電離放射線取扱者の健康管理長崎大学先導生命科学研究支援センター松田尚樹平成１６年度長崎県産業医研修会 2005.2.20 電離放射線取扱者の健康管理  法的規制  放射線防護の基礎と実際  低線量放射線の健康リスク法的規制電離放射線取扱者の安全管理に関連する法令  放射線障害防止法（ＲＩ法、文部科学省）   放射線による障害を防止し、公共の安全を確保するため電離放射線障害防止規則（電離則、厚生労働省）  放射線業務に従事する労働者の安全・衛生を確保するため電離放射線取扱者の安全管理  環境管理    作業管理    モニタリング施設能力の維持安全取り扱い放射線防護健康管理   被ばく管理健康診断（特別定期健康診断）健康診断ＲＩ法電離則放射線業務従事者（一時対象的に管理区域に立ち入る者を除く）放射線業務に常時従事する労働者で管理区域に立ち入るもの初めて管理区域に立ち入る前雇入れ又は当該業務に配置替えの際時期管理区域に立ち入った後その後６月以内ごとに１回は１年を越えない期間ごと健康診断ＲＩ法 • • 時期 • • ＲＩを誤って吸入摂取し、又は経口摂取したときＲＩにより表面密度限度を超えて皮膚が汚染され、その汚染を容易に除去することができないときＲＩにより皮膚の創傷面が汚染され、又は汚染されたおそれのあるとき実効線量限度又は等価線量限度を超えて放射線に被ばくし、又は被ばくしたおそれのあるとき健康診断ＲＩ法 • • 問診放射線の被ばく歴の有無被ばく歴を有するものについては、作業の場所、内容、期間、線量、放射線障害の有無その他放射線による被ばくの状況電離則 • • • 被ばく歴の有無自覚症状の有無被ばく歴を有するものについては、作業の場所、内容及び期間、放射線障害の有無その他放射線による被ばくに関する事項健康診断ＲＩ法 • 検査又は検診管理区域立入前 • • • 管理区域立入後末しょう血液中の血色素量又はヘマトクリット値、赤血球数、白血球数及び白血球百分率皮膚眼（医師が必要と認める場合）医師が必要と認める場合、上記項目電離則 • • • • • 白血球数及び白血球百分率赤血球数及び血色素量又はヘマトクリット値白内障（使用する線源の種類等に応じて省略可）皮膚前年１年間に受けた実効線量が５ｍSvを超えず、かつ、当該健康診断後の１年間にうける実効線量が５ｍSvを超えるおそれのないものに対して、医師が必要と認めないときは上記検査は要しない。実効線量限度  １００ｍSv/５年   妊娠可能な女子   ただし５０ｍSv/年を越えないこと５ｍSv/３月妊娠中の女子  １ｍSv/出産まで（内部被ばく）実効線量の実態平成１５年４月～平成１６年３月ガラスバッジ（千代田テクノル社）測定結果より年平均実効線量（mSv) 0.4 0.3 男性女性 0.2 0.1 0 医療工業研究教育全分野男性 281,000人女性 64,000人被ばくが疑われる場合  外部被ばく線量の推定    放射線測定具（ガラスバッジ等）による測定線源及び被ばく状況からの推定内部被ばく線量の推定   Bioassay Whole Body Counter 放射線防護の基礎と実際放射線防護の目標（ICRP）  利益をもたらすことが明らかな、放射線被ばくを伴う行為を不当に制限することなく人の安全を確保すること  個人の確定的影響の発生を防止すること  確率的影響の発生を制限すること確定的影響と確率的影響しきい値   確定的影響  しきい値を越えて被ばくした場合に現れる  骨髄、皮膚、眼、胎児への影響確率的影響  しきい値が存在せず、線量の増加とともに影響の発生確率が増加する  がん、遺伝的影響頻度 100 (%) 50 0 発生確率 (%) 線量 10 5 0 線量確定的影響ー胎児への影響胎生期胎齢影響しきい値着床前期受精〜9日胚死亡・流産 0.05〜0.1Gy 器官形成期 2週〜8週奇形 0.1Gy 胎児期 9週〜出生精神発達遅延 0.12Gy〜 0.2Gy リスク係数（/Sv）* 1〜4x10-1 *子宮内で原爆に被爆した胎児のデータより推定確率的影響ーがん死のリスク評価 4 x 10-2 / Sv 20mSv（年平均実効線量限度）を40年間被ばくしたと仮定すると 4 x 10-2 x 20 x 10-3 x 40 = 3.2 x 10-2 名目確率係数年間被ばく線量 24%（24ｘ10-2）自然がん死率年数 27.2%（27.2ｘ10-2）被ばくによるリスクを加えたがん死率放射線防護体系（ICRP）    行為の正当化  Justification of practice 防護の最適化  Optimization of protection  As low as reasonably achievable: ALARA 個人の線量限度  Dose limitation 放射線防護の対象  外部被ばく     密封線源非密封線源放射線発生装置内部被ばく   非密封線源放射線発生装置（誘導放射性核種が生成するもの）外部被ばくの防護  施設としての防護     管理区域の設定十分なしゃへい能力の達成放射線量のモニタリング作業者による防護    作業時間の短縮適切なしゃへい物の使用線源との距離の確保在宅医療におけるX線撮影装置の安全な仕様について平成10年6月30日医薬安発第69号  X線撮影に必要な医療従事者以外は、X線撮影管容器および患者から２ｍ以上離れて待機すること。  患者の家族、介護者および訪問者は、X線撮影管容器および患者から２ｍ以上離れて待機させること。散乱線の空間線量胸部 190μSv 0.14μSv 0.1μSv 腹部 1100μSv 0.90μSv 0.5μSv 1.5 m 自然放射線 6.6μSv/日 2.0 m 内部被ばくの防護  施設としての防護     管理区域の設定空気中放射能濃度の制限汚染、放射性廃液、排気のモニタリング作業者による防護    手袋の着用フード、マスクの使用汚染検査低線量放射線の健康リスク PNAS 100, 13761-137661, 2003  がん発生の上昇を示す疫学的証拠が得られる最小線量は？  急性被ばく  広島、長崎の原爆被爆者データから推定  慢性被ばく  原子力産業関係者、核実験被ばく者、放射線診断・治療患者のデータから推定原爆被爆者の被ばく線量域とがん発生のリスクとの関係がん発生の上昇を示す疫学的証拠が得られる最小線量急性被ばく慢性被ばく線量（ｍＳｖ）全身被ばく１０～５０ｍＳｖ５０～１００ｍＳｖ局所被ばく 0.15 胸部単純撮影 0.19 胸部撮影（移動式） 1.1 腹部撮影（移動式） 2 胃透視 2.4 自然放射線/年 5 女子線量限度/3月 20 平均線量限度/年 50 最大線量限度/年 100 胎児影響  １０～１００ｍＳｖ以下の低線量放射線の影響を推定する最も適切なモデルは何か？ａｂｃｄｅしきい値なし直線モデル下向きカーブ上向きカーブしきい値あり直線モデルホルミシスモデル現時点では、放射線発がんの機構にフィットするか否かという点で、しきい値なし直線モデルを超えるものはないようである。朝日新聞 2004年2月11日 Lancet 363, 345-351, 2004     世界各国のＸ線診断頻度（ＵＮＳＣＥＡＲＲｅｐｏｒｔ２０００）イギリスおよびフィンランドのＸ線診断における組織被ばく線量イギリスのＸ線診断における年齢および性別分布世界各国のがん発生数およびがんによる致死数適用  広島、長崎の原爆被爆者のデータから推定されるリスク計算モデル計算  推定値国日本クロアチアドイツオーストラリアノルウェー１５ヶ国平均年間Ｘ線診断回数寄与リスク /１０００人１,４７７（１,５７３）９０３１,２５４５６５７０８８１９年間がん発生数３．２７,５８７（４．４）（１０,４３２）１．８１６９１．５２,０４９１．３１．２１．２４３１７７１,２３９日本のＣＴ検査頻度データはないため、本論文では健康管理レベル１の国々の平均値を日本のデータとして採用している。日本のＣＴスキャナ台数は他国平均の３．７倍多いことよりＣＴ検査頻度も３．７倍多いとすると、カッコ内の数値となる。診断Ｘ線の頻度と寄与リスクの関係リスクについて  患者を追跡調査した結果ではなく、理論的なリスク推定値である。  ７５歳までの間の毎年、診断Ｘ線の平均線量を受けた場合の結果である。  多くの仮定に基づいている。     しきい値なし直線モデルＸ線診断受診者と非受診者で死亡率は同じＸ線診断によるがんのリスクは一生残るこれらの仮定に誤りがあると、リスクは最大で約５０％減少する。日本のデータについて  上部消化管撮影と胸部直接撮影の頻度が他国と比べ高い。日本上部消化管撮影胸部直接撮影健康管理レベル１各国平均８．０％５．７％４２．０％２５．０％ＵＮＳＣＥＡＲＲＥＰＯＲＴ２０００  ＣＴ検査件数はさらに増加傾向にある。  他国よりも突出して高い事実を否定する要素は見当たらない。電離放射線取扱者の健康管理  法的規制  放射線防護の基礎と実際  低線量放射線の健康リスク