Planilla de Inscripción - derechoshumanos.web.ve

REQUISITOS:
2 fotos tipo carnet hombre (palto y
corbata). Damas (bien presentada)
Un Resumen Curricular (1 o 2 hojas)
-Una Fotocopia CEDULA.
Asociación Nacional Bolivariana de
Curso escrito + DVD + Constitución
Bs 1.500
Defensa de los Derechos Humanos y
(Costo
credencial
de cuello
Garantías Constitucionales
-Bs. 3.500),
(ANBDDHYGCONS)
(Costo credencial de bolsillo)
(RIF J-29954789-1)
Bs. 3.900,)
Se pueden adquirir los dos
credenciales.
Distintivo para vehículo y moto,
Bs. 650,
Planilla de solicitud de Afiliación Como Miembro Honorario.
REEVIO Bs 230
(Llenar esta planilla anexarle los recaudos)
-Chaqueta Bs. 6.980 Más envío 230
Solo para personas, responsables, honesta, con vocación social
-Gorra Bs 1,200, C.D Bs 250
-Una colaboración anual para
Nombre ______________________________________________________________ mantenimiento de la Organización.
Anual ( Bs 500 )
Cedula ______________________profesión_________________________________ Renovación del carnet vencido
Bs 1. 200
Precios sujetos a modificación
Dirección trabajo_______________________________________________________ (planilla valida hasta 30/Agosto
2015).
____________________________________________________________________________
En efectivo o hacer depósito o
transferencia, a
________________ Teléfono __________________celular______________________ Banco Venezuela cuenta
corriente
Correo electrónico______________________________________________________________________________
01020211620005481899
Banco Provincial Ahorro
Dirección habitación:____________________________________________________________________________
01080061770200387433
BANCO BICENTENARIO
________________________telefono_____________________Parroquia__________________________________
1750396730124060502
Lino Cuicas C.I 3. 832.965
Estado_________________________________,punto de referencia____________________________________
[email protected]
www.derechoshumanos.web.ve
______________________vehiculo________________________tipo_____________________________________
placa_________________
Declaro que todos los datos suministrados son ciertos y me someto a verificación de buena conducta.
Firma del solicitante
SUME
Bs.1.500
______________________
(Marque con una X)
QUIERO ADQUIRIR : Curso (Obligatorio )
Gorra
Credencial de bolsillo
Distintivo Uso oficial vehículo y/o moto,
Colaboración año completo (Obligatorio)
Chaqueta
Constitución
Credencial de cuello
talla= S-M-L-XL
Reenvío
DVD
Sume el total pagado, transferido o depositado de lo adquirido =
Traer o enviar (pagar flete) estos recaudos (planilla llena, resumen curricular en 1 o 2 hojas,
2 fotos, copia cedula, bauche de depósito) A: carrera 18 entre calles 24 y 25, edificio JOSPAS,
piso 1, oficina 12, Barquisimeto Lara, teléfono 02512320525- 04166516184. 04265434856,
(Medios de transporte recomendable: MRW, DOMESA) u otro medio confiable
[email protected] nuestra página www.derechoshumanos.web.ve
CONSULTALA
Bs. 500
Bs.
Bs.
Bs.
Bs.
Bs
Bs
Bs
BS,
Bs,
Bs
Bs, Total
(curso)
(colab)