医の倫理第６回現代医学の成立と「医の倫理」～医学の近代化・制度化の視点から～１．「医師の誕生」（!?）（１）「医師免許」という制度の新しさ西洋で最初の「医師国家試験」の規定「医師はまず四つの試験（解剖学と生理学、病理学と疾病論、薬物学、それに衛生学と法医学）に合格し、さらに内科医か外科医かの志望に応じて、内科あるいは外科の臨床試験を受けねばならない」 ⇒ フランス１８０３年 cf. 英国日本１８５４年医師登録法１８７６年医術開業試験法 Reference ‘scientist’ということばができたのは…… OED によれば「１８４０年」のこと cf. ニュートン (Isaac Newton, 1642-1727) 今日では‘The Last Alchemist’とも称されるが、当時なら‘philosopher’ （２）「医師」ということばの不思議 doctor n. 医者、医師；呪医 (medicine man) 博士、学者 vi. 医者をする；治療をうける vt. 〈動物に〉不妊手術をする〈飲食物など〉にまぜ物をする〈計算などを〉ごまかす〈文書・証拠などを〉不正に変更する（３）１９世紀までの医療の現実診断法：尿視法 (uroscopy) 別名「水占い」 (water-casting) その他に脈診や唾液の利用など治療法：瀉血 (phlebotomy, bloodletting, bleeding, venesection) その他に吐剤、下剤、浣腸、アヘン、キニーネ (malaria)、水銀 (syphilis)、食餌療法、運動療法、などなど ex.1 Louis XIII （1601-43）のある年の治療瀉血：４７回、下剤：２１５回、浣腸：３１２回 ex.2 Louis XIV （1638-1715）の１６８５年下剤：２０００回、浣腸：毎月末＋数百回 ex.3 Goethe （1749-1832）８０歳のとき肺炎の治療に瀉血 → 合計２リットル ex.4 Jane Austen （1775-1817）の日記「今日、ハムと蛭４匹のすばらしい贈り物を貰った」 cf. １８４３年のパリ → ４３００万匹の蛭を輸入革命前のロシア → 年間１億２０００万匹の蛭を輸出「医師の誕生」をめぐる疑問 cf. Mercier, Le Tableau de Paris (1782,83,88) 一方に、医者・医学博士（doctor）他方に、経験医（empiric）・治療師（healer） ⇩ 「腕」はどっちもどっち、医者はむしろ不人気 ⇩ なのに大革命を境に逆転……なぜ？２．医学の「制度化」とその背景（１）近代国民国家の生成 cf. J.H.G. von Justi Kameralwissenschaft（官房学） 17世紀後半から18世紀末にかけて神聖ローマ帝国下のドイツ･オーストリアに発達した，行政に関する諸学の総称。三十年戦争後のウェストファリア条約（1648）により神聖ローマ帝国内の各領邦には領邦主権が認められ，帝国は連邦となった。これ以降、各領邦君主は絶対君主制の確立をめざして競争しはじめた。当時の領邦君主を補佐していた官庁が官房 Kammer と呼ばれ，ここに近代官僚制の萌芽が形成されていたのである。（世界大百科事典より）近代国民国家の論理（state rationality）国家として生き残るためには…… 国家の「知力」 → 学力＝学者・科学者「体力」 → 経済力＝労働者「腕力」 → 軍事力＝兵士を増強し、発展させなければならない！ cf. 富国強兵、殖産興業 ⇩ そのための資源としての人間＝国民 Reference cf. Michel Foucault （1926-84） 1８世紀＝「生‐権力」（bio-pouvoir）の時代死なせるか生きるままにしておくという古い権利に代わって、生きさせるか死の中へ廃棄するという権力が現れた（『性の歴史』Ⅰ 〔新潮社、1986年〕、175頁）生命に対して積極的に働きかける権力、生命を経営・管理し、増大させ、増殖させ、生命に対して厳密な管理統制と全体的な調整とを及ぼそうとする権力（同上、173頁）（２）市場経済の発展 cf. Roy Porter 1８世紀、医療はすでにビジネスとして定着 ※所有的個人主義（possessive individualism） → 自己決定権の論理と倫理 ⇩ doctor と empiric、healer の共存 ⇩ 医療「産業」の成立によって破綻（３）医学の「制度化」がもたらした「光」と「影」 Point：医学の「制度化」は医学の「進歩」によってもたらされたというよりも、医学をとりまいている「政治」や「経済」の変化、「ものの見方」の変化によってもたらされたと考えられる。 ⇩ 「光」の面：医学の飛躍的な「進歩」が可能に「影」の面：医師が「専門家」に／患者は受身に医学と国家（政治・経済）の結びつきが強固に cf. バイオエシックス