2回第本連載では，循環器ナースとして連載おさえておきたい疾患を取り上げ，病態生理の面から解説していきます。キーワードは「基本からしっか企画編集急性心不全原田智雄（聖マリアンナ医科大学病院循環器内科病院教授，ハートセンター長）りと」「わかりやすく」！ナース力 UP を目指して，頑張りましょう！いては次回解説したいと思います。まずは，急性心不全の病態を 5 つのシナリオに分けて説明してみましょう（図1 CS1 肺水腫）。クリニカルシナリオ 1（CS1） 140mmHg 以上救命外来受診時の収縮期血圧が 140mmHg 以上で，心原性肺水腫になるパターンです。何かを契機に，交感神経の興奮により急速な血管 2回第収縮（静脈収縮による前負荷〔静脈還流量；心急性心不全執筆木田圭亮（聖マリアンナ医科大学病院臓に戻ってくる血液の量〕の増大と動脈収縮による後負荷〔末梢血管抵抗；全身への血液の出 CS2 体液貯留 CS3 低灌流 100∼ 140mmHg 100mmHg 未満やすさ〕の増大）を起こすと，血液のセントラルシフト（心肺に血液が集まること）により肺うっ血をきたします。循環器内科講師） CS4 急性冠症候群 CS5 右心不全特徴としては，急激に発症し，急性の左室充満圧の上昇によりびまん性肺水腫となります。図 1 クリニカルシナリオ急性心不全による入院の多くは，これらの肺水腫に伴う呼吸困難（起座呼吸など）や低酸素血症が原因です。「Vascular failure」とも呼ばれ，クリニカルシナリオ 4（CS4）左室駆出率は保持されていることが多いです急性冠症候群によるものです（詳細は第 8 回，が，拡張機能が低下しており，高血圧と動脈硬第 9 回をお楽しみに！）。化が発生に関連しています。クリニカルシナリオ 5（CS5）クリニカルシナリオ 2（CS2）右室不全による急性心不全です。肺高血圧ま救命外来受診時の収縮期血圧が 100 〜たは右室梗塞により発症し，三尖弁逆流を呈し 140mmHg で，体液貯留になるパターンです。ます。通常肺うっ血は認めず，左心系は低灌流肺うっ血よりも全身浮腫が優位であり，慢性心を呈します。不全の状態を呈します。この病態による心不全は他の病態による心不ケアのポイントについて，後半は「慢性心不全」ということで，退院前後の心不全管理，終特徴として，腎機能障害，貧血，低アルブミ全と管理が異なるため，別のシナリオに分類さ末期の緩和ケアのポイントについて解説します。ン血症など種々の臓器障害を合併しています。れています。急性心不全とは急性心不全とは，慢性心不全の急性増悪もしくは新規発症により起こり，症状や徴候だけではなく，病態や原因疾患もさまざまで，迅速な診断とそれぞれに合わせた治療や管理が必要な病気です。キーワードは「臓器うっ血」と「低心拍出」（LOS）で，この 2 つを常に意識した薬物治療と非薬物療法をチーム医療で行います。これから 2 回にわたり，心不全について解説したいと思います。前半は「急性心不全」ということで，入院前の救急外来から集中治療室での集中管理を中心とした心不全の診断・治療・クリニカルシナリオ 3（CS3） 1 救命外来受診時の収縮期血圧が 100mmHg 発生機序なぜ急性心不全になる？ 2 ・が慢性心不全の急性増悪とされ，欧米のデータ（新規発症は約 20 〜 40％）と比較して，新規日本のデータでは，急性心不全のうち約の心不全入院が多いのが特徴です。欧米は心 60％が新規発症の急性心不全であり，約 40％不全の再入院が多いともいえますが，それにつ 2015/7 Vol.5 No.7 どのような原因で心不全になる？未満で，低心拍出症候群になるパターンです。急性心不全はさまざまな心疾患により発症し低灌流の徴候が優位であり，肺うっ血，全身浮ます。その原因疾患は何か，そして，この原因腫ともにあまりみられません。疾患のもとで発症した増悪因子は何かを迅速に特徴として，多くの患者は進行した終末期心見極めることがポイントとなります（表1 ）。不全の状態を呈します。 1） 2015/7 Vol.5 No.7 ・ 3