我が国における危険因子に関連する非感染症疾病と外因による死亡数喫煙高血圧喫煙12万9千人運動不足高血糖食塩摂取飲酒ヘリコバクターピロリ感染高LDLコレステロール C型肝炎ウイルス感染循環器疾患悪性新生物糖尿病呼吸器系疾患その他の非感染性疾病外因多価不飽和脂肪酸の低摂取過体重・肥満（高BMI） B型肝炎ウイルス感染野菜果物の低摂取ヒト・パピローマウイルス感染ヒトT細胞白血球ウイルス１型感染トランス脂肪酸の高摂取 0 20 40 60 80 100 120 140 死亡数, 千人（池田奈由、他: THE LANCET 日本特集号: 29-43,2011 / Ikeda N, et al: PLoS Med. 2012; 9(1): e1001160. ）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 喫煙による健康被害 WHO 2008年世界のたばこの流行に関する報告能動喫煙と受動喫煙が引き起こす疾患 U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking; a report of the Surgeon General. 2004. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General. 2006. 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 喫煙によるメタボリックシンドロームの発症リスク－追跡調査成績－ 35-59歳職場健診受診者、男性 2,994名 * 統計学的に有意（p for trendも有意） ※メタボリックシンドロームの定義はNCEP-ATPⅢ による (Nakanishi N, et al. Ind Health 43: 295-301, 2005.) 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 喫煙とメタボリックシンドロームの組み合わせによる循環器疾患発症のリスク男性 5 ハザード比（発症リスク） 4 各区分によって発症している循環器疾患の割合 3.56* 11.9 % 3 * 統計学的に有意 2 1 1.00 非喫煙かつ非メタボ 2.07* 2.09* 7.5 21.8% % 4 喫煙のみ各区分によって発症している循環器疾患の割合 3 * 統計学的に有意 2 1 1.00 非喫煙かつ非メタボメタボのみ喫煙かつメタボ 4.84* 女性 5 2.67* 7.1 % 2.33* 6.7 % 22.4% 喫煙のみメタボのみ喫煙かつメタボ ※日本人40-74歳男女3,911例：12年間の追跡調査多変量解析（年齢、飲酒状況、GFR値、non-HDLコレステロール値で補正） ☆メタボリック・シンドロームの定義はNCEP/ATPⅢによる(Higashiyama A, et al. Circ J 2009; 73: 2258-2263.) 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 喫煙習慣別にみた4%以上の減量成功－特定保健指導－特定保健指導後1年間の喫煙状況－ (1.03-4.20) (0.44-3.56) (0.38-1.55) 多重ロジスティック回析：初回支援時の年齢、BMIで調整（仲下祐美子、中村正和、他: 日本健康教育学会誌. 21(4): 317-325, 2013）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 短時間支援と標準的支援の流れ健診当日標準的支援喫煙状況の把握（問診票） ② ① 短時間支援全喫煙者を対象全喫煙者を対象禁禁煙煙のの重た要め性のを解高決め策るのア提ド案バイス準備期の場合禁煙治療のための医療機関等の紹介健診後(6カ月） (2)電話によるフォローアップ (1)初回の個別面接準備期の場合 ①禁煙開始日の設定 ②禁煙実行のための問題解決ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ ③禁煙治療のための医療機関等の紹介禁煙開始日を設定した人電電電話話話電話 2Ｗ１M 6M 2M ①喫煙状況とその後の経過の確認 ②禁煙継続のための問題解決ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ（厚生労働省禁煙支援マニュアル（第二版）、 2013年4月）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 短時間の禁煙アドバイス（Brief advice ）１．禁煙の重要性を伝える ※禁煙すべきであることを「はっきり」と伝える ※禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康課題である」ことを強調する ※喫煙の健康影響、禁煙の効果について「個別的に」情報提供する２．禁煙のための解決策を提案する ※自力で禁煙するよりも、禁煙補助剤や禁煙外来を利用した方が「楽に」「より確実に」「費用もあまりかからずに」禁煙できることを伝える（厚生労働省禁煙支援マニュアル（第二版）、 2013年 4月）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 禁煙のソリューションを提案する ①比較的楽にやめられる ②より確実にやめられるつらい禁煙禁断症状の強さ禁煙の可能性が禁煙補助剤で2～3倍アップ指導を受けるとその内容に応じて3倍近くまでアップ無理なく禁煙 2～3日禁煙 (出典: U.S, Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and Dependence, 2008.) （day ） ③あまりお金をかけずにやめられる保険による禁煙治療とタバコ代の比較（いずれも12週分の費用）ニコチンパッチ（貼り薬） 13,080円バレニクリン（のみ薬）タバコ代（1箱430円、1日1箱） VS 36,120円 19,660円 (注1) 保険による禁煙治療の自己負担は3割として計算 (注2) ニコチンパッチは8週間、バレニクリンは12週間の標準使用期間として費用を算出 (出典: 禁煙治療のための標準手順書第6版、2014) 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 健診の場での短時間の禁煙介入の効果－6ヵ月後断面禁煙率(呼気CO濃度確認)－研究方法：大阪S市での総合健診（がん検診を含む）の場での介入研究、月ごとに割付研究対象：介入群221人、対照群230人（応諾率91.7%、90.9%）、研究時期：2011～12年介入内容：介入群は診察医師の禁煙の助言と保健指導実施者による1～2分間程度の禁煙支援、非介入群はアンケート調査のみ * 性、年齢、禁煙関心度、禁煙経験の有無で調整（平成24年度厚労科学第3次対がん研究中村班報告書）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura やめたい人への禁煙支援（Refer/Cessation support）１．禁煙開始日を話し合って決める２．禁煙実行に向けての問題解決カウンセリング ※禁煙に当たっての不安や心配事を聞き出して解決策を一緒に考える（「傾向と対策」）３．禁煙治療のための医療機関の受診や禁煙補助剤の使用を勧める（厚生労働省禁煙支援マニュアル（第二版）、 2013年 ※禁煙治療が受けられる医療機関のリストの提供 4月）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 禁煙補助剤を用いた禁煙治療の効果ー自力禁煙との比較 ●1ヵ月間禁煙 ●6ヵ月間継続禁煙 * p<0.05、** p<0.01、*** p<0.001 (Kasza KA, et al: Addiction. 108(1): 193-202, 2013) 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 禁煙補助剤の種類の特徴名称入手場所特徴ニコチンガム薬局、薬店短時間で禁断症状が抑えら低～中依存の人向きれる。間違ったかみ方をすると胃の不快感が出やすい。市販のニコチンパッ薬局、薬チ店パッチを貼るだけで簡単。低～中依存の人向き突然の欲求に対処できない。皮膚がかぶれることもある。医療用ニコチンパッ医療機関チ高用量のものが使え、24時中～高依存の人向き間貼るので、起床時も含めて禁断症状をより抑える。内服薬ニコチンを含まない。服用中～高依存の人向き中に喫煙しても満足感が少なく再喫煙しにくい。医療機関ニコチン依存症（厚生労働省禁煙支援マニュアル（第二版）、 2013年 4月）健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 禁煙後の体重増加と心血管疾患リスクへの影響 Framingham offspring studyのデータ（1984～2011年）を用いて解析。4年毎に調査を行い、喫煙状況と6年間の心血管イベントの関係を分析。禁煙後4年間の体重変化が禁煙と心血管イベントの関係に及ぼす影響を検討。 (Clair C, et al: JAMA 309(10): 1014-1021, 2013) 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 禁煙支援マニュアル（第二版） Ⅰ．本教材のねらいと特徴 Ⅱ．知識編－講義（スライド40枚）１．非感染性疾患(NCDs)対策における禁煙の意義２．健診・保健指導などでできる短時間支援法 Ⅲ．実践編－カウンセリング学習「短時間でできる禁煙の効果的な働きかけ」１．健診や保健事業での禁煙支援の取り組み方２．禁煙支援の実際－短時間支援（ABR 方式）３．禁煙支援の実際－標準的支援（ABC 方式）４．喫煙に関するフィードバック文例集５．短時間の禁煙アドバイス－お役立ちセリフ集 Ⅳ．資料編禁煙支援に役立つ教材や資料講義ビデオの動画は大阪がん循環器病予防センターで閲覧可能 http://www.osaka-ganjun.jp/effort/cvd/training/teaching-materials/publishing.html カウンセリングの映像は厚生労働省e-ヘルスネットで閲覧可能 http://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/tobacco/t-07.html 健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura 日本禁煙推進医師歯科医師連盟 J-STOP 指導者トレーニングプログラム種類用途学習内容対象禁煙治療版禁煙外来「禁煙治療標準手順書」に準拠した禁煙治療医師やコメディカル禁煙治療導入版日常診療短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供医師やコメディカル薬局・薬店の薬剤師禁煙支援版健診や人間ドック各種保健事業短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供禁煙カウンセリング地域や職域の保健指導者健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura まとめ１．喫煙は病気の原因として予防できる最大の原因であり、動脈硬化の独立した危険因子である。２．喫煙は糖代謝や脂質代謝の異常を引き起こし、メタボリックシンドロームや糖尿病の発症リスクを高める。３．メタボリックシンドロームと喫煙が重なることにより循環器疾患のリスクが相乗的に高まる。特定保健指導において喫煙者は非喫煙者に比べて減量に成功しにくいことが報告されている。４．禁煙の働きかけを先送りすると、特定健診・特定保健指導が目指す動脈硬化性疾患の予防に十分つなが健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura ５．短時間の禁煙のアドバイスでも効果が期待できるので特定健診をはじめ種々の保健事業の場で、全ての喫煙者に対して禁煙の働きかけを行い、禁煙の気付きを促し、禁煙のきっかけを提供することが必要。６．禁煙したい喫煙者には、医療機関での禁煙外来等を紹介する。特定保健指導等で継続的な支援が可能な場合は禁煙支援を継続的に行う。７．食生活や運動等の保健指導を行う場合でも、喫煙者には禁煙が健康上の重要な課題であることを常に伝え、いつでも支援できることを伝えておく。健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援©Nakamura