別表平成２７年８月以降ますみ荘施設サービス利用料金表施設利用料 ○基本料金＜多床室＞＜個室＞自己負担額（１割）自己負担額（１割）要介護１要介護２要介護３要介護４１日５４７円１６，９５７円１日６１４円１９，０３４円１日６８２円２１，１４２円１日７４９円２３，２１９円要介護１要介護２要介護３要介護４１日５４７円１６，９５７円１日６１４円１９，０３４円１日６８２円２１，１４２円１日７４９円２３，２１９円要介護５１日８１４円２５，２３４円要介護５１日８１４円２５，２３４円 ○体制加算（ますみ荘の体制により、以下の料金が上記基本料金に加算されます。）日常生活継続支援加算 1,116 円/月（36 円/日）サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ 558 円/月（18 円/日） ※ いずれかを算定サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ 372 円/月（12 円/日）サービス提供体制強化加算Ⅱ・Ⅲ 186 円/月（6 円/日）看護体制加算Ⅰ 124 円/月（4 円/日）看護体制加算Ⅱ 夜勤職員配置加算口腔衛生管理体制加算栄養マネジメント加算個別機能訓練加算介護職員処遇改善加算 248 円/月（8 円/日） 403 円/月（13 円/日） 30 円/月 434 円/月（14 円/日） 372 円/月（12 円/日）合計単価の 5.9％ ※体制加算は、ますみ荘の体制により月ごとに変更となることがあります。 ○個別加算（個々の状況により、以下の料金が基本料金に加算されます。）認知症行動･心理症状緊急対応加算 200 円/日若年性認知症入所者受入加算 120 円/日外泊加算 246 円/日初期加算 30 円/日経口移行加算 28 円/日経口維持加算Ⅰ 400 円/月認知症･心理症状により在宅生活困難で緊急入所が適当と医師が判断した場合、入所日から 7 日間算定。若年性認知症により要介護状態になった入所者を受け入れた場合。（65 歳未満が対象）入院（外泊）の際、基本料金は掛かりませんが、入院（外泊）の翌日から 6 日間算定。（月をまたがる場合は最大 12 日間）入所日から 30 日間及び 30 日を越える入院後の退院日から 30 日間。医師の指示に基づき、経管栄養から経口摂取への移行が行われる場合。（原則 180 日間）医師の指示に基づき、他職種で観察及び会議を通じて経口維持計画を作成し特別な栄養管理が行われる場合。経口維持加算Ⅱ 100 円/月経口維持加算Ⅰの観察及び会議に医師等が加わった場合。療養食加算 18 円/日医師の指示箋に基づく療養食を提供した場合。死亡日 1,280 円・死亡日の前日･前々日 680 円/日・死亡日前 4～30 日 144 円/日看取り介護加算退所前訪問相談援助加算及び退所後訪問相談援助加算それぞれ 460 円/日退所時相談援助加算 400 円/日退所前連携加算 500 円/日 ※上記の料金は全て１割負担での記載となっています。２割負担の方は、２割計算をして下さい。２割負担は、単身で合計所得額が 160 万円以上、年金収入に換算すると 280 万円以上の方です。 ☆高額介護サービス費制度施設利用料は上記の自己負担となりますが、課税状況等により申請により下記の「高額介護サービス費制度」の利用ができます。（世帯の上限額）生活保護受給者等１５，０００円年金 80 万円以下１５，０００円市町村民税世帯非課税等年金 80 万円超２４，６００円一般３７，２００円市町村民税世帯課税者等・市町村民税課税者現役並み所得者４４，０００円 ☆社会福祉法人による利用者負担軽減制度市町村民税世帯非課税者であって、次の要件を全て満たす方のうち、その方の収入や世帯状況、利用料負担等を総合的に勘案し、生計が困難であると市町村が認めた方については、利用者負担の 25%が減額されます。（利用者負担第１段階の方は 50%が減額されます。生活保護受給者の方は 100%が減額されます。） ①年間収入が単身世帯で 150 万円、世帯員が１人増えるごとに 50 万円を加算した額以下であること。 ②預貯金等の額が単身世帯で 350 万円、世帯員が１人増えるごとに 100 万円を加算した額以下であること。 ③日常生活に供する資産以外に活用できる資産がないこと。 ④負担能力のある親族等に扶養されていないこと。 ⑤介護保険料を滞納していないこと。 ※「高額介護サービス費制度」と「社会福祉法人による利用者負担軽減制度」は併用できます。居住費＜多床室＞＜個第２段階第３段階第４段階１日０円０円１日３７０円１１，４７０円１日３７０円１１，４７０円１日８４０円２６，０４０円＞自己負担額自己負担額第１段階室第１段階第２段階第３段階第４段階１日３２０円９，９２０円１日４２０円１３，０２０円１日８２０円２５，４２０円１日１，１５０円３５，６５０円食費自己負担額第１段階第２段階第３段階第４段階１日３００円９，３００円１日３９０円１２，０９０円１日６５０円２０，１５０円１日１，３８０円４２，７８０円＊入院（外泊）の際、その期間中、引き続き上記の居住費負担があります。（入院８日目以降は、４段階の料金となります。）（倉敷紀念病院に入院の際は、外泊加算が掛からず、入院日から退院日まで４段階の居住費負担が必要となります。）＊入院（外泊）の際、入院（外泊）の翌日からの食費負担はありません。入院、退院の当日は、１日分の食費負担となります。 ※上記の料金は全て 31 日計算です。施設利用に係る１ヶ月の自己負担の計算は、施設利用料＋居住費＋食費の合計となります。施設利用料の中には、おしめ代と洗濯代は含んでいます。その他、個別の日用品、嗜好品、荘内で洗濯できない衣類等は別扱いとなります。医療費等は必要に応じて自己負担となります。平成２７年８月１日現在