ふくしまの家地域活性化協議会・空き家・古民家相談センター宛て不動産情報請求カード１お客様御自身について御記入ください職業会社員同居予定家族居住希望理由居住形態主人長男年齢性別 FAX ０２４－５２９－５２７４受付番号 58 歳 ※ 登録番号女現住福島県福島市市町村）を生かした生活、新規就農、家庭菜園など）（具体的に：（記入例趣味（古民家に住みたい ① 現住居をひきはらって完全に移住 ② 現住宅を確保して行ったり来たりの生活 ③ その他（具体的に：）２(1) 希望する不動産物件について御記入ください１パソコンメール２郵送・ＦＡＸ情報提供方法福島市から 30 分以内くらい急な坂が無い所現在市内に勤務している為（「○○町」「○○市から車で３０分以内」など、具体的に記入してください）（具体的に決まっていない場合：①会津地方 ②中通り ③浜通り）希望 ① 住宅地（市町村の中心部） ② 住宅地（郊外） ③ 農村地域区域 ④ その他（）購 ① 土地のみ入ア宅地イ農地ウ山林エその他（） ② 土地と建物ア建売住宅イ古民家ウ別荘・リゾートマンションエその他（）（金額５００万円～７００万円）物件の種類賃 ① 借地貸ア宅地イ農地ウ山林エその他（）借 ② 建物（土地含む）アアパート・マンションイ一戸建てウ古民家エ別荘・リゾートマンションオその他（）（賃料一ヶ月円～円）５）K・DK・LDK 程度 ※ Ｌ：リビング、Ｄ：ダイニング、Ｋ：キッチン間取り ① （希望地域 ② 住宅（建坪）３５坪以下・以上 ② 土地１００坪以下・以上新築 ② １０年以内 ③ ２０年以内 ④ 特に指定しない ① 築年数 ⑤ その他（）交通 ① 共交通機関（鉄道の駅・バス停）などが近くにあるところ機関 ②高速道路の IC から比較的近いところ ③ 自動車免許を持っている（又は取得予定）なので、特にこだわらない ④その他（）２(2) その他の条件について下から選び、優先する順番に番号を回答欄にご記入ください台）② 水洗トイレ ③ペット可能 ④ 楽器演奏可能 ⑤ 家庭菜園付き ① 駐車場あり（ ⑥ 庭が坪以上 ⑦ 近所に市民農園あり ⑧ 他の家と隣接していない ⑨ リフォーム済み ⑩ 自分でリフォーム可能 ⑪ 携帯電話通話可能 ⑫ ブロードバンド接続可能 ⑬ 学校（ア小学校、イ中学校、ウ高校）が近い（）㎞ ⑭購買施設（スーパー等）が近い（）㎞ ⑮ 病院・医院が近い（）㎞ ⑭その他（）回答欄（優先順）：（１０）、（１２）、（１１）、（２）、（１）、（１４）２(3) その他、希望する条件についてできるだけ詳しく記入してください。建物自体がしっかりしているもの広さありがとうございました。なお、このカードはこのまま不動産業者等に送付されます。個人情報等は記入されませんよう、十分に御注意ください。