一般社団法人
葡萄酒技術研究会
入会申込書
平成
年
月
日
一般社団法人葡萄酒技術研究会
代表理事（会長）戸塚 昭 殿
フリガナ
※氏
名
※賛助会員の場合は会社(団体)名
「わが国葡萄酒の品質向上と業界の繁栄を目的に、技術関係者相互の研究および調査連携
並びに、情報交換を以ってこれを遂行する」との貴会の趣旨に賛同し(※正・賛助)会員と
して入会を申し込みます。
（※○で囲んでください。）
申し込み記載事項
1． 連絡先住所
〒
2． 電話番号
3．勤
務
先
（賛助会員の場合は記入不要）
4． 業種内容
5． E メールアドレス
＜会員の種類及び年会費＞
（紹介者
1．正会員(個人)
2．賛助会員(会社・団体)
）
5.000 円
12.000 円(1 口)