背景 • 1）化学療法管理の発達で外来通院で化学療法を受けることが一般的となってきている • 離島患者もその例外ではない • 離島患者は中核病院へのアクセスが制限され緊急時は離島診療所で対応することもある • これまで離島診療所と中核病院間で悪性腫瘍患者に関する情報提供は行われてこなかった大原診療所 • 医療スタッフは医師1人、看護師1人のみ • 人口890人、観光客25万人/年、1日外来平均15人 • 入院施設のある石垣島まで民間高速船で約40分 • 緊急時は海上保安庁にヘリ搬送を依頼 • 医師はプライマリケア領域を中心に研修 • 設備：エコー、レントゲン撮影装置、心電図、簡易血液検査(iSTAT)、モニター、除細動器化学療法患者情報シート化学療法患者情報シート患者名住所年齢診断名レジメン名：性別診療科病期（ステージ）主治医 • 化学療法は中核病院で実施使用薬剤：これまでの治療や副作用出現の有無などの簡単な経過転移支持療法：告知 ○　あり告知内容告知の捉え方看護目標： ○　なし再発 ○　あり副作用 ○　なし出現状況アセスメント計画 • がん化学療法看護認定看護師が記載治療経過治療の目的レジメン名療法：　投　休　（day　実施し、　週間休薬する）投与経路 ○末梢　○ポート治療日記：○あり○なし • 項目は化学療法の種類に関わらず同一のシートを使用し適宜内容や副作用の記載項目は変更している骨髄抑制血管アセスメント PS（全身症状）： ADL ○独歩 ○杖歩行 ○車いす排泄 ○独歩 ○車いす ○ポータブル治療場所 ○　外来 ○　入院　（　病棟　）通院方法 ○　車 ○自転車 ○　徒歩 ○その他悪心嘔吐 • 診療に関する情報のみならず周囲の環境や社会支援の有無などにも言及されている ○公共機関同居家族背景来院時の付添い末梢神経障害他アレルギー ○　なし ○　あり　既往歴 ○　なし ○　あり　痛み止めの使用 ○　なし ○　あり　身内のがん患者 ○　なし ○　あり　□父　□母　□子供　□祖父　□祖母　□兄弟　□他　身内の抗がん剤経験 ○　なし ○　あり　□父　□母　□子供　□祖父　□祖母　□兄弟　□他　治療日記：○あり○なしケモに対するイメージ • 情報提供に関し患者さんの許可のもと作成味覚障害 1番の不安ケモ後の副作用身体的苦痛精神的苦痛 • 基本的には医師の情報提供書の補足であり「患者情報シート」と「看護サマリー」としての情報提供口内炎社会的苦痛霊的苦痛本人の希望や目標下痢・便秘家族の希望や目標職業趣味介護保険ケアマネージャー ○　なし ○　手続き中　○　あり　（　□要介護：級 □要支援：級） ( ) ☎：訪問看護 ○　なし ○　手続き中　○　あり ( 訪問診療 ○　なし　○　あり　限度額認定証 • 化学療法がおこなわれない症例は記載されない倦怠感 ) ☎： ○　なし ○　手続き中　○　あり　爪障害生命保険・がん保険 ○　なし ○　あり　看護サマリー例実際の事例と対応癌腫事例1 81歳男性肺癌胸水貯留化学療法なし事例2 胃癌 DTX療法 77歳女性後腹膜浸潤事例3 直腸癌 FOLFOX療法 52歳男性事例4 67歳男性直腸癌腹膜播種 FOLFOX療法イベント・問題点対応・経過食思不振で受診された際に肺癌であることが発覚したがすでに 1年前に肺癌と診断胸水貯留著明でterminal careを行った。診療所には連絡なし徐々に体動困難となり離島で提供できる医療やサービスのみで食思不振と倦怠感で受診は対応できなくなったため搬送。1週間後に永眠された。経過中にFNを発症頻回に嘔気で受診小腸破裂癌性疼痛独居で身寄りなし抗緑膿菌作用のある抗生物質をあらかじめ準備しており、夜間は抗生剤投与で経過観察し翌日搬送した。診療所で制吐剤投与を行いながら、主治医にも報告し化学療法時の制吐剤について再検討をお願いした。情報提供書のやり取りだけでなくweb会議も行いながら supportive careを行った。離島診療所には麻薬の取り扱いがなく、中核病院で処方。離島で最期をという希望はあるが独居で介護サービスにも限界があり状態悪化時は搬送となる予定。まとめ • 離島にも在宅化学療法患者が存在する • 離島の医療資源には限界があり、特別な対応には予め準備が必要となる • 予想される状態悪化時の対応、医療的・社会的問題点の共有など情報交換が重要となる • 離島で提供できる医療や介護には限界があり、本人や家族の希望に反し中核病院へ搬送せざるをえないこともある • 化学療法を行わない患者についても今後情報提供の対応の仕方を議論する必要がある参考文献 1）厚生労働省化学療法等の外来・入院別実施状況調査筆頭演者ならびに共同演者に、開示すべきCOIはありません。縦180cmｘ横90cm