Dr. Carlos L. Magis Rodríguez Cancún, Quintana Roo, 14 de mayo de 2015 Continuo de la Atención al VIH en México 100% 68% 54% 49% 33% Fuente: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida (Censida). México 2014 Continuo de la Atención al VIH en México en Poblaciones Clave 2013 HSH y PID tiene la menor probabiliad de ser diagnosticados con VIH o de alcanzar CV indetectable 38% 35% 30% 18% POBLACIONES CLAVE TOTA L DE LA POBLACIÓN Fuente: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida (Censida). México 2014 Prevalencia de VIH, detección de VIH y uso del condón entre diferentes grupos poblacionales, 2011-2012* Prevalencia VIH Detección VIH 15-20% 72% 75% HTS 18% 59% 60% HSH 12-17% 43% 73% PID 6% 61% 58% MTS 0.7% 62% 78% Adultos 20 a 49 años* 0.2% 22% 38% Hombres 23% Mujeres Adolescentes 12 a 19 años* 0.1% 4% 78% Hombres 46% Mujeres Mujeres embarazadas* 0.07% 60% - Población Mujeres transexuales Fuente: *Encuesta Nacional de Salud, 2012. Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011. Uso de condón Tasa de mortalidad y nuevas infecciones de VIH 2000-2013 Las nuevas infecciones de VIH disminuyeron un 38% en los últimos 8 años, de 15,000 a 9,300 (2005-2013) Estimación de nuevas infecciones por VIH 4.7 15,000 4.7 Nuevas infecciones por VIH 4.6 14,000 4.5 4.4 12,000 4.2 10,000 4.3 4.2 9,300 8,000 4.1 4.0 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 3.9 2000 6,000 La tasa de mortalidad disminuyó un 10% en los últimos 5 años, de 4.7 a 4.2 muertes por cada 100 mil habitantes (2008-2013) Fuente: UNAIDS. The Gap Report. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 2014 [Estimaciones realizadas conjuntamente entre ONUSIDA-Censida]. INEGI. Bases de datos de mortalidad [Procesamiento y análisis de la Dirección de Atención Integral, Censida]. Tasa por 100,000 habitantes 16,000 Mortalidad por sida Razón de mortalidad anual de personas en tratamiento antirretroviral en la Secretaría de Salud 2009- 2014 Fuente: SALVAR, corte al 20 de marzo de 2015. Tasa de casos nuevos de VIH y Sida, 2014 Tasa de casos nuevos de VIH y Sida Jalisco 2.4 México 3.7 Baja California Sur 3.7 Coahuila 3.9 Guanajuato 4.1 Zacatecas 4.6 Hidalgo 5.4 Durango 5.7 Puebla 5.8 San Luis Potosí 6.3 Aguascalientes 6.6 Baja California 6.6 Sinaloa 6.7 Querétaro 7.2 Michoacán 7.8 Nuevo León 7.9 Chihuahua 8.0 Veracruz 8.4 Sonora 8.7 Tamaulipas 9.2 Distrito Federal 9.6 Nayarit 10.1 Tlaxcala 10.4 Oaxaca 11.9 Morelos 12.1 Chiapas 12.9 Colima 13.5 Guerrero 16.8 Tabasco 17.2 Quintana Roo 20.7 Yucatán 20.9 Campeche 28.6 0 a 4.9 5.0 a 9.9 10.0 a 14.9 15.0 a 29.9 4.1 Casos nuevos de VIH 3.9 Casos nuevos de Sida x 100,000 habitantes Fuente: DGE, información preliminar al cierre de 2014 Primer CD4 mayor a 200 células/mm3 en 2014 Distrito Federal Baja California Sur Jalisco Guerrero Querétaro Guanajuato San Luis Potosí Michoacán Tabasco Veracruz Yucatán Hidalgo Quintana Roo Aguascalientes Chiapas Tlaxcala Nuevo León Baja California Zacatecas Institutos Puebla Sinaloa Coahuila Colima Nayarit Morelos Campeche Chihuahua Oaxaca México Durango Sonora Tamaulipas 11,657 PERSONAS CON VIH CON PRIMER CD4 60 a 100% 50 a 59% 40 a 49% 0 a 39% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 47% con primer CD4 mayor a 200 células/mm3 Personas con VIH con CV indetectable, 2014 Guanajuato Puebla Michoacán Institutos Querétaro Zacatecas San Luis Potosí Hidalgo México Jalisco Aguascalientes Durango Distrito Federal Tlaxcala Chihuahua Oaxaca Morelos Colima Nuevo León Guerrero Campeche Veracruz Chiapas Coahuila Tamaulipas Yucatán Sonora Tabasco Baja California Nayarit Quintana Roo Sinaloa Baja California Sur 64,594 PERSONAS CON VIH EN TRATAMIENTO ARV 81 a 100% 61 a 79% 0 a 60% 0% 30% 60% 90% 83% con carga viral indetectable Casos de VIH y sida por transmisión vertical en México En 2013 se reportaron 113 casos nuevos de VIH y sida por transmisión vertical en México, mientras que en 2014, el número de casos fue de 90 Casos de VIH y sida por transmisión vertical por año México 1986- 2014 Número de casos 200 183 172 171 165165 158 145 160 120 131 97 80 92 79 46 47 41 38 35 40 57 57 58 56 79 68 90 57 22 0 113 * 112116 20 6 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Casos de VIH y sida perinatales Tendencia *Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de Sida. Datos al 31 de diciembre del 2014. Análisis de la Dirección de Atención Integral Casos de transmisión vertical de VIH en 2014 Casos de transmisión vertical de VIH 2014, por entidad federativa Entidad Chiapas Guerrero Veracruz Oaxaca Tabasco Guanajuato Hidalgo Sinaloa Yucatán Sonora Nuevo León Michoacán Jalisco Durango Zacatecas Tamaulipas Puebla Coahuila Campeche Chihuahua Tlaxcala San Luis Potosí Quintana Roo México 0 2 4 6 8 10 12 14 *Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de Sida. Datos al 31 de diciembre del 2013. Base de datos SALVAR 1 de enero- 31 de diciembre 2014. Análisis de la Dirección de Atención Integral Casos Chiapas 14 Guerrero 11 Veracruz 7 Chiapas, Guerrero y Veracruz concentran el 36% de los casos de todo el país Edades Mediana de edad al diagnóstico: 3 años (1- 6 años) Atención a embarazadas con VIH en 2014 851 embarazadas con VIH registradas en 2014 Todas recibieron ARV 47% (n=396) 47% estaba en TAR antes del embarazo 53% inició TAR durante el embarazo 53% (n=455) Iniciaron TAR en el embarazo En TAR Media de edad: 26 años (22- 31) 13% de las mujeres se registraron en Veracruz Prevalencia a VIH en mujeres embarazadas: 0.067% (0.03-0.11)** Estimadas infectadas por VIH: 1,536** (Spectrum 1,699)*** *Fuente: Base de datos SALVAR 1 de enero- 31 de diciembre 2014, SS, Análisis de la Dirección de Atención Integral **Fuente: EnsaNut 2012 Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH Diciembre de 2013 Marzo a octubre de 2014 8 reuniones virtuales y 2 reuniones presenciales 13 de noviembre de 2014 Comité de Atención de CONASIDA votó a los delegados del grupo de trabajo Reunión sobre la situación actual y futuro del manejo de ARV en México Participación de 20 líderes de opinión, del IMSS, ISSSTE, representantes estatales y expertos internacionales Tratamiento ARV en adultos 14 médicos para la actualización del tratamiento de adultos Participación de OSC Tratamiento ARV en niños 7 para la actualización del tratamiento de niños Aprobada por votación unánime por los miembros de CONASIDA Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH La Guía es el documento técnico para ser utilizado en el manejo de la atención de las personas con VIH Documento de uso obligatorio • El Consejo de Salubridad General estableció el 12 de noviembre de 2004 el acuerdo de Obligatoriedad de la Guía de Manejo en todas las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud. • La NOM-010 para la prevención y el control de la infección por VIH vigente señala en el numeral 6.10 que el tratamiento de las personas con VIH, debe ser conforme a esta Guía. En el 2012 el CSG ratificó que la Guía es de uso obligatorio, así como los procesos de selección del tratamiento antirretroviral y solicita se agregue la leyenda de aplicación obligatoria. Cambios principales Tratar a todas las personas que viven con VIH, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4 Metas: disminuir morbimortalidad y prevenir nuevas infecciones Uso de esquemas ARV coformulados Inclusión de nuevos ARV en 1era línea: Darunavir, Raltegravir, Dolutegravir y Elvitegrabir/cobicistat/Tenofovir/Emtricitabina Nuevo capítulo para guiar el cambio del esquema de TAR en personas con control viral, para simplificar la toma y evitar efectos adversos, sin comprometer la eficacia antiviral Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH: Tratamiento de la mujer con VIH durante el embarazo Uso de efavirenz durante el embarazo Raltegravir como un 4to ARV en el esquema de mujeres embarazadas naïve diagnosticadas a las 28 SDG o más Incorporación del uso de nuevos fármacos (darunavir) Nuevo modelo de manejo de la profilaxis del recién nacido Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH: Tratamiento antirretroviral en niños y adolescentes Diagnóstico de la infección por VIH y seguimiento de los recién nacidos de madres con VIH Inicio de tratamiento ARV a todos los menores de 5 años Capítulo de transición de adolescentes con VIH a los servicios de atención de adultos Guías Internacionales de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH CONASIDA (Noviembre 2014) Sin umbral WHO Organización Mundial de la Salud (Junio 2013) <500 CD4 EACS European Aids Clinical Society (Noviembre 2014) <500 CD4 DHHS Departamento de Salud y Servicios Humanos (Abril 2015) Sin umbral www.censida.salud.gob.mx /censida @censida
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