平成２５年度社会福祉法人雪国ボラントピア事業報告 Ⅰ【総括】総括として最初に報告すべきことは、利用者の重度高齢化に伴う介護量の増加や余病の発症等に対処すべく支援係、看護係が日夜尽力したことを挙げたいと思います。次に、懸案でありました給湯ボイラーの入替、冷温水発生装置の入替及びナースコールの更新工事等、建物・設備等の老朽化に伴う大がかりな設備入替工事を実施したことを報告致します。本工事は、短期間で終了できないことから、利用者の生活に支障をきたさぬよう業者との打合せを密に行い事故等もなく無事に終了することができました。年間の運営経過としましては、利用者８名の退所に対して新規入所者４名という経営的には厳しい状況ではありましたが、生活支援課の努力にて大きな事故もなく年度を終了することができました。また、毎年心配される施設内での感染症の発生についてですが、感染予防マニュアルに沿った対処により今年度も施設内での感染をみることはありませんでした。生活介護事業及び短期入所事業に関しましては、利用者の増員が叶わず、特に短期入所事業については、近郊に老人福祉を提供する施設が増えたこともあり需要が減少したことが増員に繋がらなかったものと判断しています。平成２５年度を終えて、利用者の退所と新規利用者の受入。設備・建物等の入替と修繕。加えて職員の入れ替わり等もあり、利用者には落ち着かず負担を与える日々もあったかも知れませんが、上記のことを踏まえますと大過なく年度を終えることができたのではないかと総括致します。 Ⅱ【法人の運営状況】１２理事会・評議員会開催日平成２５年５月３０日会場障害者支援施設マイトーラ食堂議案・平成２４年度社会福祉法人雪国ボラントピア事業報告について・平成２４年度社会福祉法人雪国ボラントピア会計決算について・役員、評議員の改選について・その他開催日平成２６年３月２５日会場障害者支援施設マイトーラ食堂議案・平成２５年度社会福祉法人雪国ボラントピア会計補正予算について・平成２６年度社会福祉法人雪国ボラントピア事業計画について・平成２６年度社会福祉法人雪国ボラントピア会計予算について・規則の改定について・その他監査開催日平成２５年５月２１日会場障害者支援施設マイトーラ理事長室監査事項・平成２４年度の理事の業務執行の状況および財産の状況について監査を実施しました。３幹事会特別に協議戴く重要案件等が無かったため、「事業計画と予算並びに事業報告と決算」等での報告で幹事会に代えました。 Ⅲ【各部所の状況】１生活支援課支援係（１）今年度の入退所の状況は、退所が南魚沼市２名、魚沼市２名、十日町市１名、小千谷市２名、津南町１名、計８名でありました。内訳は、死亡退所７名、長期入院による退所が１名でした。新規入所は、南魚沼市２名、魚沼市２名でした。支援員の産休・育児休暇等により職員体制が整わず、４名のみの新規入所にとどまりました。（２）利用者の支援区分（旧・障害程度区分）の見直し判定が実施され、最重度の区分６の利用者が半数以上を占める状況となり、平均支援区分も上昇しました。（３）高齢化・重度化は更に進み、胃瘻や腸瘻による吸引やその他医療行為を必要とする利用者が増加したことにより、業務量が増えました。（４）支援員による入浴・排泄・食事の専門部会（ユニット）にて、利用者の処遇向上や業務の見直し、処遇の統一を図りました。（５）毎月定期に開催している、スタッフ会議と事故対策委員会において利用者に関する情報を共有することで事故防止に対する心構えや手法が身につき、介護の統一も図ることができました。また、主任会議も毎月１回再開し、役職者の段階での意見統一を図ることと様々な問題の解決に努めました。（６）今年度も支援員の退職・産休・育休等により、夜勤可能な職員の確保が困難であったことから夜勤３人体制を実施することができませんでした。（７）昨年度に引き続き、介護職員による新潟県喀痰吸引等研修が開催され、支援員１名を研修に派遣し、認定特定行為従事者認定証を取得致しました。（８）生活介護事業における日中活動報告 ① 活動日月曜日から金曜日の１３時３０分から１階生活介護フロアーにて実施。 ② 活動内容ァ毎月実施する事業にちなんだ装飾作りィ切り絵、塗り絵、ビデオ鑑賞、ゲーム（輪投げ、オセロ、トランプ等）、 ③ 成果と反省ァ細かい作業を中心に行ったため、リハビリの効果があったと思います。次年度以降も利用者の負担とならない程度に作業を継続したいと考えています。ィ装飾作りを行い、出来上がった装飾品を居室に貼るなどして、皆さんとても喜ばれていました。ゥ利用者が楽しく参加できるような企画を考え充実した日中活動となるように努めたいと考えています。２生活支援課支援計画係（１）個別支援計画の作成を行いました（年２回）（２）個別支援計画作成のため、利用者から聞き取り調査を行いました。また、他部所からも情報を収集し、個別支援計画に反映できるよう努めました。（３）短期入所、生活介護のみの利用者への面接およびその受入、他事業所との連絡調整を行いスムーズな利用が可能となるよう努めました。また、定期或いは不定期に開催される、介護保険事業者が開催する利用者の処遇について検討する「担当者会議」にも出席しました。（４）利用者の日々の生活上の悩みや申請・手続き等の相談事業も積極的に行いました。（５）生活支援係の業務（オムツ交換・送迎等）を援助する機会が多くありました。３生活支援課看護係（１）健康管理年２回の健康診断を実施。検査項目は胸部レントゲン、採血を年一回。検尿・体重測定を年２回実施しました。（利用者及び職員）（２）異常の早期発見・早期受診について、介護職員（支援員）との連携により迅速な対応ができました。（３）感染予防インフルエンザ予防については、利用者全員が予防接種を行い、職員についても、ほぼ全員が予防接種を受けました。ただ、職員に数名の感染者がありマニュアルに従い全職員マスク着用の指示を行い利用者の様子観察を密にしました。また、施設内の換気を徹底し例年通り受診時及び外出時のマスク着用、帰所後には、手洗い・うがいを行うことを徹底した結果として、施設内での感染はありませんでした。感染性胃腸炎予防については、利用者には食事前、おやつ前の手洗い・手ふき、排泄後の手洗いの実施を徹底し、施設内の消毒（手が触れる場所等）も徹底したことで感染者はみられませんでした。ただし、職員に数名の感染者があり、マニュアルに従う対応を行いました。また、施設内研修の一環として、場面想定した嘔吐物処理法を直接処遇職員全員で学ぶ感染症予防の研修を開催しました。（４）利用者の健康管理 ① 毎月、第２・４金曜日嘱託医による回診 ② 健康診断（４月）検診項目身長・体重・血圧・採血・検尿・胸部レントゲン健康診断（１０月）検診項目身長・体重・血圧・検尿 ③ インフルエンザ予防接種（希望者５７名） ④ 過去５年間の外来受診者状況 H21 H22 H23 H24 H25 年間合計（人） 1,190 1,104 1,067 934 924 一日平均（人） 4.86 4.50 4.35 3.81 3.7 ァ定期通院者の数には殆ど変動がありませんでしたが、利用者の病状や身体状況が改善しているわけではありません。定期外受診の件数は減少しましたが入院日数は増加の傾向にありました。 ⑤ 過去５年間の入院者状況 H21 H22 H23 H24 H25 内科延日数 394 424 243 414 661 延人数 21 22 22 20 25 外科延日数 81 183 231 73 104 延人数 7 12 11 5 6 ァ入院理由の特徴として、内科では肺炎での入退院の繰り返しと心不全による入院期間の長期化。泌尿器科系の発熱も多くありました。外科では、膀胱癌、直腸癌、骨折、イレウス等があり、消化器系の病気による入院が多くありました。また、今年度は７名の死亡退所がありましたが、内３名が点滴のみの治療でありました。医師からの治療方針の説明の中で家族等が延命治療を希望しなかったことにより「胃瘻増設」が行われなかったことによるものでした。利用者は、障害者となり年齢を重ね重度化したことにより身体的・精神的変化は顕著に現れています。今後ますます重度・高齢化による急変が心配されることから、日常の様子観察が重要視されることと思います。更に、ご家族等も高齢化していることも要因なのかも知れませんが、「胃瘻増設」等を行っての延命治療を希望しないケースが今後多くなっていくことが予想されます。４生活支援課機能訓練係（１）機能訓練日中生活介護利用者、入所利用者に対して関節可動域運動、物理療法、筋力増強訓練といった訓練を中心に実施しました。入所利用者は全体的に高齢化がすすみ、障害も重度化しています。そのため維持的な機能訓練が多くなっています。またホットパックで疼痛をやわらげるといった緩和的なリハビリが利用者に好まれています。（２）車椅子のメンテナンス車椅子の故障は、支援員からの指摘や、理学療法士が気づいたとき、業者に修理を頼んでメンテナンスを実施しました。機能低下により車椅子の乗車姿勢が悪くなった利用者に対し、車椅子の再交付を行いました。新規に入所された利用者に車椅子が交付されるよう手続きを行いました。入所利用者の多くは、利用期間が長期化し、車椅子の劣化や身体機能の低下が目立ってきました。それによって、修理や再交付も増えています。（３）福祉用具の選定歩行訓練を行う利用者に対し、下肢装具を作成しました。頸部痛を訴える利用者に頸椎カラーを作成しました。日中生活介護も含めると歩行訓練を実施する利用者がいますので、下肢装具の必要性を判断し、業者に作成を依頼しました。（４）リハビリテーションマネージメント計画年 3 回リハビリテーション実施計画書を作成し、カンファレンスを実施しました。新規利用者に対してもリハビリを行う場合、実施計画書を作成し、適切なリハビリの施行につとめました。障害があっても残存機能を生かし、できるだけ本人が能力を維持できるようリハビリを計画し、実施しました。５総務課給食係利用者ひとり一人の栄養及び熱量を十分に確保する目的を達成したことで、利用者の年間体重の変動もほとんどありませんでした。また、嗜好調査の結果を踏まえた献立作成を心掛け、更に「目で楽しめる食事作り」を心掛けたことで、喫食率も向上し利用者に喜ばれる食事提供ができたと思います。 ① 利用者一人ひとりの栄養及び熱量の十分な確保。利用者の嗜好、年齢や障害の特性に配慮した栄養のバランスがとれた食事作りを心掛け、栄養・マネージメント実施に伴うカンファレンスや支援員による食事介助時の喫食状況並びに体重測定等で利用者の栄養状態を把握し、ひとり一人の健康状態に適した食事の提供を行いました。 ② 適時・適温の食事提供。喫食２時間前調理の徹底。喫食２時間前の調理を徹底し、居室配膳においては例年行っているように配膳車を利用して適温で食事を提供しました。 ③ 給食職員の衛生管理手洗い、食品管理、厨房清掃を徹底し、また定期検便も行い食中毒の発生予防に努めたことで、食中毒の発生はみられませんでした。 ④ 調理器具、食器等の入替自助食器、御飯茶碗、トレーの入替を行いました。お膳が華やかになるよう、彩りの良いものを採用しました。 ⑤ 行事食（イベント食も含む）を次のとおり実施しました。４月春の宴、イベント食（花）、春のお弁当５月子供の日メニュー・お弁当食、カルシウム強化メニュー６月手打ち蕎麦実演会、神奈川郷土食７月七夕ソーメン、土用丑の日（うな丼）、ビタミン強化メニュー８月納涼祭、お盆メニュー、京都府郷土食９月焼肉大会、敬老の日メニュー１０月イベント食（里）、文化祭、そば打ち実演会、ＥＰＡ・ＤＨＡ強化メニュー１１月北海道郷土食１２月お刺身盛り合わせ１月お正月料理２月恵方巻、にぎり寿司、宮崎県郷土食３月亜鉛強化メニュー ※ 今後も季節の食材を使用して彩りよく「目で楽しめる食事」を心掛け、行事食も充実させて利用者の皆さんに喜んで頂ける食事を提供して行きたいと考えています。 Ⅳ【委員会活動報告】１広報委員会広報誌発行を目的に活気溢れる誌面となるよう、記事および情報の収集を行いました。 ① 年２回の広報誌発行。発行日第４１号平成２５年９月配布先・４市３郡の構成市町村並びに関連社会福祉施設・役員各位・入所利用者並びにその家族、生活介護並びに短期入所の利用者・県、関係諸団体他２ボランティア委員会広く地域にボランティアを呼び掛け、利用者が社会参加できるよう援助することを目的に活動しました。 ① 平成２５年度来所したボランティア団体名サークルＡｍｉ様、みちの会様、城内ボランティアの会様、八海高校様、民生委員助成部様、長岡看護福祉専門学校様、高橋喜代子様「延べ来所人数」４月・・２名５月・・２名６月・・３名７月・・１名８月・・１４名９月・・１名１０月・・１６名１１月・・３名１２月・・４名１月・・３名２月・・３名３月・・３名 ② 訪問された団体及び個人ことこと富田様、六万騎民謡会様、雪華会様、佐藤様、欠之上子供育成会様、フォレストイントトロ様 ③ ボランティア会議開催３月１９日９名参加３感染対策委員会食中毒、風邪・インフルエンザ等、施設内における感染予防対策を立案実行しました。 ① 定期的な冷蔵庫の清掃及びコップの消毒 ② 毎日の台ふきんの交換 ③ ガーグルベースの消毒 ④ 手洗い、うがいの励行 ⑤ ノロウイルス対策として、排便時の手袋・ビニール袋の使用 ⑥ ノロウイルス対策のマニュアル作成及び処理道具の準備 ⑦ 各種研修への参加 ⑧ 手洗いポスター、食中毒予防ポスターの作成４防災委員会施設の防災に関する企画・立案を行い、防災避難訓練等を年間計画に基づき実施しました。 ① 平成２５年６月５日総合消防避難訓練（夜間想定）（南魚沼市消防本部立会）平成２５年１０月１６日総合消防避難訓練（夜間想定）（南魚沼市消防本部立会） ② 毎月、自主点検表に基づいた建物・設備の点検 ③ 救命救急法講習（施設内研修委員会と合同開催） ④ 平成２５年９月２４日南魚沼市消防本部による立入検査が入りましたが、特に指摘事項はありませんでした。５家族会委員会利用者の家族及び保護者により構成される家族会の運営を補助し、援助するすることを目的に活動しました。 ① 平成２５年４月１４日家族会役員会４名家族会総会２８名６月９日清掃活動２２名８月１０日納涼会３３名９月２９日家族会役員交流会３名１０月２６日文化祭５５名１１月１７日清掃活動１８名親睦会８名平成２６年３月１８日役員会３名 ※ 参加人数には、家族会会員以外の参加者の人数も含みます。その他に家族会個人としてマイトーラの施設行事に多く参加されていました。 ② 事業計画・予算及び事業報告・決算書類の作成等６施設内研修委員会職員の資質向上を目的に研修等を実施し活動しました。 ① クリーン作戦（４月１２日・１０月２４日） ② 救命救急講習会（１１月６日） ③ 感染予防研修会（１０月２８日）７行事委員会集団生活がマンネリ化しないよう行事を実施、また施設外行事への参加（外出）機会を多く取り入れることにより利用者の気分転換をはかり、それが心のケアーにもつながりました。別紙１・別紙２８施設外交流委員会実施日行事名人数場所 7/12 県身協主催オセロ交流会３名障害者支援施設心和園（三条市） 9/25 県身協主催カローリング大会３名リージョンプラザ上越 11/17 障害者スポーツ交流会４名ディスポート（南魚沼市）利用者の身体的レベルが低下してきているため、参加できる行事が少なくなってきています。また、参加者が少ないため、同じ利用者の参加がほとんどとなっています。９実習委員会近郊の高等学校、中学校より施設見学並びに交流体験、職場体験等の依頼が有り、次のような受入を行いました。 ① ７月２２日新潟県立八海高等学校福祉科３年生を２名受け入れました。 ② ８月８日・９日新潟県立八海高等学校福祉科３年生を１名受け入れました。 ③ １２月２日～１２月１３日新潟青陵大学福祉心理学科３年生を１名受け入れました。１０事故対策委員会毎月開催している「スタッフ会議」終了後、事故報告書を基に事故内容の詳細を確認し検討協議の上、事故防止並びに事故の再発防止に努めました。県に報告した事故事例は、１件ありました。（右足首骨折） ① 今年度は、ヒヤリ・ハットを含め、１２４件の事故報告がありました。 ② 発生している事故に関して、類似したものについては、減少の傾向が見られました。 Ⅴ【施設・設備等の整備状況】１設備備品の更新と入替等 ① 冷温水発生装置（入替） ③ ナースコール更新 ② ④ ボイラー（入替）パソコンサーバー（入替）