全日本鍼灸学会雑誌．2002年,第52巻4号,427-434 （51） 427 原著麻酔ラットの十二指腸運動に及ぼす灸刺激の効果田中秀樹1）野口栄太郎2）小林聰2）大沢秀雄2）佐藤優子3）１）東京都立文京盲学校理療科２）筑波技術短期大学鍼灸学科３）人間総合科学大学 The Effect of Moxibustion Stimulation on Duodenal Motility in Anesthetized Rats TANAKA Hideki1) NOGUCHI Eitaro2) KOBAYASHI Satoshi2) OHSAWA Hideo2) SATO Yuko3) １）Tokyo Metropolitan BUNKYO School for the Blind ２）Tsukuba College of Technology ３）University of Human Arts and Science Abstract The effect of moxibustion on duodenal motility was examined. Duodenal motility was measured by the balloon method in anesthetized, artificially ventilated rats. The stimulation temperature and duration of moxibustion varied. Treatments were applied to the hind paw and abdomen. The duodenal motility exhibited an excited response by pinch stimulation of hind paw, and inhibitory response by abdominal pinch stimulation. Duodenal motility did not show any response to indirect moxibustion stimulation of the hind paw and abdomen. Duodenal motility exhibited an excited response by direct application of moxibustion to the hind paw and an inhibitory response by direct application of moxibustion to the abdomen. Key words: moxibustion stimulation, indirect moxibustion, direct moxibustion, duodenal motility, rat Zen Nihon Shinkyu Gakkai Zasshi (Japan Society of Acupuncture and Moxibustion, JSAM), 2002, 52(4), 00-00 (Accepted; 7 July, 2002) Ⅰ．はじめに古来より「胃の六ツ灸」などと称され、消化器疾患に灸治療が鍼灸臨床において多用されている 1）。また、鍼灸研究の分野においても消化管に対する効果についての実験的研究は、他の器官の研究と比較して数多く存在する2,3）。 ――――――――――――――――――――――――――― 〒305-0821 茨城県つくば市春日４丁目12−７筑波技術短期大学鍼灸学科 Tsukuba College of Technology, 4-12-7 Kasuga, Tsukuba-shi, Ibaragi 301-0821, Japan 受理日；2002年7月6日 428 （52）田中秀樹、他全日本鍼灸学会雑誌52巻4号特に腸管運動に関しては早い時期から研究が行動の検討は種々の測定方法で行われており、そのわれてきており、明治四十五年に樫田十次郎らは、結果を比較し一定の結論を得るのは困難であった。灸刺激による家兎の腸蠕動運動を腹壁の視診およしかし、胃腸運動に関する体性感覚刺激の生理び腹腔内にリンゲル液を投与した後の腹腔内圧の学的研究の分野では、鍼刺激の効果も含めてすで変化をマノメーターで観察して、腹部および脚に詳細な研究8,9,10,11,12）行われている。（足三里）の灸刺激による一過性の亢進に続く抑そこで今回の研究では、すでに報告されている制反応を報告4）している。また、大正三年には後生理学的研究と同様の測定方法を用い、まだ鍼灸藤道雄により灸刺激による家兎腸管運動の亢進反刺激による反応が確認されていない十二指腸運動応が腹壁の視診および聴診で観察5）されている。について灸による温度や大きさの異なる刺激に対さらに、昭和４年には藤井秀二が家兎小腸運動のする反応と刺激部位の違いによる反応を麻酔ラッ変化を腹部に作成した小孔から目視により観察しトで観察した。小児鍼による抑制効果を報告6）している。近年ではIwaらにより、無麻酔マウスで経口的に胃に投与した墨汁が腸管内を移動した距離を観 Ⅱ．実験方法実験には、ウイスター系雄性ラット（体重：230 察し、鍼灸刺激による胃腸運動の抑制および亢進 ∼390g）13匹を用い、麻酔はウレタン（urethane：反応、さらに消化管の運動を亢進するワゴスチグ 1.3g/kg）の腹腔内投与により行った。ミン投与後では、腹部の鍼灸刺激は逆に抑制反応呼吸は、頚部正中を切開し気管カテーテルを挿にかわり、アトロピン投与による運動抑制時には入して人工呼吸器（SN-480、シナノ製作所）で行亢進反応となること、またエピネフリンで交感神い、呼気中CO2濃度を約３%に維持しながら呼吸経を刺激し運動を抑制した時は反応が起らないと数および換気量を調節した。報告7）している。体温は、直腸に挿入したサーミスター温度計でこれまで行われてきた、鍼灸刺激による胃腸運測定し温度制御システム（ATB-1100、日本光電）図１．実験方法Ａ：ラットはウレタン麻酔・人工呼吸下で体温・血圧が安定した状態に保たれた。十二指腸内圧測定はバルーン・カテーテルおよび圧トランスジューサーを介して行った。Ｂ：内圧測定用バルーンは、幽門から３ｃｍ肛門側から口側に挿入し結紮固定した。バルーンと結紮部の死腔には排出管を挿入し消化液を排出した。 2002.8.1 （53） 429 原著図２．艾柱の燃焼温度曲線ＩＤＭ：間接灸、ＤＭＳ：直接灸小（艾重量：4.7±1.6mg, n=10）、ＤＭＬ：直接灸大（艾重量：108.6±5.8mg, n=10）の燃焼温度の記録。グラフ上の●点は艾燃焼温度測定器で計測された４秒ごとの艾柱の燃焼温度を示し、刺激毎に20回反復した灸刺激の経時的な温度変化を重ねて記録してある。により37.0∼38.0℃に保った。血圧および心拍数で、間接灸刺激（ＩＤＭ刺激）として「カマヤミは、頸動脈に挿入したカテーテルより圧トランスニ(弱)」（釜屋もぐさ本舗製）を、また直接灸小刺ジューサー（TP-400、日本光電）を介して測定し、激（ＤＭＳ刺激）として「大切り艾」（釜屋もぐポリグラフ（RM-6000、日本光電）で観察した。さ本舗製，重量：4.7±1.6mg, n=10）、および直接また内頚静脈にカテーテル留置し、必要に応じ灸大（ＤＭＬ刺激）として「カマヤミニ(弱)」とて４%フィコール溶液または５%ブドウ糖加乳酸同量の艾（重量：108.6±5.8mg, n=10）による艾リンゲル液を投与し、実験期間中の平均血圧を柱を作成し、三種類の施灸温度の測定を行った。 60mmHg以上に維持した。（図１-A）施灸温度測定：施灸温度測定には艾燃焼温度測定器（鈴木医療器）を用い、温度センサーである１）十二指腸運動の記録熱電対自体の放熱・蓄熱効果から、生体に与える腹部を正中切開し、幽門部より約３cm肛門側熱刺激量と異なる温度値がでる可能性を考慮しの十二指腸に小切開を加えて挿入口を作成したて、燃焼温度測定器のセンサー部放熱板に、実験後、バルーン・カテーテル（バルーン直径：8∼ 動物体温維持装置のサーミスターセンサーを取り 10mm）を２cm（バルーン中心が幽門より肛門側付け、赤外線ランプにより熱電対部がラットの体 1.5cmの部位）挿入した。バルーン内には、加温表温と同じになる環境に設定し、艾の燃焼温度をした生理的食塩水を注入し約100mmH2Oに加圧し測定した。た状態で、圧トランスデューサー（TP-400T、日図２に実際に計測された艾柱の燃焼温度曲線本光電）により、内圧の変化を連続測定しポリグを、上段からＩＤＭ刺激、ＤＭＳ刺激およびＤＭラフ（RM-6000、日本光電）で記録した。Ｌ刺激の順で示す。グラフ上の各点は艾燃焼温度また、バルーンと挿入口の間には消化液の貯留を防ぐ目的で排出管を留置した。（図１-Ｂ）測定器で計測された4秒ごとの艾柱の燃焼温度を示し、刺激毎に20回施行した灸刺激の経時的な温度変化を重ねて記録してある。刺激条件の設定：施灸の生体に対する熱刺激の２）灸刺激方法および刺激条件の設定灸刺激の種類：灸刺激の条件を設定する目的閾値は、細い無髄線維が興奮する40℃以上という報告12）を参考にして、点火(f)から燃焼温度が40℃ 430 （54）田中秀樹、他全日本鍼灸学会雑誌52巻4号また実験に際し、十二指腸運動の反応確認のため体性感覚刺激としてピンチ刺激を灸刺激に先行して行いその反応性を確認した。３）データ処理十二指腸運動の計測は振り子運動の波形の平均振幅を算出し、反応は刺激直前30秒間の平均値(a) に対する刺激中のピーク値(b)を計測した。（図６Ａ）統計学的検定は、刺激前値平均に対する刺激中のピーク値平均に対しpaired t-testを行い、有意水準5％以下を有意と判定した。図３．灸刺激条件の設定Ａ：各灸刺激期間の計測 f：点火時，：40度到達点（＝刺激開始時），b：最高燃焼温度到達時（＝刺激終了時），m：最高燃焼温度，ab：有効刺激時間Ｂ：各刺激の、計測点への到達時間（平均±標準誤差）、と算出した有効灸刺激時間（秒） f→a：点火から40度到達時間、f→b：点火から最高燃焼温度到達時間，a-b：有効灸刺激時間 Ⅲ．結果１．体性感覚刺激（ピンチ）による十二指腸運動の反応灸刺激を開始するのに先立ち、十二指腸運動の応答確認のため体性感覚刺激としてピンチ刺激を行いその反応性を確認した。ピンチ刺激は、後肢足蹠と腹部の灸刺激を行うのと同じ部位の皮膚に鉗子を用いて30秒間行った。後肢足蹠のピンチ刺激により刺激期間に一致して内圧上昇反応が、まに到達する点(a)および最高燃焼温度に到達する点た腹部へのピンチ刺激により内圧の減少反応が観 (b)を計測し、40℃到達点から最高温度到達点を有察された。（図４）効な灸刺激期間(a-b)と設定した。（図３-Ａ）従って、ＩＤＭ刺激では点火後40℃に達する平２．足蹠の灸刺激による十二指腸運動の反応均61.8秒後から平均157.4秒後に達する平均最高燃図５-Ａに、上段から順に足蹠に行ったＩＤＭ焼温度到達点（平均温度：55.6±0.8℃）までの刺激とＤＭＳ刺激およびＩＤＬ刺激による十二指 95.6秒間を有効灸刺激時間とした。腸運動の反応の典型例を示す。ＤＭＳ刺激では、点火後40度に達する平均5.8 下線は三種類の灸刺激の有効刺激期間を示し、秒後から平均30.6秒後の最高燃焼温度到達点（平ＩＤＭ刺激では点火後61.8±14.0秒後から約96秒均温度：115.1±16.1℃）に達する24.8秒間を有効間、ＤＭＳ刺激では点火後5.8±2.2秒の約24.8秒、灸刺激時間とした。ＤＭＬ刺激は点火後37.2±6.2秒から73.4秒間を示ＤＭＬ刺激では点火後40度に達する、平均37.2 秒後から平均110.6秒後に最高燃焼温度到達点（平均温度：198.2±29.0℃）に達する73.4秒間を灸の有効熱刺激時間と設定した。（図３-Ｂ）している。後肢足蹠のＩＤＭ刺激では、有効灸刺激時間において一定の反応は認められなかった。ＤＭＳ刺激では、点火後の有効灸刺激時間に僅灸刺激は各刺激ともに一壮ずつ行い、ＩＤＭ刺かな内圧上昇が認められた、しかしこの反応は不激とＤＭＳ刺激およびＤＭＬ刺激を用いて三種類安定に出現し、反応は内圧の上昇または無反応での刺激温度と刺激時間の異なる灸刺激を設定しあった。た。また刺激は、後肢足蹠（第二・三中足骨間）一方、ＤＭＬ刺激では著名な増加反応が有効灸または腹部（季肋部下縁）の２ヶ所に行い、部位刺激期間内に認められ、15例のラットで上昇反応ごとの十二指腸運動の反応についても観察した。 10例、無反応５例、下降反応０例と安定した内圧 2002.8.1 （55） 431 原著し、腹部刺激により内圧下降反応という同様の反応性を示したが再現性の良いＤＭＬ刺激で比較した。十二指腸運動における灸刺激反応の変化率は、刺激前値に対する変化率（刺激中ピーク値(b)-刺激前値(a)÷刺激前値(a)×100）で示す。グラフの黒点はラットの個々の変化率を示し、白丸印は平均を縦棒は標準偏差を示している。（図６）足蹠のＩＤＭ刺激により刺激前値平均58.8± 21.4mmH2Oから刺激により60.8±27.5mmH2Oと変化率の平均で1.4±9.5％の増加しか示さず、ＩＤＭ刺激による一定の反応は認められなかった。図４．体性感覚刺激による十二指腸運動の変化 HP-pinch:後肢足蹠皮膚への30秒間のピンチ刺激の効果 abd.-pinch:季肋部皮膚への30秒間のピンチ刺激の効果足蹠に対するＤＭＬ刺激では、刺激前値平均 38.1±29.1mmH2Oから46.1±23.9mmH2Oの増加反応を示し変化率の平均で75.91±82.0％と十二指腸内圧を有意に上昇させ腸管運動を亢進させた。（図６-Ｂ）上昇反応が観察された。腹部のＩＤＭ刺激では刺激前値平均61.0± 28.9mmH2Oから刺激により61.6±29.5mmH2Oと変３．腹部の灸刺激による十二指腸運動の反応図５-Ｂに腹部のＩＤＭ刺激とＤＭＳ刺激およ化率の平均で0.9±6.4％の変化しかなく、ＩＤＭ刺激による一定の反応は認められなかった。びＤＭＬ刺激による十二指腸運動の反応の典型例腹部に対するＤＭＬ刺激では、刺激前値平均を示し、下線は各灸刺激の有効刺激期間を示す。 76.7±34.2mmH 2 Oから刺激により73.3±39.9 腹部に対するＩＤＭ刺激の反応は、有効刺激期 mmH2Ogと減少し変化率の平均で-5.1±10.5％の十間に十二指腸運動の反応は認められなかった。ＤＭＳ刺激では、有効刺激期間に同期して十二指腸内圧の下降反応が認められたが、反応全体で二指腸内圧の下降反応が観察され、ＤＭＬ刺激により、有意な腸管運動の抑制変化が認められた。（図６-Ｃ）は不安定な下降または無変化の反応であった。ＤＭＬ刺激では、有効刺激時間の温度上昇に伴 Ⅳ．考察う十二指腸内圧は、18例のラットで下降反応11 灸治療は消化器疾患の治療に古来より多用され例、無反応３例、上昇反応４例と下降反応が安定ており、特に小腸運動に対する鍼灸刺激の効果にして観察された。ついては、本邦で明治年間から実験的研究が行われてきている2,3）。しかし樫田4）、後藤5）、藤井6）４．後肢足蹠と腹部の灸刺激による十二指腸運動らの初期の研究では実験方法の記載が乏しく、その変化率れぞれの結果を比較し一定の結論を得るのは困難足蹠と腹部の灸刺激による十二指腸運動の変化であった。率を、間接灸（ＩＤＭ）刺激と同量のもぐさを用いた直接灸大（ＤＭＬ）刺激の間で比較した。直接灸小（ＤＭＳ）刺激と直接灸大（ＤＭＬ）刺激は、足蹠への刺激により内圧上昇反応を示一方、鍼灸治療の効果の機序と関連の深い体性感覚刺激による胃腸運動へ反応に関して数多くの報告があり、胃幽門部の運動についてSato.A 8）、 Kametaniら9）が報告し、さらに徒手の鍼刺激によ 432 （56）田中秀樹、他全日本鍼灸学会雑誌52巻4号図５．灸刺激による十二指腸運動の変化Ａ：足蹠灸刺激による十二指腸運動の反応の典型例，Ｂ：腹部灸刺激による十二指腸運動の反応の典型例 f：点火時、下線は各灸刺激による有効灸刺激時間（stim.≒平均時間）を示す。 IDM:間接灸、DMS:直接灸小、DML:直接灸大りSato.Aら10）、鍼通電刺激で山口ら11）が詳細に検討している。体性感覚刺激および徒手鍼刺激、鍼通電刺激で胃運動は、腹部刺激により交感神経を介した抑制反応をおこし、四肢刺激により上脊髄性の迷走神経を介した促進反応を起こすことがすでに証明されている。また、十二指腸運動についてSato.Yら13）が、腹部に加えたピンチ刺激により抑制反応を起こすことを報告し、この反応が内臓神経を介した、脊髄における反射性反応であることを証明している。そこで我々の研究では、生理学的研究と同様の測定方法で十二指腸運動を測定し、温度と刺激時間の異なる種々の灸刺激の効果について検討した。実験に際し、十二指腸運動の測定方法の確認の図６．灸刺激による十二指腸運動の変化率Ａ：十二指腸運動の計測の典型例 excitetion:内圧上昇例の計測、inhibition:内圧減少例の計測 a:刺激前値の平均、b:増加反応の平均曲線上の最小値横棒:刺激期間Ｂ：足蹠の間接灸と直接灸刺激の変化率 IDM:間接灸の変化率(5rats,5trial)、DML:直接灸大の変化率 (5rats,15trial) ●：６ラットの各変化率、〇：平均±標準偏差、**=p<0.01: paired t-test Ｃ：腹部の間接灸と直接灸刺激 IDM:間接灸の変化率(4rats,10trial)、DML:直接灸大の変化率(6rats,18trial) ●：６ラットの各変化率、〇：平均±標準偏差、**=p<0.01: paired t-test ため、体性感覚刺激としてピンチ刺激を先行して行った。その結果、腹部刺激による十二指腸運動の抑制が認められ、従来の報告されている胃・十二指腸運動と同様の反応を示すことが確認された。さらに、後肢足蹠ピンチ刺激で十二指腸運動の亢進が認められ、十二指腸運動においても胃運動と同様の後肢刺激による亢進反応を示すことが初めて確認された。一方、間接灸刺激では、足蹠および腹部刺激による十二指腸運動の変化に一定した傾向は認めら 2002.8.1 れなかった。（57） 433 原著また強い刺激を与えるには灸刺激の方が有利で皮膚の温度感覚は、皮膚温が変化している時のあり、古来より鍼刺激でなく「胃の六ツ灸」とし動的温度感覚においては、刺激前温度や温度の変て灸刺激が推奨されてきた理由のひとつと考えら化速度で異なり、変化速度が遅くなれば閾値は大れた。きくなることが知られている14）。今回用いた灸刺激では、体性感覚神経無髄線維を興奮させるのに充分な温度に達しているが、刺今後、これらの反応の神経性機序を明らかにするために、体性神経や自律神経の遮断実験などを追加し検討して行く必要があると考えられる。激開始時間とした皮膚表面温度40℃からピーク温度に到達するまでの温度上昇速度が、直接灸のＤ Ⅴ．結語ＭＳ刺激で3.01℃/秒、ＤＭＬ刺激では2.16℃/秒で麻酔ラットの後肢足蹠と腹部に、刺激温度およあるのに対して間接灸のＩＤＭ刺激では0.16℃/秒び刺激時間が異なる、間接灸と直接灸刺激を行と非常に遅く、温度が緩やかに上昇するため、充い、十二指腸運動の変化を観察し以下結果を得分な熱刺激であるにも関わらず、効果発現に必要た。な温度感覚刺激となり得なかったため、間接灸刺１．ピンチ刺激による、後肢足蹠刺激で十二指腸激による反応が一定の傾向を示さなかったと考えられた。直接灸のＤＭＬ刺激による十二指腸運動の反応は、後肢足蹠刺激で亢進、腹部刺激で抑制され、ピンチ刺激と同様の結果を観察した。運動の亢進が、腹部刺激で抑制が認められた。２．間接灸による、後肢足蹠刺激及び腹部刺激では一定の反応が認められなかった。３．直接灸刺激による、後肢足蹠刺激で十二指腸運動の亢進が、腹部刺激で抑制が認められた。胃運動における後肢足蹠刺激で亢進を誘発するには鍼通電の刺激強度が体性感覚神経｣群以上を謝辞：本実験は、田中が内地留学生として筑波技刺激する強度が必要で、腹部刺激で抑制反応を誘術短期大学生理学教室に在任した期間に行なわれ発するのに､群線維閾値以上の刺激強度が必要なた。稿を終えるにあたり御支援頂いた関係諸氏にことが報告11）されている。深謝する。このことから、侵害刺激となるピンチ刺激および直接灸刺激は、体性感覚神経､群線維を興奮させ体性-自律神経反射を介する、後肢足蹠刺激の本稿執筆中に急逝された、共同研究者で恩師の小林聰先生に深く哀悼の意を捧げる。十二指腸運動の亢進反応と、腹部刺激の抑制反応を誘発したと考えられた。しかし、小さい直接灸のＤＭＳ刺激では安定した反応を得ることは出来なかった。このことは、直接灸のＤＭＳ、ＤＭＬ刺激ともに熱刺激としては､群線維を興奮させる強度に十分達しているが、文献１）深谷伊三郎．名灸穴の研究．刊々堂出版社．東京．1975;189-91. ２）小林聰．鍼灸学序説．岡山ライトハウス．岡山．1994;210-6. 刺激与えている時間に違いがあり、ＤＭＳ刺激で３）野口栄太郎，今井賢治，角谷英治，川喜田健は有効な刺激時間が短く充分な刺激とならず反応司．内臓痛・消化器機能・消化器症状に対すが不安定であったと考えられた。る鍼灸の効果．全日鍼灸会誌．2001;51(4): 以上の結果から、臨床的に胃・十二指腸の抑制反応を期待するためには、体幹部への比較的強い刺激が有効であり、臨床で多用される半米粒や米粒大のような小さな艾柱を用いて充分な刺激時間を得るためには壮数を重ねる必要があると考えられた。 466-91. ４）樫田十次郎，原田重雄．灸治ニ就テ．東京医学会誌．1912;26(12):735-62. ５）後藤道雄．ヘッド氏帯ト鍼灸術ニ就テ．京都医学雑誌．1914;11(4)303-30. ６）藤井秀二，竹内五郎．小児鍼ノ腸運動ニ及ス 434 （58）田中秀樹、他影響（実験的研究）．大阪医学誌．1929;28: 全日本鍼灸学会雑誌52巻4号 acupuncture-like stimulation in anesthetized rats. 2029-32. Neurosci Res 1993;18:53-62. ７）Iwa Ｈ, Sakita M. Effects of acupuncture and 11）山口真二郎，岡田薫，大沢秀雄，宮本俊 moxibustion on intestinal motility in mice. Am J 和，吉川恵士，西條一止等．麻酔ラットの胃 Chin Med 1994;22(2):119-25. 運動に及ぼす鍼通電刺激の効果．自律神経．８）Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Changes in gastric motility produced by nociceptive 1996;33(1):39-45. 12）佐藤昭夫，丹澤章八，木下滋，菅原之人， stimulation of the skin in rats. Brain Res. 1975; 野口栄太郎，矢野忠．シンポジウム：鍼灸- 87:151-9. 基礎と臨床との対話．全日鍼灸会誌．1999; ９）Kametani H, Sato A, Sato Y, Simpson A. Neural 49(1):13-40. mechanisms of reflex facilitation and inhibition 13）Sato Y, Terui N. Changes in duodenal motility of gastric motility to stimulation of various skin produced by noxious mechanical stimulation of areas in rats. J Physiol. 1979;294;407-18. the skin in rats. Neurosci Lett 1976;2:189-93. 10）Sato A, Sato Y, Suzuki A, Uchida S. Neural 14）Schumidt RF(編)．感覚生理学．金芳堂．東 mechanisms of the reflex inhibition and 京．1982;102-11. excitation of gastric motility elicited by 要旨灸刺激が十二指腸運動に与える効果について検討した。実験は人工呼吸下の麻酔ラットの十二指腸運動をバルーン法によって測定した。灸刺激は後肢足蹠と腹部に、刺激温度および刺激時間が異なる、間接灸と直接灸刺激を行い、十二指腸運動の変化を観察した。ピンチ刺激による、後肢足蹠刺激で十二指腸運動の亢進が、腹部刺激で抑制が認められた。間接灸による、後肢足蹠刺激及び腹部刺激では一定の反応が認められなかった。直接灸刺激による、後肢足蹠刺激で十二指腸運動の亢進が、腹部刺激で抑制が認められた。キーワード：直接灸、間接灸、十二指腸、胃腸運動、ラット