物品無償引渡し（譲与）の申請方法について富岡町役場生活支援課 1.申請方法物品譲与申請書（第 101 号様式、別紙様式１）各 1 枚、合計 2 枚に必要事項を記入してください。（記入例を参考にしてください。） 2．添付書類（下記の写しを提出してください）・富岡町にお住まいだったことを証する書類例）被災証明書、り災証明書、届出避難場所証明書・住宅を再建したことを証する書類例）・再取得住宅の住宅登記事項証明書・謄本等 ※書類の右上に全部事項証明書（建物）と記載のあるもので結構です。２ページ以上あれば、すべてのページの写しを提出してください。・住宅の再取得に係る工事請負契約書（建築の場合）・住宅の再取得に係る不動産売買契約書(購入の場合) ・復興公営住宅の入居予定者決定通知書入居許可書等申請書に記入するお名前、移転先住所と添付書類のお名前、住所が一致していることを必ず確認してください。 3．申請先富岡町役場郡山事務所（生活支援課住宅支援係）まで申請書類を一式提出してください。なお、郵送ご希望の方は下記宛先まで送付願います。〒963-0201 福島県郡山市大槻町西ノ宮 48-5 富岡町役場郡山事務所生活支援課住宅支援係 4．受付期間平成 27 年 4 月 8 日(水）～平成 27 年 4 月 24 日(金）(当日消印有効) 5．確認事項 ☑ □申込みできる物品は、各 1 台（組）ずつとなります。 □物品の引渡し場所は、大玉村玉井字横堀平地内にある旧シニアガーデンです。申請者が指定された日に直接取りに来ていただくことが前提となります。（代理者を立てる場合は委任状が必要です） ※県・町で物品の持ち出しの代行、費用の助成は行いません。 □譲与個数に対し、応募数が上回った場合は抽選となります。 □譲与した物品の返品、交換はできません。問い合わせ先富岡町役場郡山事務所生活支援課住宅支援係 0120-33-6466 第１０１号様式物品譲与等申請書物品譲与等調書譲与等物品払出通知書所管下記の物品を譲与（譲渡）してください。年月日住所申請者氏名印福島県知事有償、品目規格等数量取得価格又譲受希望価格無償のは評定価格譲渡予定価格備品番号別単価金円額単円価金額円単円価金額円円別紙様式による譲与（譲渡）を希望する事由上記の物品を譲与（譲渡）してよろしい。起案者物品管理権者起案（契約権者）契約権者主・任決主・裁任・・協主任払出通知議主任譲与又は減額譲渡を必要とする事由上記の物品を払い出します。物品取扱員出主任受付決裁払出し納員物品出納員・・・・・・第１０１号様式記入例物品譲与等申請書物品譲与等調書譲与等物品払出通知書記入の必要ありません所管記入する年月日下記の物品を譲与（譲渡）してください。年月日住所富岡町の住所申請者氏名印福島県知事有償、品目規格等数量取得価格又譲受希望価格無償のは評定価格譲渡予定価格備品番号別単価金円額単円価金額円単円価金額円円別紙様式による譲与（譲渡）を希望する事由上記の物品を譲与（譲渡）してよろしい。起案者物品管理権者起案（契約権者）契約権者主・任記入の必要ありません主決・裁任・・協主任払出通知議主任譲与又は減額譲渡を必要とする事由上記の物品を払い出します。物品取扱員出主任受付決裁払出し納員物品出納員・・・・・・福島県財務規則第１０１号様式別紙様式１年福島県知月日事（申請者）住所氏名印連絡先下記物品の譲与を受けたいので、申請します。記１譲与申請物品品名規格エアコン F25MTES-W: 照明器具 DCL-35341N カーテン消火器巾105㎝数量丈195㎝粉末蓄圧式摘要レース含み4枚セット使用期限2021年迄２譲与を受ける理由・不用となった物品を活用し、自身の生活再建の一助とするため。・その他（３応急仮設住宅からの移転状況（１）従前の応急仮設住宅の所在地、住戸番号〒（２）住宅再建等により移転する住宅の所在地、住戸番号〒）記入例福島県財務規則第１０１号様式別紙様式１記入する年月日年福島県知月日事（申請者）住所富岡町の住所氏名印電話番号（連絡のつきやすい番号）連絡先下記物品の譲与を受けたいので、申請します。記希望する品名の欄に１と記入してください。１譲与申請物品品名規格エアコン F25MTES-W 照明器具 DCL-35341N カーテン消火器巾105㎝数量丈195㎝粉末・蓄圧式摘要レース含み4枚セット使用期限2021年迄２譲与を受ける理由・不用となった物品を活用し、自身の生活再建の一助とするため。・その他（）３応急仮設住宅からの移転状況（１）従前の応急仮設住宅の所在地、住戸番号以前お住まいだった仮設住宅、借り上げ住宅の住所（移転されてない方で、次の住居が決定している方は現在の住所）（２）住宅再建等により移転する住宅の所在地、住戸番号現在お住いの住所または入居予定の住所富岡町にお住まいだったことを証する書類（被災証明書、り災証明書等）住宅を再建したことを証する書類（復興公営住宅入居決定通知書、住宅登記事項証明書・謄本等）の写しを添付して申請してください。