借用申込書（PDF版）

平成　年　月　日　シートベルトコンビンサー（模擬衝突体験機）
ドライバーズドック（視機能診断機）
借用申込書
ＪＡＦ愛媛支部　御中
ＪＡＦ所有の公益活動機材を下記のとおり借用したく依頼します。
また、使用にあたっては各機材の使用規定に基づき使用するとともに第三者およびＪＡＦに対して
損害を与えた場合は速やかに賠償責任を負うことを誓約いたします。
企業団体名
代表者
住　所
ＴＥＬ
申込責任者
担当者
印　イベント名
使用会場
平成　年　月　日　（　）　時から
使用期間
平成　年　月　日　（　）　時まで
※シートベルトコンビンサー・・・愛媛支部常駐
※ドライバーズドック・・・香川支部常駐
決裁日
部署長
ＪＡＦ
記入欄
希望機材
（該当機材に
○印）
費用請求
ＪＡＦ愛媛支部
平成　年　月　日
所属長
担当者
シートベルトコンビンサー（模擬衝突体験機）
ドライバーズドック（視機能診断機）
有　・　無　（理由：　）
ＴＥＬ：０８９－９２５－８６６８
ＦＡＸ：０８９－９２５－８８８５

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