Title Author(s) Journal URL (佐藤イクヨ教授開講15周年記念論文)鼻咽腔に原発した悪性腫瘍の2例窪, 敦子; 鈴木, 貴美; 金井, 美津; 金子, 輝子; 羽田野, 文江東京女子医科大学雑誌, 27(8):436-442, 1957 http://hdl.handle.net/10470/12845 Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database. http://ir.twmu.ac.jp/dspace/ （東京女医直孫第27巻第8号頁436−442昭和32年8月）（佐藤イクヨ敏授開講15周年記念論文）鼻咽腔に原発しアこ悪性腫瘍の2例東京女子医科大学耳鼻咽喉科学教室（教授佐藤イクヨ）教授窪敦子クポアツコ』鈴木貴美スズギキ E 金井美津ミツカナイ金子輝子カネコアル’ コ交江田野タノフミ工（受付昭和32年6月13目）．緒言い。上咽頭腫瘍は一般に稀な疾患であって，特に腫現病歴：初診2ヵ月前から開放性鼻声に気づき，鼻瘍の発生部位が発見され難い上咽頭にあり，早期咽頭炎として医療をうけていろうちに1ヵ月前から右診断はとかく遅きに過ぎ，叉治療の面でも手術操側頸都リンパ節の有痛性腫脹が起り，右耳閉塞感，嚥作がその位置的関係から困難且不完全の事が多下痛，血性膿性鼻漏を認めるに至り該リンパ節の試切く，一般悪性腫瘍に比べても更に予後不良のもの標本検査の上で悪性腫瘍といわれて来院した。である。従って強力な放射線療法拉びに化学療法現症：一般的所見として体格，栄養共に中等が望まれるが，これらの治療に際して治療中止の度，皮膚に異常なく，平脈，初診時休温37。C，原因となるのは主として白1血球の減少である。こ胸腹部は聴打診上及びレ線透視上異常は認められの度鼻咽腔に原発した細網肉腫症と癌腫の2例になかった。四肢に浮腫なく，腱反射正常，意識明遭遇し，白血球減少の回復を企図して用いた種々瞭であった。局所所見としては，右側頸部リンパの白血球増多剤使用も所期の目的を達せず，テレビン油注射及びセファランチン内服，注射による白血球増多法を追試しいささか好結果をえて治療続行中であるのでここに述べる。症例第1例：柴○ノ046才女初診：・昭和31年2月23目主訴：右側頸部腫瘤，開放性鼻声．既往歴：昭和29年血液梅毒反応陽［生にて，サルバフレサン療法をうけた他医患を知らず。第1図第1例咽頭所見家族歴：『母が子宮癌にて死亡せる他特記する事はな Atsuko KUBO， Ki皿i SUZ UKI， Mitsu KANAI・Teruko KANEKO＆Fumie HATANO・（Depart− ment of Oto−rhino−laryngology， Tokyo Women’s Medical College）： Two cases of maligmant tumor originated from nasopharynx．一 436 一 37 節に栂指頭大腫瘤1コをふれ，右前口蓋弓上部に以上の所見より，右鼻咽腔並に口蓋扁桃に原発軽度の浸潤あり，右口蓋扁桃は凹凸状に腫大し，した悪性腫瘍を疑い，入院翌日両側扁桃劉出術，鼻咽腔後壁にも浸潤あり（第1図），右耳管開口部引き続き右頸部リンパ節捌出を行ったが，何れも寄りの後壁に小指頭大腫瘤及び潰瘍を認め口臭が癒着少く簡単に行われた。あった。いつれも弾力性硬固で疹痛なく，喉頭に病理組織学的所見：捌出扁桃の重：量は右8g，著変はなかった。右鼓膜には潴溜三線がみえて中左2．59で弾性硬，凹凸不平である（第2，3図）。組織像は，右扁桃は原形質のこまかい突起で互耳カタルの所見を呈していた。入院時諸検査成績：一血液所見は赤血球373万，白血球6，500，1血色素量100％（ザーリー一），血色素係数1．33。難中等値40mm，血圧1盟／68㎜ Hg，一血液梅毒反応陰性。尿所見に異常なく，体重： 43kg。オージオグラムで右に軽度低音域難聴が認められた。撫難蓬．婁享幾．．毒婦、薫蕊第4醍醐1例右扁桃H−E染色×420 ハ．．．蕊・… E．伽・ @ 叢・§惹 1認 P、・．ｶ：妻、ぎ轟罐畑・ご中’．、他日蜘 … 躍灘轡騨1聞糊1轡｝1畢1 冗 “二．描．、＄第2図第1例の総出扁桃露出部、、』驚．、＿、 1灘 P饗 ’．蝋第5図第1例右扁桃鍍銀法×420 “ ，遂峯驚づご簗 5』・聯，織i ．．㌃ll㌧鍛「・隠’「∵灘 t“ ｨ一しんゆ・灘左：園嚢ば・嚢 ll 轡Ψ麟 1 辮難榔鱒ll轡鱒製第3図同上埋没部第6図第1例左扁桃H−E染色×420 一487一 38 に連絡した腫瘍細胞が一様に浸潤して発育し，細つて著明な白1血球増多をきたしながら，レ線深部胞は異型が比較的強く，核分裂像も散見された照射7700r， Azan 420mg注射等の治療を続行中（第4，5図）。左扁桃は扁桃の構造は保たれているが，濾胞中心部の細胞は腫瘍性に増殖する傾向であるが，腫瘤著明に縮小し現在の処治療効果が期待されている。にあった。頸部リンパ節もリンパ節の本来の構造第2例：多○キ051才女は認められず，広い範囲に腫瘍細胞が増殖し，異初診；昭和31年3月13日型が大変強く核分裂像もかなり多く認められ（第主訴；鼻出血 6，7，8図），いずれも細網肉腫と診定した。コ既往歴；特述する事はない。家族歴＝父が胃癌，母が脳出血にて死亡せる他特記壁紙する事はない。現病歴；初診5ヵ月前から二丁に際しての鼻出血を縫認め，1ヵ月前から悪臭鼻漏があり，半月前頃から右鼻閉塞感に気づいた。約1週間男前から右耳鳴，難聴に気づいた。現世：一般的所見として体格栄養共に中等度，初診時体温37．7。Cの他前例と同じく著変はみられなかった。局所所見としては，右前口蓋胃上部駄に浸潤性腫脹を認め，鼻咽腔後壁右寄りに浸潤あ亀編も灘灘り，耳管隆起寄りに大豆大の吊出」血性腫瘍あり，之は鼻腔からも認められた。拝辞中耳カタルの所第7離調1例リンパ節H−E染色×420 見も呈していた。入院時諸検査成績：血液所見は赤血球325万，白血球4，000，血色素量80％（ザーーリー），血色素係数1．23，蟷中等値31。5㎜，血圧150／9㎞ Hg，』血液梅毒反応陰性。尿所見正常，体重46kg。オージオグラムで両側高音，右低音難聴を認めた。本症例は前例に酷似していたので，入院後直ちに扁桃別出，鼻咽腔腫瘍蚊びに頸部リンパ節腫瘤を捌出したが，扁桃は実質性に増殖してはおらず，下半部に梢々癒着を示していたが，リンパ節腫瘍は弾性軟で周囲との癒着が強く癌乳様内容物第8図第1例リンパ節鍍銀法×420 を有していた。治療撰びに経過：術後2日目より右鼻咽腔にラ病理組織学的所見：扁桃は肥大蛇びに慢性炎症ジウム照射を始め，右側1300mg時，左側500mg 所見を示していたが，鼻咽腔腫瘍蚊びたリンパ節時照射により鼻咽腔腫瘍は消失したが，軟口蓋に腫瘤は共に単純癌所見であって腫瘍細胞の浸潤あ火傷が生じたために中止し，引き続きザルコマイり，鼻咽腔のものは表層が壊死に陥っていた（第シン計259，ナイトロミン計480mgを注射後，白血球減少（3600）をきたした。白．血球増多の目的 9，10図）。治療拉びに経過：手術後翌日から鼻咽腔にラジでパニールチン4000mg，グロンサン8000mg，葉ウム照射を開始し計1750mg時照射した処，白血酸255mg等の注射，輸血2300㏄を行い，その間も球著減のためパニールチン4500mg，葉酸390mg，頸部リンパ節は次々に腫大するので，面出術3回ゲロンサン1400mg，輸血1900㏄等を用いたが白施行した。しかし白1血球数の回復云々しからず，．血球数の回復を得られず，セファランチン1日3．O そこで滅菌テレビン油の皮下注射及び貼布法によ mg連日内服と4． Omg隔日注射続行により，白血一 488 一 39 H26，は60∼90％，本庄7は80％で，男子に多いとされているが，本2例は共に女子であった。年令別についてみると，松村・田中12’は線維腫は15∼ 19才が70％，15∼25才が90％，肉腫は10∼60才にわたり平均しており，癌腫は40才代が80％と述べ，本庄7）は線維腫は10才代が大部分で80％，癌腫は 40∼50才代，肉腫は20∼40才代に多いが，両者共大体あらゆる年令にみられるという。腫瘍の分類については，松村・田中12）は線維腫35％，肉腫40 ％，癌腫25％で肉腫が多いとし，本庄7）は線維腫 36．8％，肉腫32。 3％，癌腫26．5％とし，肉腫では円形細胞肉腫，細網肉腫が多く，癌腫では扁平上第9図第2例鼻咽腔腫瘍H−E染色×100 皮癌が多いと述べている。本報告は第1例の細網肉腫，第2例は扁平上皮癌であっだ。．早期症状としては，松村・田中12」は線維腫の85 ％，肉腫の45％は鼻閉塞より始まり，癌腫の50％は耳閉塞，難聴より始まると，更に病機が進行すると100％耳管狭窄症状を呈すると述べているが，概して一側の鼻閉塞，鼻出1血，鼻漏，耳管閉塞症状及び早期の側頸部リンパ節転移等が起るとは諸家の報告工）9）21）24）26）27）29）の一致する処である。主症状は，線維腫の100％は鼻閉塞，85％は鼻出血であり，肉腫は40∼50％が頸部リンパ節腫大であると12。本庄7♪は頸部リンパ節転移は肉腫68 第10図第2例リンパ節H−E×100 ％，癌腫72．2％に起るという。本報告例の細網肉球数は投与開始後2週間程から増多を来し，以後腫例では先ず頸部リンパ節腫大が起り，次いで耳 Azan 490mg，レ線深部照射4000r等の治療をな閉塞感，血性膿性鼻漏を認めるに到「り，癌腫例でし得て，現在治療続行可能の状態である。考は，先ず鼻出血を認めている。Thomas Sz6keiy 按 51）は上咽頭腫瘍の早期診断の際の耳症状の意味と鼻咽腔悪性腫瘍はその局所的関係から症状の現して，1つは腫瘍が直接機械的に耳管狭．窄を泡われ方にかなり特異な点があり，しばしば見逃さし，他の1つは腫瘍周囲の炎症が耳管に及ぶためれ易い。元来上咽頭視診はおろそかにされ易く，に耳管かタルを起すと意昧づけている。’ 相当に進行した症例では容易であるが，それでも療法については，鼻咽腔悪性腫瘍は放射線感受耳症状，鼻症状を合併している場合に診断を誤ま性の武なる傾向があり9♪，早期診断の下に完全別られる場合が少くない。Coates等24）はThis area 記後にレ線・ラジウム照射をする1）21）という原則 is the“εilent area”which is frequently misLged は変りないが，星野・浅井9）はこの部の腫瘍の治 in a clinical examination．と述べている如くで療は局所解剖的関係上，叉早期に脳症状を現わすある。ものが：最も多いので腫瘍を別出治癒せしめる事は上咽頭にきたる悪性腫瘍の発生頻度は，耳鼻咽甚だ困難，否全く不可能というべきであり，主と喉科領域の全悪性腫瘍の0．6∼4．6％であり21），上して放射線治療を採用し，この目的のために軟口気道全悪性腫瘍黙約3％を占め，又全悪性腫瘍の蓋の正中線に沿って縦切開を施し穿孔をつぐり， 0．2％を占める29）。Nielsenは全悪性腫瘍中0．75％これよりラジウムを視診し乍ら腫瘍部位に密接固を占めるといっている。男女別については男子が定せしめ，7例中3例に2年以上の再発又は転移松村・田中12は75％，本庶・古川8，Harold L．をみていない。松村・田中12）はラジウム治療は一 489 一 40 1500mg時で通常ラジウム照射開始後1週間以内る。従って延命効果を期待するために，放射線及に腫瘍が収縮レ始めるものは効果ありとし，癌腫びナイトロミン療法に伴う白．血球減少に由る治療中断を防ぐべく，従来用いられているところのパでは線維腫，肉腫に比して遙かにラジウム効果は．ニールチン，メチオニン，．VB12，レスタミン，劣ると述べている。Fransis A． Sooy25）は先ず int・an尋sar septa1・esecti・n，を行い・御こ腫瘍部グルクロン酸，輸血等を用いたが満足な結果を得位のintrapastal electrodesicationを行い・ついなかった51015）20）。ついでテレビン油及びセファでこの部にradioactive cobaltを用，い，50％にランチンの白」血球減少の予防乃至治療の報告に接有効であっアζが，腫瘍が頭蓋底にわたっている時し，これを追試したので以下少しく詳述する。には殆ご効果なしと．。又Jackson27）．は原発巣のテレビン油並びにセファランチンによる白血球外科的療法と一方放射線療法の施行として3500∼ 増三法についで 4000rを2回行うを可とし，最も効果あるのはレ 1．テレビン油：テレビン油（以下テ油と略）線の分劃照射とラドンシード刺入との併用であるを始めて皮下に注射し治療に供したのは，1890年と述べ・叉Harold L耳罰）は腫瘍の多くは脳神経症状を伴っていたり，頸リンパ節がふれても高度仏国のFochiri6であって，これによって生ずる膿瘍にAbc6s de fixationなる名称を附した。の放射線感受性があるが，叉不幸にもどうしでもテ油の白血球増加作用は多くの研究者の認めると再発が起り，そして次の治療は効果がないといっころであり，炎：症性化膿性疾患に広く用いられてている。原・向井2）の剖検例でなレ線搾部治療，おったが，最近の化学療法の進歩とともにこの治ラジウム療法，ナイトロミン注射の治療的効果は療法は歴史的存在としてほとんど顧みられていな何ら病理組織学上の所見に反映していなかったい。1955年脇坂教授22）は，テ油注射が悪性腫瘍にと。又本庄7）は，放射線，ナイトロミン療法は一対する放射線及び化学療法時に伴う白血球減少の時的にしばしば劇的に作用するが，所詮再発をま予防並びに治療に極めて優れた効果がある事を示ぬかれず，局所腫瘍の完全別出と転移リンパ肺にされた。はリンパ節倉出のみでなく，今後は当然Radical テ油とは松椎科の植物，ことに尊属の樹木に含 neck dissectionの必要があると唱えている6第1 まれるものである4）。テ油注射による白血球増多例ではラジウム照射計1800mg時，レ線深部照射の発生機転は，申枢性肝性調節によって生じた 7700r，ザルコマイシン259，ナそトロミン480mg，・：Neutrophilin（催白imlk増多物質）の骨髄作用に Azan 420mg，第2例ではラジウム照射1750mg より起るものであるとされている5・1115。本例に時・レ線画部照射4000r・Azan 490mgを用い・用いたテ油は本学薬局に依頼し，局方テ油0．5cc 両翼共頸部リンパ節廓清を行い，局所所見は好転を1アンプルに封じ100。C蒸気滅菌15分間施したしつつみり，且放射線療法，ナイトUミン療法をものを用いた。テ油注射方法については，清16）に可及的続行せしめるべく，第1例にはテレビン油注射砿第2例ではセファランチン内服，注射をよると皮下注射の方が筋肉内注射よりも反応著明且持続期間が長いといわれ，従って吾々は第1例行って治療を続行しえた（後述）。において最：初皮下注射を行ったが，後述する副作予後についてみると，鼻咽腔悪性腫瘍はその治療の期を失せるもの渉多く，且掴所的関係から充分の治療を行い得ず，死亡率100％であるという 21）。松村・田中12・は予後良好ほ線維腫87％，肉腫 14％，癌腫120％であるが，頸部リ．1ンパ節腫大を認めるものは予後は悲観的であると。Harold26）は 5年間の生存率は20∼25％，Martin29）は17％であるとするも，Jackson27）は上咽頭癌に対してはたとへ適当なレ線治療をしても望みなき病気であると明言している。すなわち悪性腫瘍の中でも殊に鼻咽腔悪性腫瘍は予後全く不良の離唖瘍であ第11図（第1例のD 一 440 一 41 用の一つである落部を緩和する目的で貼布法を行移動，幼若細胞の出現が諸家の述べる処であり，い第11，12図の如き結果をえた。方法は縦横約：本例も著明な核左方移動と同時に軽度の単球増加 2cmの六枚折ガーゼにテ油1アンプ。ル0．5ccを浸がみられた他時変はなかった。して大腿前面に当て油紙にて被い，約3∼5時閤後除去した。轟轟後30分で局所にヒリヒリ感を訴副作用としては，全身発熱，起呼の激痛，発赤腫脹，無菌性膿非形成がみられる。注射部位の激えたが特に除去する程でもなかった。白功1球数は痛は注射量の減量か貼布法により疹痛軽減が図ら十25∼30％の増加を示し，局所の発赤腫脹が極くれ，発赤腫脹もこの程度の量ならば大した事はな軽度に認められた。注射量については，脇坂教授かった。清16は注射後4∼5日後に膿膓形成をみ 22）は0．5ccを，武岡18）19）は0．2∼0．3ccを適量としているが，本例では10∼11日後であり，且穿刺排ている。第1例では始め0．5ccを大腿部伸側皮下膿により腫脹は消退した。腎・肝に対する作用にに注射したが，落子，発赤腫脹，膿瘍形成の度強ついてみると，テ油注射は腎・肝に相当の刺激をく，0．2ccにおいてはその度が軽くしかも白．血球与え，腎に対しては蛋白尿，血尿をきたし4），肝増多効果もえられた。又前記の如く初回注射後はには肝のうつ．血，中心性脂肪をきたすといわれて貼護法でも或る程度有効である。いるが，多くの臨床例においては殆ど障碍は認めテ油注射後の白血球増多の消長に関しては，清16は注射後一過性減少をきたして後返4∼7日られない事が報告されている。ただし武岡18・は犬における実験成績及び臨床的観察によれば，臨床に最大，第9∼11日に正常値にかえるという。百的応用範囲を上廻る量の場合でもさほど腎・肝機瀬15）は注射後第4日目に最：高を示すと，武岡18）は能障碍は来さず，只予め肝障碍のある揚合のみ 2週間以内にをいて軽々正常に復すると述べていに，テ油注射によってその障碍の度が更に増悪する。本例においては2∼4日目に最高を示し約10 日間で注射前の値に戻っている。貼雑法では2∼ る傾向があるが，テ油注射前に腎障碍のあったものでも病状の悪化はないという。本例も腎・肝機 3日目に増多をきたし，その後3∼4日にて貼布能の悪化はみられなかった。前の値に戻っていて，増準率と増多持続期間は短以上の如くでテ油注射は脇坂等の推奨される如かかった。従って諸家の成績と併せ考え，レ線治療を続けながら白一血球減少を防止するにはテ油注く，悪性腫傷治療時の白一軒球界少の予防並びに治療に効果があると思われた。射では10∼14日闇隔で，貼布法では3∼4日間隔 2．セファランチン：セファランチン（以下セで続行するのが良いように思われた（第12図）。ファと省略）は防理科の「たまさきつづらふじ」の根にあるアルカロイドで，嘗って結核の治療剤冶療総過LA t・i中之。ttr msπ 藷島魚雛’↑ 州ワ t 7 13 ps ・？ 1¶ZI z3 x5 f7 四続 a s r 9 ，・日 lr として使用された薬物である。その白一血球増多の慧的野鞭難薫難羅．難1難樂．尊爵茸 ‘ 作用機転に関しては，網状内皮系或いは植物神経 1 ．『一「．．「’「一一丁一一→t「” ． 1 1 ， 1 ， i l l l 醤轟コニー詳亡藁旧抽等に対し何らかの影響を及ぼし，その結果生じる 1工肝］茸L・耳 ti’ ’K’T一現象と推測されている17）25，。セファの放射性貧一戸に対する治療効果については，山下・小林25，，奥拝二し 1一＋一十す原・恒元15），春名5）等の臨床実験例がみられる。 ’ 遵．琴蒙皇 1 毫鷲饗山下25）等は毎日0・5∼3．Omg内服を，叉奥原ユ5・は 1回3mgを治療前に頓服きせ白血球減少抑止作琴第12図（第1例の■）用を認めている。春名5）は長期放射線照射においテ油注射後の白一血球増多率については，百瀬15）て，セファを持続的に内服せしめる事は比較的簡は家兎における実験にて，テ油注射目第2日目に単であり，貧1血の予防及び治療に有効な方法で，平均十42・2％で・正常家兎の生理的動揺を僅かに特に白！血球増多に最：も有効であると述べている。上回るにいたり，第3日目に平均十62． 8％，第4 本例についても第13図にみられる如く，セファ注日目に平均十58，6％に達する増多を示し，第7日射として隔日4mg静注を行ったところ，7日目遅に常に高率の増多を示すと述べている。より増加し始め，セファ内服連用（1日3mg），テ油注射後の血液像の変化に関しては，核左方 ua R注射の併用により約2週間で約2倍の値を示一 441 一 42 口演した。）主要文献 1）後藤修＝；日本耳鼻全書，3（2），162（昭28） 2）原董・向井英世：耳鼻臨床，5D（2），81（昭32） 3）春名英之他7名；治療，38，4（昭31） 4）林ヒ t雄：薬理学，245（昭8） 5）林幸男他6名：日本血液学会誌，18，238（昭30） 6）日比野進他2名：診断と治療，40（5），331（昭 27） 7）本庄晋平：耳鼻口引ロ侯≡季斗， 28 （6）， 41．（目召31） 8）本場正一・古川竜患：The Bu11etin of the 第13図（第2例の1）党療一過・血血ヰ敏・権謁・議 17 盈亀羅，購 9）星野貞次・浅井良三：大日耳鼻41（11），1461 酵7r・131h19ユ22「”施争ワρr卸珂922z多壷粥田野旧卿 L L 費 g i ユ0 2s 嵩‘ 2， Yamaguchi Med． Schoo1．2（2），88（昭29）ユ聾瓢・「 @ 訓『「串 G［ゴニtt ち」一「一一一一 10）小山善之：治療，36（7），1（昭29） 11）力武貞之：日本病理学会誌，33，417（昭18） II；； 1 1一一1一 P LF r LL （昭10）ヨ一一5．一員ゴ」1 一刊 5 12）松村久・田申敬一：耳鼻臨床，43（3），123 黶o （昭25） i l I 13）百瀬蓼之：久留米医学会雑誌，19（2），407（昭 31）第14図（第2例の■） 14）額田晋：臨床i薬理学，190（昭8）してきた。なお第14図の如くレ線深部照射を続行 15）奥原政雄・恒元博：新薬と臨床，4，8（昭28）しても白血球の減少は著明にみられなかった。こ 16）照日太鄭：医学研究，7（2），1405（昭8）の間血液型は，山下25）によると30日後に僅かのリ 17）盈見竜壽：臨床産科婦入科，8，6．ンパ球増加を来し，その後大体において僅かのリ 18）武岡春雄：久留米医学会誌，19，7，1216（昭31）ンパ球増’加を来し続けた。投与中に自覚症及び尿 19）武岡春雄：久留米医学会誌，19，7，1245（昭31）所見等も異常はみられなかった。このようにセフ 20）梅谷恵子・大塚礼子：臨床外科，10（7），453 （昭30）ァ投与法では患者に苦痛を一与えぬ点から推奨しう 21）山下憲治：耳鼻臨床，35（10），83（昭15）るが，短時日に然も強力に白一血球増多をう、るには 22）脇坂順nt・他2名：治療，37（1），74（昭30）テ油注射の方が有効であると思われる。結 23）山下久雄・小林公治：放射線障碍予防対策委員語鼻咽腔悪性腫瘍の2症例を報告し，且その文献を照合し，併せてより有効な治療法としての放射線，ナイトVミン療法の続行を期するために，その副作用の一つである白血球減少症に対して，テ会の発表（昭29） 24） Coatefi ： Otolaryngology． 2， 192 （1953） 25） Francis． A． Sooy．：Ann． Oto． LXV．（3），（1956）．？．6） Harold． S．H．：Arch． Oto． 53， 66r−67（1951）レビン油注射並びに貼布法，セファランチン内服 27） Jackson， C．and Jackson， C．L．：Philadelphia，及び注射法にづいて，文献に自験例を照合し考察を加え，今後悪性腫瘍の治療上これらの方法を試 28） John， J． Rainey：Arch， Oto． 63， 609（1956）みて然るべき手段の一一つである事を述べた。 29） Lederer，：F．A． Davis company． Phlladelphia W．B． Saunders Company． 189 （1946） W th ed．（1953）稿を終うに臨み終始御懇篤なる御指導と御校閲の労 30） Martin， H．： New York， Am． Cancer soc．を賜った目下佐藤イクヨ教授及び病理組織学的検査に御教示戴いた今井教授，放射線療法について御指示下 22rt−23 （1949）さった島津教授並に石原講師の諸先生に厚く謝意を表 31） S261｛ely，’Thomas：Zschr． Laryng． 45 （2），します。（1956）（本稿の要旨は昭和31年第340回日本耳鼻咽喉科学会 32） Walterh6fer， G．：Deut． Arch． f．Klin． Med．関：東地方会及び第22回東京女子医科大学学会総会にて Bd 135 （1921）一442一