KTN ギャラリー 借用申込書

平成
KTN ギャラリー
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日
借用申込書
ふりがな
氏
名
(印)
〒
住
-
所
自
電
話
宅
勤務先
携
帯
メールアドレス
平成
開
催
年
月
日(
)開場
開演
:
:
日
入館
:
退館
搬入日時:
日
時~ 時
搬出日時:
日
時~ 時
:
タイトル
使用備品
ピアノ (□不使用
□
使用<使用料¥10,000>
長
□
使用<無料・8 本まで>)
机
使用料
消費税(
合計
使用料金
入場券
備
(□不使用
(□無料
%)
□有料<料金¥
)
円
円
円
>
)
考
物販の有無
(□無
□有<商品名
※
使用料は、会期1ヶ月前までに前納となります。
※
納入後の使用料は、原則的にお返し出来ません。
空き状況をご確認のうえお申込下さい。
)
設営物の有無
(持込機材 等)
イベントの趣旨
プロフィール
当日のプログラム