平成 27 年 3 月発行印刷製本包装機械健康保険組合 8年連続赤字予算平成27 年度予算が承認されました高齢者医療制度への納付金の増加で厳しい状況も、保険料率を据え置きました 2 月 20 日に開催された組合会において、平成 27 年度予算と事業計画が承認されましたので、険料収入が予算を上回り、医療費支出が思ったほど大きく伸びなかったことで決算残金が見込まれることとその概要についてお知らせいたします。なりました。この残金を平成 27 年度に繰り越すことでわが国では少子高齢化が進み、7 年後の平成 34 年いたまま辛うじて予算を編成できることとなりました。には、働き手 2 人で 1 人の高齢者を支えることになる高齢者医療制度への納付金は、保険料収入の半分近と推計されています。政府は増加する社会保障費と財くを占める非常に大きな負担です。今後も少子高齢化源のバランスをとり、持続可能な制度を確立するため、や総報酬割の導入により増加していくことは確実で、社会保障制度改革を進めていますが、健保組合には高近い将来保険料率の引き上げは避けられません。齢者医療制度へのさらなる財政支援が求められており、医療保険制度改革をはじめ、経済状況や社会情勢等、今後ますます財政が厳しくなる見込みです。今後の動向を注意深く見守りながら、慎重に運営して当組合では平成 26 年度、保険料率を大幅に引き上げまいりますので、皆さまのご理解とご協力を、引き続させていただいたことに加え、決算見込みにおいて保きお願いいたします。納付金の増加による収入不足を補い、保険料を据え置保険料率の推移 ‰ 100 100/1000 協会けんぽ保険料率 93.4/1000 100/1000 90 82/1000 80/1000 0 74/1000 平成 21 年度 100/1000 96/1000 96/1000 変更なし 88/1000 80 70 100/1000 95/1000 82/1000 76/1000 平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度保険料率平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度目　次 ●平成 27 年度予算が承認されました 1 4 6 7 10 11 12 ●平成 27 年度組合健診のお知らせ ●知ろう！防ごう！　糖尿病 ●適正受診にご協力を ●健康保険の給付が制限されることがあります ●被扶養者資格確認のお願い ●ホームページ／年間事業スケジュール／事業概況本誌をご家庭にお持ち帰りになり皆さまでご覧ください。 1 一般勘定納付金、医療費が増加医療費の節減にご協力お願いします納付金は今年度も大幅に増加し、前年度予算比で 3 当組合では従来から経費の節減に取り組むとともに、増の 27 万 2,567 円となり、今年度初めて医療費（保険第三者行為等の求償の強化等、医療費の抑止対策を行っ億 5,398 万円増、被保険者 1 人当たりで 1 万 2,375 円医療機関等からの医療費請求のチェック強化や、労災・給付費）を上回る最大の支出となっています。ています。近年高い伸びを示している当組合の 1 人当たり医療また、ジェネリック医薬品への切り替えや、自分自費は、これまでの実績や見込を考慮し、3.47％増の 26 身の健康に責任を持ち軽度な身体の不調は自分で手当万 8,150 円を見込んでいます。この 1 人当たり医療費てする「セルフメディケーション」を推進しています。は他健保の平均を大きく上回っており、加入者一人ひ限りある保険料財源を守り、健康寿命の延伸のため、とりの健康増進意識と、疾病予防の取組み強化が課題当組合の取組みに皆さまのご協力をお願いいたします。となります。 ▶平成 27 年度予算の概要予算の規模一般勘定 145 億 6,533 万円保険料（調整保険料を除く） 135 億 383 万円事業主と被保険者の皆さまから納めていただく保険料は、健保組合の主要財源です。被保険者 1 人当たり 55 万 3,436 円となります。その他繰越金 3 億 9,270 万 6 千円 6 億 6,879 万 4 千円国庫負担金収入、退職積立金繰入、利子収入、調整保険料収入、財政調整事業交付金等です。保険料だけでは支出をまかなうことができません。前年度の残金を繰り越して不足分に充てます。不足分収入支出保険給付費 65 億 4,285 万 8 千円〔保険料の 48.5％〕皆さまの医療費や各種給付金に支払われる法定給付費が 64 億 1,323 万円。当組合独自の給付でさらに皆さまの負担軽減をはかる付加給付費が１億 2,962 万 8 千円です。納付金その他 66 億 5,064 万 5 千円 13 億 7,182 万 7 千円〔保険料の 49.3％〕前期高齢者納付金が 35 億 9,040 万 4 千円、後期高齢者支援金が 27 億 6,360 万 8 千円、退職者給付拠出金が 2 億 9,655 万 3 千円、老人保健拠出金が 8 万円です。皆さまの健康管理のために当組合が独自に実施する健診の費用（保健事業費 6 億 485 万 2 千円）や、事務費、還付金、財政調整事業拠出金、予備費等です。平成 27 年度の保険料率 ● 健康保険の保険料率事業主内訳合　計 49.85/1000 44.85/1000 94.70/1000 基本保険料率 25.25/1000 22.75/1000 48.00/1000 特定保険料率 24.60/1000 22.10/1000 46.70/1000 0.65/1000 0.65/1000 1.30/1000 50.50/1000 45.50/1000 96.00/1000 一般保険料率被保険者調整保険料率合　計 ※特定保険料は、高齢者医療制度への納付金に充てられます。 ※調整保険料は、高額な医療費がかかった場合等に健保組合が共同で負担するための保険料です。 2 介護勘定健保組合は国に代わって介護保険料を徴収する徴収年度予算においては 1 人当たりの納付金単価が 62,200 護納付金の額が示され、それをもとに介護保険料率を比べ 1,159 万円増加していますが、過去の剰余金であ代行機関の役割のみを行っています。毎年、国から介円となりました。介護納付金の総額は平成 26 年度に決定します。る準備金がある程度確保されているため、今年度、介高齢化の進展で介護保険の利用者が増加し、平成 27 ▶平成 27 年度予算の概要護保険料率は 1000 分の 13 に据え置くこととしました。介護勘定収　入介護保険収支　出入 12 億 2,459 万円介護納付金 12 億 9,220 万円 32 万円繰越金 4,416 万円介護保険料還付金繰入金 2,666 万円積雑収入 11 万円合　計 12 億 9,552 万円立金合　計データヘルス計画が始まります 300 万円 12 億 9,552 万円ス計画実施元年！データヘル今後、高齢化によってますます増加していく医療費に対応するため、健保組合にはより効果的・効率的な事業運営が求められています。そこで期待されるのが健康管理事業としてのデータヘルス計画です。平成 27 年度は、健保組合の「データヘルス計画」実施元年となり、当該計画に基づいた健康課題に対し的確な事業を積極的に展開していきます。引き続き組合健診事業（P4-5）を積極的にご活用ください。データヘルス計画で何が変わる？ 1 健保組合と事業主が協働（コラボヘルス） 2 より説得力のある情報を提供 3 健保組合の課題を解決する事業を推進被保険者は、1 日の大半を健診の結果や生活習慣は「健診を受けていない被扶職場で過ごします。そのため、人それぞれで、ある人に効果養者が多い」「治療が必要な保健事業に参加しやすい環的なアプローチが別の人にのに受診していない」「ジェ境づくりや禁煙環境の整備も効果的であるとは限りまネリック医薬品の切り替えなど、事業主にも協力していせん。これからは、健診デー率が低い」―こうした課題ただくことが不可欠です。こタに基づいて、一人ひとりのの解決は、引き続き重要でれからは、健保組合と事業主健康意識をより喚起させるす。データ分析によって課題が協働して進める健康づく情報を提供し、PDCA サイクを明らかにし、効果的な事業り事業を展開していきます。ルで着実に展開します。を行っていきます。 ※　当組合のデータヘルス計画については、今後、ホームページに掲載予定です。 3 平成 27 年度組合健診のお知らせ年に 1 度、必ず健診を！被保険者、被扶養者の健診結果等データ分析に基づき、効果的な保健事業を立案実施し、効果測定と評価を行うとともに、必要に応じた対策など事業所と協働しての健康づくり・重症化予防に努めてまいります。全加入者の健診データ蓄積のため、年に 1 度、必ず健診を受けていただきますようお願いいたします。受診資格受診期間受診回数受診日において資格を有している方平成 27 年 4 月 1 日～平成 28 年 3 月末日上記期間内 1 回に限り受診できます ※　生活習慣病健診または人間ドックのどちらかひとつの受診となります。 ※　年齢については、今年度中に到達する年齢とします。生活習慣病健診対象者規定検査項目 ●被保険者（人間ドックを受診しない方） ●診察・測定等、尿検査、腎機能検査、脂質検査、肝 ●被扶養配偶者機能検査、血糖値、貧血検査、心機能検査、胸部 X 線検査、胃部 X 線検査、便潜血検査、聴力検査（被保険者のみ）、前立腺検査（男性）、乳房検査（女性）、子宮がん検査（女性）受診方法 ●巡回健診車（事業所へ派遣） ●契約医療機関（組合直接契約（3ヵ所）・東振協契約） ●非契約医療機関（契約医療機関以外） ●東振協巡回婦人健診（巡回地区会場：被扶養配偶者（妻）のみ 10 月～ 1 月に実施）（※　特定健診項目を含んでいます）費用について ●契約医療機関で受診した場合全額組合負担のため受診者の負担はありません。 ●非契約医療機関で受診した場合組合の規定範囲内で後日請求により補助いたします。 ※　7 月に被扶養者（妻）あて受診案内を送付いたします。人間ドック対象者費用について ● 40 歳以上の被保険者（生活習慣病健診を受診しない方） ●契約医療機関で受診した場合費用のうち 20,000 円を組合が補助し、差額は受診者負担となります。 ●非契約医療機関で受診した場合 20,000 円を上限とし後日請求により補助いたし受診方法 ●契約医療機関（組合直接契約（3ヵ所）・東振協契約） ●非契約医療機関（契約医療機関以外）ます。規定検査項目女性対象 ●生活習慣病健診項目を満たしており、かつそれ以上の検査を条件とします。人間ドックに「乳房検査」・「子宮がん検査」を追加した場合、以下の金額を上限とし実費を補助いたします。乳房検査…2,500 円（エコーまたはマンモのどちらかひとつに限ります）子宮がん検査…1,500 円（医師採取法のみ） ※　必要検査項目を除いた人間ドックについては、補助金支給をできないことがあります。契約医療機関の検査項目は HP に掲載しておりますのでご参照ください。セルフメディケーション ○×クイズかぜ気味のときに、薬局で買った薬を飲むのはセルフメディケーションである。 4 解答は WEB で！特定健診対象者規定検査項目 ● 40 歳以上の被保険者 ●診察・測定等、尿検査、脂質検査、血糖値 ● 40 歳以上の被扶養者費用について受診方法 ●契約医療機関で受診した場合 ●組合直接契約医療機関（3 ヵ所）全額組合負担のため受診者の負担はありません。 ●非契約医療機関で受診した場合組合の規定範囲内で後日請求により補助いたします。 ●健保連集合契約医療機関 ●非契約医療機関（契約医療機関以外）特定保健指導対象者受診方法 ●健診の結果、生活習慣の改善が必要と判定された方 ●健保連集合契約医療機関（40 歳以上の被保険者及び被扶養者） ※　対象者のご自宅へ特定保健指導の受診案内を送付いたします。費用について ●全額組合負担のため受診者の負担はありません。脳検査について脳血管障害の早期発見及び重症化予防のため 50 歳以上の被保険者を対象に実施します。対象受診方法 ●任意の医療機関（契約医療機関はありません）者検査項目 ● 50 歳以上の被保険者 ●年間補助人数枠 300 人 ●頭部ＭＲＩと頭部ＭＲＡの両方の検査を受けた場合に限ります。 ※　補助人数枠に限りがございますので、前年度に補助金を受けていない方とさせていただきます。費用について ● 15,000 円を上限とし、実費の範囲で後日請求により補助いたします。インフルエンザ予防接種インフルエンザの感染予防及び重症化予防のため、インフルエンザ予防接種を受けた被保険者及び被扶養補助接種期間 ●平成 27 年 10 月 1 日から平成 27 年 12 月 31 日者の方に補助を実施します。今年度は東振協共同事業に参加し実施いたしますのでぜひご利用ください。詳細につきましては、別途事業所あてに通知し組合補助金額 ● 1 人 3,000 円を上限とし、実費の範囲で補助いたします。ＨＰでもお知らせいたします。 ※　健診及び保健指導を受診される際は、組合および医療機関の指示に従っていただき、円滑な実施にご協力くださいますようお願いいたします。ご不明な点がありましたら保健課までお問い合わせください。セルフメディケーション ○×クイズ＞＞＞ 03-3634-0048 セルフメディケーションとは、自分で自分の健康を管理することだから、薬選びや飲む回数なども自分で考えて行ったほうがいい。 5 解答は WEB で！知ろう！防ごう！糖尿病糖尿病には、自己免疫によると考えられる 1 型と、過食・肥満・運動不足・ストレスといった生活習慣が要因となる 2 型があります。日本人の 9 割は 2 型で、予防のためには自分の生活習慣を見つめなおすことが何より大切です。食生活を改善し、血糖値も改善日本人の糖尿病のほとんどは、不適切な生活習慣が原因です。その第一が「食べすぎ」。食べすぎで増え環をおこします。血糖値高めを改善するには、食生活を見直して、体重の３％減をめざしましょう。1 カ月た血糖は、すい臓から分泌されるインスリンの働きを妨げ、血糖のコントロールがうまくいかなくなる悪循以上かけて 3％をめどに減らすのがリバウンドしないコツです。血糖値を上げすぎない体重と食べたものの記録をつける食べ方アドバイス腹八分目で 3 食きちんととり、食べすぎないのが大前提。朝食抜きは、血糖値の低い時間が続き、昼食後急激に血糖値が上がるので危険です。そのほか、できることから始めましょう。 ❸ ❶野菜のおかず❷ 肉や魚のおかず❸ ご飯、麺類、パンなどの糖質、の順自覚することが改善の第一歩に！血糖値の上昇がゆるやかになる番で食べる ❶ ひとくち 30 回ゆっくりよく噛ん ❷ で食べる満腹感が得られて食べすぎが防げる食生活改善に運動をプラスすればさらに効果アップ運動によって、エネルギー源として血糖が消費忙しい人もひと工夫！されるだけでなく、血糖の消費の場である筋肉もこまめに動いて運動量アップ増えることになります。さらに、運動には、細胞の血糖の取り込み口やインスリン（血糖をコント運動が苦手、時間がとれない…、という人も生活のロールするホルモン）の受け入れ口を増やし、その働きを活性化させる効果もあります。中で運動量を増やしましょう。運動は、血糖値が上がり始める食後 30 分～ 1 ● 1 回 10 分程度の早足歩き（ 1 日 3 回で計 30 分に） ●できるだけ階段を使う ●電車やバスではできるだけ立つなど時間の時間帯に行うと効果的といわれます。血糖改善のためには、「ややきついと感じる程度の有酸素運動を、1 回 15 分〜 30 分、1 日 2 回、週 3 回以上」を目標に行います。リラックスも忘れずに「友人とのおしゃべりや趣味を楽しむ」「心と体を休める時間をもつ」など、自分なりに 1 日の疲れをリセットしましょう。また、心身を健やかに保つためには十分な睡眠も欠かせません。セルフメディケーション ○×クイズ OTC 医薬品の OTC とは、英語の「Over The Counter（オーバー・ザ・カウンター）」の頭文字をとった言葉である。 6 解答は WEB で！医療費は皆さまの保険料で支払われています！適正受診にご協力を病気やケガをして保険証を使って医療機関等にかかると、医療機関等に医療費を支払います。医療費の一部を皆さまが窓口で支払い、残りは健保組合が支払います。健保組合が支払う医療費は、事業主と皆さまに納めていただいた保険料から支払われており、医療費の増加は健保財政の悪化を招き、保険料の負担増加につながってしまいます。限りある資源の有効活用のため医療費の抑制にご協力ください。重複受診はお金も体も負担大１つの病気を治すために、複数の医療機関にかかったりしていませんか？　医療費のムダにつながるだけでなく、薬や検査が重複して、体にも悪い影響があります。デメリット医療費がかさむ１回目２回目３回目合　計＊転医をくり返すと、初・再診料だけでも 2 倍に！通常の場合初診料 2,820 円（＋検査料等）再診料 720 円再診料 720 円 4,260 円重複受診の場合初診料 2,820 円（＋検査料等）初診料 2,820 円（＋検査料等）初診料 2,820 円（＋検査料等） 8,460 円＊初診料と再診料の合計額。検査料を加えると、その差はさらに大きくなります。 ※窓口で支払う患者の自己負担は、この金額の 1 ～ 3 割です。ダ病院を変えるたびに問診、検査をすれば、それだけ時間がかかる体に負担がかかる同じような検査がくり返される、薬が重複して投与されることも治療が中途半端になるどの薬が効かないのか等、治療の蓄積ができない時間のム今受けている治療に疑問や不安があるときは、まずはお医者さんに伝えて、話し合ってみましょう。お医者さんとの関係も人間関係のひとつ。よりよいコミュニケーションをとれることが、信頼関係を築き、よりよい治療効果に繋がります。信頼できるかかりつけ医をもちましょうかかりつけ医とは、病気の際にまず最初にかかり、体調などについても相談できる医師のことです。患者を専門医や大病院につなぐパイプ役も担っています。かかりつけ医が患者の健康状態や病歴などの情報をもつことで、治療効果が向上するとともに、医療費も抑えることができます。あなた自身と家族の健康のために、身近にかかりつけ医をもちましょう。かかりつけ医をもつメリット ● 大病院などに比べ、診察までの待ち時間が比較的短く、受診手続きも簡単です。 ● 入院や特殊な検査などが必要な場合、適切な病院・診療科を紹介してもらえます。 ● 普段から受診していることで、健康状態や病歴などの情報を医師が把握し、健康管理指導がしやすくなります。大病院にかかるときはかかりつけ医に紹介状をもらってから大病院にかかりたいときは、まずかかりつけ医に相談し、 ●紹介状には、かかりつけ医によるこれまでの診療や治療紹介状を書いてもらいましょう。紹介状には、次のような経過が記されているので、医療機関が診療計画を的確にメリットがあります。作成することができます。 ●紹介状を持たずに大病院で初診を受けた場合、「非紹介患 ●医療機関によっては紹介状を持っている人を優先的に診者初診加算料」がかかります。察することがあり、待ち時間が短くなります。 7 ジェネリック医薬品で薬代を節約同じ成分・効き目をもちながら、先発医薬品よりも価格が 2 ～ 8 割安いのがジェネリック医薬品です。ジェネリック医薬品を使いたいときは、医師に「ジェネリックでお願いします」と伝えるだけでＯＫ。また、ジェネリック医薬品に変更できる処方せんであれば、保険薬局で勧めてくれます。処方せんにチェックがなければ、ジェネリックを利用できます生活習慣病や慢性病など服用期間が長い薬ほど節約効果を実感できますが、かぜなどの軽い病気や、薬の病院からもらった処方せんをみて、変更不可欄に「服用期間が短い病気にも、ジェネリック医薬品はたく」や「×」のチェックがない、または一般名処方であれば、さんあります。「切り替え可能なら、薬はジェネリック」保険薬局でジェネリック医薬品を選ぶことができます。を心がけて、家計の負担を減らしましょう。一般名処方かどうかを確認処方処方せん変更不可当組合の保険証には、「ジェネリック医薬品推奨」と入っています。 ○○○カプセル 25mg △△△錠　50mg ジェネリック医薬品推奨 □□□顆粒　50％「　」「　」のチェックの確認＊「一般名処方」とは、医師が処方せんに薬の商品名ではなく、有効成分名を記すことをいいます。一般名処方の場合、医薬品名の前に【般】の表示がされることがあります。見本平成 26 年４月１日交付分からお薬手帳を上手に活用しましょう！気をつけたい薬の飲み合わせこんなことありませんか？処方せん薬は飲み合わせに ●病院でもらった薬を服用中に、市販薬を服用する。 ●複数の病院にかかる際に、処方内容を伝えていない。 ●症状が似ているからと家族の薬を服用する。 ●残っていた昔の薬を服用する。 ●薬の服用時に飲酒する。より、体調を崩したり、場合によっては生命にかかわることがあります。 ❶病院・薬局に行くときは、「お薬手帳」を持参する。かかりつけ薬局を作ることで、薬の履歴管理ができ、普段から気軽に相談ができます。 ❷市販薬等に関しても、お薬手帳に記載する。 ❸前回の薬が残っている場合などは、お薬手帳に残っている数等を記載して受診の際に相談する。お薬手帳を活用することで、飲み合わせのリスクを下げるだけでなく、余計な薬をもらうことが減り、家計の負担軽減となります。セルフメディケーション ○×クイズ薬局では、「保険証」と「お薬手帳」を提示しましょう！市販薬（OTC 医薬品）のうち、第 1 類医薬品から第 3 類医薬品はインターネットで購入できる。 8 解答は WEB で！医療費が高額になりそうなときは限度額適用認定証を！！事前に組合へ申請書を提出し「限度額適用認定証」の交付を受け、医療機関等の窓口で「保険証」と「限度額適用認定証」を提示すると、窓口での支払い額を自己負担限度額までに抑えることができます。申請書は当組合ホームページからダウンロードできますのでご活用ください。月々の外来診療の医療費が高額になりそうだ… そんなとき入院で医療費の支払いが心配だ… 保険証とあわせて「限度額適用認定証」を提示すると各医療機関ごとの窓口でのお支払いが「自己負担限度額」までとなり窓口負担が軽減されます！ ●総医療費100万円、例：標準報酬月額 28 ～ 50 万円、窓口負担 3 割の場合「限度額適用認定証」必ず返却を 4 4 4 4 4 限度額適用認定証を提示しないと自己負担額 300,000 円限度額適用認定証の返却は義務付けられておりますので、必ず返却してください。 ●有効期限に達したとき ●被保険者・被扶養者の資格がなくなったとき ●異動等により保険証の記号や番号が変わったとき ●標準報酬月額の変更により所得区分が変わったとき ●対象者が 70 歳になったとき 4 4 4 4 限度額適用認定証を提示すると自己負担額 87,430 円ですみます（高額療養費は、現物給付となります）＊自己負担額は標準報酬月額によって 5 段階に分かれています。ご注意ください！整骨院・接骨院で、健康保険を使えるケースは限られています整骨院・接骨院で健康保険が使えない例 ×単なる（疲労性・慢性的な要因からくる）肩こりや筋肉疲労。整骨院・接骨院では健康保険を使って施術を受けることができますが、どんな場合でも使えるわけではありません。使えるのはどんなときか正しく知っておいてください。 ×脳疾患後遺症などの慢性病や症状の改善のみられない長期の施術。 ×病院、診療所などで同じ負傷等を治療中のもの。整骨院・接骨院にかかるときの注意事項 ●症状や負傷原因を正しく伝えましょうに記入したり、白紙の申請書に記入するのは、誤った請求を招く原因になります。健康保険で施術を受けられるのは、急性または亜急性（ケガで自筆ができない場合など、やむを得ない場合のみの外傷性の負傷（骨折、脱臼、打撲、ねんざ、肉離れ）に限られます（骨折・脱臼は、応急手当を除き、あらか代筆が認められています。）じめ医師の同意が必要です）。肩こりや筋肉疲労ではかか ●領収証は必ずもらいましょう領収証は必ず受け取り、治療内容、原因をメモして、れませんのでご注意ください。大切に保管してください。＊仕事中・通勤途上の負傷は労災保険の扱いになります。 ●施術内容等を確認のうえ、申請書に自筆で記入しましょう ●健保組合では、適正な保険給付を行うために、必ず負傷原因等の照会を行っております。回答にご協力ください。「療養費支給申請書」は、健保組合への療養費の請求を柔道整復師に委任するものです。施術内容等を確認せずご不明な点がありましたら、下記までお問い合わせください。保険証記号 5000 番未満及び 9999 の方保険証記号 5000 番以上及び 9991 の方＞＞＞＞＞＞ 9 03-3634-0048（給付課） 075-361-7575（京都事務所）ご存知ですか？次のようなとき、健康保険の給付が制限されることがあります違法行為や犯罪行為を行ったとき健康保険の給付は、法律等で給付の範囲や内容が定められており、ケガや病気が被保険者の故意のものであるとき、闘争、泥酔、著しく不適切な行為による傷病などは給付を制限することとされています。次のような場合は、保険給付の全部または一部が制限されることがあります。 ●故意に事故を起こした場合（埋葬料以外） ●けんかや泥酔などで（例）自殺や自殺未遂ケガや病気になったとき ●犯罪行為でケガや病気になったとき ●詐欺または不正な支給を（例） ● 事件を起こし自分も負傷した場合受けようとしたとき ● ● ● 危険ドラッグ等により引き起こされた事 ●医師や健保組合の指示に故による負傷従わなかったとき飲酒運転これらは給付制限だけでなく、罪として罰せられることもあります。交通事故など、第三者行為でケガや病気をしたとき仕事中・通勤中のケガや病気交通事故など、第労災保険の適用となり三者の行為が原因のます。原則として自己負ケガや病気にかかる担はありません。医療費は、原則とし ※通勤災害の場合、200 円の初診時負担あり。て加害者が負担すべきものですが、一時的に健康保険が使えることに仕事が原因でケガや病気になったとき（業務災害）なっています。この場合、後から加害者に当組合が仕事中のほか、移動中や出張中などにケガをした負担した医療費を請求します。場合も労災保険の適用となります。示談は慎重に、健康保険を使うときは必ず当組合にご連絡を！また、仕事との因果関係がはっきりしている病気も対象になります。通勤中にケガをしたとき（通勤災害）被害者（当組合加入者）が加害者と示談をしてしまうと、その内容によっては、当組合が立て替えた医療費を加害者に請求できなくなってしまうことがあります。その場合は被害者へ請求することになり、また、示談成立以降は健康保険で治療を受けることができなくなります。示談をする場合は、事前に当組合にご連絡ください。示談成立後は、すみやかに示談書のコピーを当組合に提出してください。労災保険の適用となります。なお、帰宅中に夕食の買い物をしたり医療機関へ寄ったりしても、通常の経路に戻った後は通勤と認められることがあります。 ※合理的な通勤経路でない場合や、仕事・通勤との因果関係が認められない場合などは、労災保険ではなく健康保険が適用となる場合があります。詳しくは労働基準監督署へお問い合わせください。労災保険に関する詳細はコチラ公益財団法人労災保険情報センター http://www.rousai-ric.or.jp/ ご不明な点がありましたら、下記までお問い合わせください。保険証記号 5000 番未満及び 9999 の方保険証記号 5000 番以上及び 9991 の方セルフメディケーション ○×クイズ＞＞＞＞＞＞ 03-3634-0048（給付課） 075-361-7575（京都事務所）薬の服用時間を示す「食間」とは、食事をしている間、つまり食事中に薬を飲むことである。 10 解答は WEB で！被扶養者資格確認のお願い被扶養者の資格がなくなったら、必ず組合に届出し、保険証の返却を！毎年、当組合の被扶養者であった方の『無資格受診（※１）』が多く見受けられます。無資格受診があった場合、被保険者の方に組合が負担した医療費を返還していただくことになります（※２）。結果として被保険者の皆さまにとっても負担が増えることにつながりますので、被扶養者の方の資格については常に把握いただき、資格がなくなりましたら保険証を添付のうえ速やかに組合に届出してください。＊　状況により証明書類等をご提出いただく場合があります。 ※ 1　被扶養者資格がなくなった後に当組合の保険証を使い医療機関等で受診することを無資格受診といいます。 ※ 2　医療費に限らず、資格がなくなった後に受けた健診の費用やインフルエンザ補助金についても返還していただきます。こんなときは被扶養者の資格がなくなります異動日（削除日） ①就職したとき就職した日 ②別居して生計維持関係がなくなったとき送金をやめた日 ③子どもが結婚して配偶者の被扶養者になったとき婚姻した日 ④パート・アルバイトや年金等の収入または事業等所得を得ている方で次の 1)、2) に該当したとき１）パート・アルバイト先で、勤務時間の社会保険を取得した日増加等により社会保険を取得したとき２）労働条件等に変更があり、得ている収入・所得（※ 3）が増え、被扶養者の収入基準（年間 130 万円／12 カ月分＝ 1 カ月あたり 108,334 円未満（60 歳以上または障害年金受給者は年間 180 万円／12 カ月分＝ 1 カ月あたり 150,000 パートなどで労働契約を結んだ日等、労働条件等変更後、就労を開始した日円未満））を超える収入になったとき ※ 3 自営業等の事業所得がある方は、事業等収入から必要最低限度の経費を除いた額でみます。 ⑤毎年実施している再認定で被扶養者の認定条件に該当しないことが判明したとき被扶養者の認定条件に該当しなくなった日、または、再認定を実施した年の 1 月 1 日 PO IN T ★ 被扶養者の資格要件について疑義のある方は組合へお問い合わせください。「保険証を使わないからいい」わけではありません被扶養者については保険料負担がないこともあり、「就職先で保険証をもらったから、被扶養者から外す手続きは不要だと思っていた」「就職して自分の保険証で病院にかかっており、被扶養者の保険証は使用していないから手続きをする必要はないと思っていた」など、被保険者の皆さまが被扶養者削除の届出の必要性をあまり感じていない意見が多く見受けられます。保険証を被扶養者１人当たり納付金は 134,336 円の負担！！使っていなくても健保組合の財政を圧迫する高齢者医療制度への納付金は、加入者数（被保険者と被扶養者の人数）などによって計算されます。結果として皆さまの保険料負担の増額を招く一因となってしまいますので、遅滞なく届出くださいますようお願いいたします。ご存知ですか？マイナンバー 27 年10 月自治体から皆さまにマイナンバーが通知されます 28 年 1 月マイナンバーの利用が始まります 29 年 7 月健保運用開始マイナンバーは、国民の一人一人に 12 桁の番号を割り当て、社会保障をはじめ、税、災害対策等の分野で効率的に情報を管理し、複数の機関にバラバラに存在している個人の情報が、同一人の情報であることを確認するために活用されるものです。マイナンバーは当組合にもご提供いただくことになる予定です。ご協力のほど、よろしくお願いいたします。 ※　非常に重要な個人情報ですので、通知された番号は大切に保管してください。ご不明な点がありましたら、下記までお問い合わせください。保険証記号 5000 番未満及び 9999 の方保険証記号 5000 番以上及び 9991 の方＞＞＞＞＞＞ 11 03-3634-0048（業務課） 075-361-7575（京都事務所）ホームページをご活用ください！！ http://www.ishk-kenpo.or.jp/ サイト内検索ができます。健康保険のいろいろな手続き・申請方法を解説しています。届出書類のダウンロードもできます。大きくわかりやすい健診のご案内。健保組合にお問合せの多い内容もこちらに。健保組合からの最新情報を掲載。緊急のお知らせを配信することがあります。らもォンかます ! フトスマー覧いただけご QR コード ●平成27年度　当組合の年間事業スケジュール４月 ● 生活習慣病健診・特定保健指導 5月 ● 6月 ● 7月 ● 平成 27 年 8月 9月 ● ● 10月 ● 11月 ● 12月 ● 1月 ● ● ● ● ● 平成 28 年 2月 3月 ● ● ● 巡回婦人健診申込受付・締切巡回婦人健診被扶養者再確認 ● 被扶養者再認定 ● 医療費通知（12 月分～５月分）送付 ● ● 医療費通知（６月分～11 月分）送付 ● ● ジェネリック医薬品に切り替えた場合の軽減額のお知らせ ● 「平成 26 年度決算のお知らせ」配布「平成 28 年度予算のお知らせ」配布 ● インフルエンザ予防接種補助（請求は１月まで） ● 救急薬品割引販売斡旋 ● ● ● ● ※各事業については、あらかじめ事業所へ通知し、またホームページにも掲載いたします。平成 26 年 9 月以降の新規加入事業所山陽イシダ株式会社（岡山県岡山市　平成 26 年 10 月 1 日）株式会社 SCREEN セミコンダクターソリューションズ（京都府京都市上京区　平成 26 年 10 月 1 日） ●株式会社 SCREEN グラフィックアンドプレシジョンソリューションズ（京都府京都市上京区　平成 26 年 10 月 1 日） ●株式会社 SCREEN ファインテックソリューションズ（京都府京都市上京区　平成 26 年 10 月 1 日） ●株式会社 SCREEN マニュファクチャリングサポートソリューションズ（京都府京都市上京区　平成 26 年 10 月 1 日） ●株式会社 SCREEN ビジネスサポートソリューションズ（京都府京都市上京区　平成 26 年 10 月 1 日） ●西日本イシダ株式会社（福岡県福岡市博多区　平成 27 年 3 月 1 日） ●日豊イシダ株式会社（宮崎県宮崎市　平成 27 年 3 月 1 日） ●株式会社アクティブソフト（福岡県福岡市博多区　平成 27 年 3 月 1 日） ● ● 組合事業概況　（平成 27 年 1 月末現在）事業所数 238 社被保険者数男性 20,006 人女性 4,105 人計 24,111 人被保険者 1人当たり被扶養者数 1.11 人平均標準報酬月額男性 434,308 円女性 259,365 円平均 404,523 円保険料調定額（一般保険料 1 月分）保険給付費・納付金康保険料 927,398,660 円法定給付費 486,400,883 円健調整保険料 12,730,881 円付加給付費 7,385,300 円合　計 940,129,541 円納付　金 521,794,000 円合　計 1,015,580,183 円 12