グループワーク事例：Ａさん２９歳の女性（無職）父と二人暮らし。・元来まじめで、完璧主義。・本人の母親は、幼少時に自殺しており、それが原因で父との関係が悪化している。・大学卒業後、就職した職場は、連日深夜までの激務が続く、人間関係も悪い職場であった。ある時、仕事で失敗したことに責任を感じて退職。やむなく実家に戻った。・退職後は、求職活動をするも上手くいかず、さらに、就職を口実に資格取得教材のための多額のローンを契約させられていた。・２ヶ月位前から、元気がなく、自宅に閉じこもりがちになり、身なりもかまわない様子であった。「頭が痛い」「疲れる」「眠れない」「食欲がない」「仕事も結婚もしていない自分はダメな人間」などを友人にメールで打ち明けていた。・娘の様子を心配した父が、説得して精神科受診。「うつ病」との診断を受けた。診断服薬開始し、症状が改善し、父との関係も改善したかのように思われていた。・その後、自殺。グループで話し合いましょう。① ・Ａさんに関して、気になる情報をあげてみましょう。（自殺のサイン）・自殺を考える原因、きっかけ、状態などについてあげてみましょう。グループワーク事例：Ａさん２９歳の女性（無職）父と二人暮らし。・元来まじめで、完璧主義。・本人の母親は、幼少時に自殺しており、それが原因で父との関係が悪化している。・大学卒業後、就職した職場は、連日深夜までの激務が続く、人間関係も悪い職場であった。ある時、仕事で失敗したことに責任を感じて退職。やむなく実家に戻った。・退職後は、求職活動をするも上手くいかず、さらに、就職を口実に資格取得教材のための多額のローンを契約させられていた。・２ヶ月位前から、元気がなく、自宅に閉じこもりがちになり、身なりもかまわない様子であった。「頭が痛い」「疲れる」「眠れない」「食欲がない」「仕事も結婚もしていない自分はダメな人間」などを友人にメールで打ち明けていた。・娘の様子を心配した父が、説得して精神科受診。「うつ病」との診断を受けた。診断服薬開始し、症状が改善し、父との関係も改善したかのように思われていた。・その後、自殺。声をかける演習＜設定＞あなたは、ゲートキーパーです。最近、Ａさんの今までと違う様子がとても気になっています。・あなたは、まずどんな声かけをしますか？具体的な声かけの言葉を考えてみましょう。・いろいろな言い方でロールプレイをやってみましょう。声かけの例元気がないように思えるんだけど・・・何か変わったことがありましたか？何かお困りのようですけど、どうされましたか？最近、疲れているみたいだけど、お体の調子はいかがですか？声かけは「はい、いいえ」で答えられない「オープンクエスチョン」を活用するグループで話し合いましょう。 • ロールプレイをやってみて、良かった点、悪かった点を話し合ってみましょう。「心配している」というメッセージは伝わりましたか？自殺のサインをキャッチしよう１うつ病の症状に気をつけよう – （気分が沈む、自分を責める、仕事の能率が落ちる、決断できない、不眠が続く）２原因不明の身体の不調が長引く ※うつ病の身体症状 – （頭痛、頭重感、筋肉痛、関節痛、食欲低下、体重低下、声が出なくなるなど）３酒量が増す ※酩酊状態で行動をコントロールできない ⇒自殺４安全や健康が保てない ※ささいな事故やけがが頻回に起きる・事故予防措置がとれない・自己管理を放棄する（糖尿病の治療や人工透析などを自ら中止する）・わざと危険な行為に及ぶ突然失踪するなど５仕事の負担が急に増える、大きな失敗をする、職を失う６職場や家庭でサポートが得られない７本人にとって価値のあるもの（職、地位、家族、財産）を失う８重症の身体の病気にかかる９自殺を口にする１０自殺未遂に及ぶ具体的に自殺を計画し、準備している場合は自殺の可能性が高い・・・「相手の話を聴く」ための演習＜進め方＞ ①三人一組になって聴き手、話し手、観察役の順番を決め、それぞれを体験します。 ②話し手の役割「最近、心を痛めたこと」「最近、気になっていること」などについて△分づつ話します。 ③聴き手の役割１回目はできるだけ、聴いていない素振りをして聴いて下さい。２回目は一生懸命相手の話を聴いて下さい。 ③観察役の役割聴き手、話し手の様子を客観的に見てください。話し合ってみましょう。 • 「話し手」をやってみて・・・「聴き手」は、どのように聴いてくれましたか？ • 「一生懸命聴いてくれた」と感じる態度はどのようなものがありましたか？ • 「聴いていない態度」には、どういう態度がありましたか？悩みを打ち明けられたら・・・・ゲートキーパーのあなたは、勇気を出してＡさんに「最近、元気がないように思えるんだけど・・・何か変わったことがありましたか？」と声をかけました。すると、Ａさんは、ボソボソと話しをしてくれました。「話を聴く」ときには、注意することはなんでしょう。まわりの人と話し合ってみましょう。相手の話を聴くときの姿勢・相手の話をじっくりと聴く。そうでしたか・・・それは大変でしたね。そういう風に考えてしまうのですね。それは辛いでしょうね。・相手の考えが受入れられない状況でも、諭したり、とがめたりしない。 →肯定する・相手の気持ちを思いやり、共感する。・相手のペースにあわせる。・「沈黙」は静かにまつ。・キーワードは繰り返すそんな状況では、どうしたらいいかわからなくなりますね。それでは追いつめられた気持ちになってしまうでしょうね。話の聴き方のポイント① ①具体的に、相手の状況や考えを聞きたい時（心身の健康状態や経済面、住まいの問題、家族の問題など） →オープンクエスチョン「はい」「いいえ」で答えられない質問をする。生活する上でお困りのことはありませんか？どんなことで困っているのですか？話の聴き方のポイント② ②相手が話すことをためらっている場合には、無理に聞き出そうとしない。 ③問題になっていること、解決したいと思っていることはなんなのか、話を整理しながら聴く。 →わかりやすく、書き出して、相談者に確認するのもよい ④問題が複数ある場合には、問題解決のための段取りを確認する。「死にたい」と言われたら・・・打ち明け先として、あなたは選ばれたのです。・相手のペースに合わせて「死にたいほどの辛さ」を時間をかけて丁寧に聞きましょう。・辛い気持を十分に語ってもらい、生きていてほしいと伝えましょう。辛かったですね。本当によく耐えてきましたね。そんな大変なことをよく打ち明けてくれましたね。私はあなたに死んでほしくないと思っています。・キーパーソンとなる人との連携をしましょう（一人にさせない工夫）・速やかに精神科受診を状況によっては・・・「死にたい」という言葉が出てこなくても・・・「自殺未遂をした」「自分なんて生きていてもしょうがない」など自殺を思わせる言葉がでてきた場合「自殺」を考えているのか、聞いてみる。ひょっとして、「死んじゃいたい」なんて思ったり、していませんか？「死にたい」と打ち明けられた時の好ましくない対応の例 • 話をそらす・・・怖がらないで！どうして？？ • 話しすぎる • 質問責めにする • 批判的な態度を取る • 安易に励ましをする・命を粗末にしちゃいけないよ。・世の中には、生きたくても生きられない人もいる。・そんなこと言わないで、なんとかなるよ。（課題の）整理・自殺の危機にある人は、支援者や相談機関で支えることが必要。・多問題を抱えている場合は、解決に向けた優先順位を一緒に考える「仕事ができなくなり、借金のことで困っているのですね」本人の持っている課題を整理し、必要な支援者や相談機関に「つなぐ」こと「つなぐ」時の流れ① ①相談機関を利用した経験の有無を確認する。相談している場合は、上手く相談ができているかを確認する。必要に応じ、相談者の了解をとった上で相談担当者と連絡する。 ②相談機関の利用経験がない場合、相談者の了解をとった上で、相談担当者と連絡調整を行う。相談の受け方、必要書類、相談の趣旨、状況を伝える相談料、日時、窓口、担当者名を確認する。（必要時、予約をとる）「つなぐ」時の流れ② ③紹介する相談機関でのおおまかな方向性を相談者と確認しておく。ここでは、Ａさんに○○のことについて、相談にのってもらいましょう。 ④紹介する相談機関で相談した結果について、相談者から事後報告をもらうように依頼する。相談が終わったら、どうたったか、教えて下さいね。確実に「つなぐ」ためのチェックリスト今まで利用したことのある相談機関の有無を聞いた。相談者の了解を得た上で、必要な相談機関に連絡した。相談機関に相談の趣旨と状況を伝えた。相談の受け方、必要な書類、相談料などを聞いた。相談機関の対応できる日時、窓口、担当者名を確認した。同行案内が必要かどうかを判断し、相談者の状況に応じた対応をした。紹介した機関での相談状況について、事後報告をもらうように依頼した。つないだ後も、関係者と連絡をとりあい、協動した。防波堤を探そう自殺のブレーキをかける「防波堤」となるものがないかを一緒に考えましょう例えば・・・・こころの支えとなるもの（宗教）・大切な存在（家族、親友、ペット）・これからの人生での計画、楽しみ（結婚、孫の誕生、旅行等）安全確保① ～自殺の可能性が高いと判断された時～・電話相談の場合は、可能なら直接会って話をする・信頼できる身近な支援者や友人等、駆けつけてくれる人の存在を聞く。・２４時間そばにいて長期に見守ることができる身近な支援者につなげる。（了解を得て、連絡する）みんなで一緒に支えていきたいので、あなたの思いを知ってもらい、一緒に考えたい。安全確保② ～自殺の可能性が高いと判断された時～・抱えている問題に対して、解決方法を共に考えてくれる相談機関を紹介し、一緒に相談に行くことを提案し、同行する。必要な機関につながるまで同行して付き添う。・「こころの病」が考えられる場合は、早急に精神科医療機関の受診を勧める。あなたの○○の悩みの相談にのってくれる △△をご紹介します。心配なので、△△までご一緒しますね。フォローアップのための約束① ・相手に許可をとってから、提案する私から提案してもいいですか？・自殺しないと約束を求める。自殺しないと約束して欲しい。どうしても自殺したくなってしまったら、必ず連絡して欲しい。フォローアップのための約束② ・相談後の結果を確認する。（フォローアップ） →いつ、どのような方法で確認するか約束しておき、連絡する。明日の○時に電話を下さい。連絡がなかった場合、ご家族に連絡させていただきたい。・問題が深刻で自殺のリスクが高い場合は連絡をとり、実際に支援者につながったかどうかを確認する。対応の流れ気づき、声をかける受け止める（傾聴）整理つなぐ防波堤を探すフォローアップ安全確保