【必要な提出書類一覧表】【扶養の認定要件】年間の総収入が130万円未満かつ被保険者の総収入の1/2未満となります。（60歳以上又は、障害厚生年金受給者などは180万円未満となります。）【凡例】○：右に示す必要書類をご提出ください。申請するご家族配偶者申請するご家族の状況子（※1）学生（※2） 16 全歳日未制満高及校び生同居と続柄を確認する書類同居の場合別居の場合収入なし ※ 全日制高校生を除くその他祖父母弟妹・孫学生（※2） 16 全歳日未制満高及校び生 16 歳以上の学生 ※ 全日制高校生を除くその他義父母伯父母・叔父母同居・別居どちらでも良い（※）（※）（※）（※）（※）（※）（※）〇〇〇〇〇〇〇兄姉姪・甥学生（※2） 16 全歳日未制満高及校び生 16 歳以上の学生 ※ 全日制高校生を除くその他【人材派遣健康保険組合適用課】℡ 〇〇〇〇〇〇〇『戸籍謄（抄）本』（被保険者との続柄が確認できない場合）（※）配偶者及び子について、「離婚を前提に別居中」又は「被保険者と姓が〇必要書類〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇退職から1年以上経過〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇市区町村異なる」場合は、申請する方の『世帯全員の住民票（続柄記載あり）』〇〇取扱先『世帯全員の住民票（続柄記載あり）』、〇（パート・アルバイト等含む）退失業給付の受給権なし職から 1 失業給付の手続きをしない年未失業給付の受給期間延長満自己都合退職による、待期・給付制限期間中０３（５３１９）５８６３必要書類同居が必要〇【扶養の認定日】施行規則上は事実の発生日（被保険者の保険加入日、子の出生日等）から５日以内の届出が原則ですが、当組合では下記の取扱いをしております。 ◇事実の発生日から１ヵ月以内の受付（当組合着日） → 事実の発生日まで遡ります。 ◇事実の発生日から１ヵ月を超える受付（当組合着日） → 原則、届出月の１日まで遡ります。（62歳以上の方は全員（収入の有無に関わらず）『所得・非課税証明書』）収入を確認する書類働いたことがない 16 歳以上の学生実父母〇〇〇〇〇『所得・非課税証明書』取扱先市区町村 ①雇用保険未加入の場合は『雇用保険未加入の記載がある退職証明書』や『退職時の源泉徴収票（写）』 ②加入期間不足の場合は、『離職票１・２（写）』又は『雇用保険資格喪失確認通知書（写）』 ③既に受給終了の場合は、支給終了印のある『雇用保険受給資格者証の両面（写）』 ①前勤務先 ②前勤務先ハローワーク ③ハローワーク〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇『離職票1・2（写）』又は『雇用保険資格喪失確認通知書（写）』〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇『離職票1・2（写）』又は『受給期間延長通知書（写）』〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇『離職票1・2（写）』又は『雇用保険受給資格者証の両面（写）』と『失業給付受給に関する誓約書（はけんけんぽホームページに様式あり）』パート・アルバイト等の収入〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇『直近３ヶ月分の給与明細（写）』など ※働き始めたばかりの方は『収入見込書（はけんけんぽホームページに様式あり）』又は金額の推測できる『雇用契約書（写）』など勤務先自営業収入〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇直近の『確定申告書（控）の（写）』と『収支内訳書（写）』税務署〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇直近の『年金振込通知書（写）』又は『年金改定通知書（写）』など年金事務所前健康保険組合前勤務先前勤務先ハローワーク収各種年金収入入あ傷病手当金を受給・手続き中り前勤務先ハローワーク〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇出産手当金を受給・手続き中〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇傷病手当金の『支給決定通知書（写）』、手続き中の場合は在職時の『給与明細（写）』『離職票１・２（写）』又は『雇用保険資格喪失確認通知書（写）』と在職時の『給与明細(写)』失業給付を受給〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇『雇用保険受給資格者証（両面）の（写）』ハローワーク仕送りの金額とその継続性が確認できる書類（直近2ヶ月分以上の『振込受領書（写）』又は『現金書留による送金の控え（写）』等）金融機関仕送りによる収入〇〇〇〇〇上記以外の主な確認書類（その他のケースは「扶養事情説明書」をご確認ください。）必要書類取扱先（※1）子の申請時に、配偶者の収入が被保険者より少ない場合（被保険者と配偶者の収入比較）配偶者の年間収入が確認できる書類（『直近3ヶ月分の給与（写）』または『収入見込書』又は『金額の推測できる雇用契約書（写）』等）配偶者勤務先（※2）16歳以上の学生（全日制高校生を除く）の場合『学生証（写）』又は『在学証明書』学校就労・収入状況の変化が確認できる書類『直近3ヶ月分の給与（写）』又は『収入見込書』又は『金額の推測できる雇用契約書（写）』等健康保険の喪失日が確認できる書類『健康保険資格喪失通知書（任意継続含む）』、『削除証明書』等前健康保険組合前勤務先退職以外の理由で、配偶者・父母等のご家族の就労・収入状況が変わった場合これまで「被保険者本人として加入」または「被保険者以外の扶養として加入」していた場合（任意継続を含む）各勤務先