※文字は楷書でていねいに、記入もれのないようお願いします。様式１滋賀県レイカディア大学入学願書平成 27 年　月　日滋賀県レイカディア大学　学長様入学応募者氏名１．氏名等㊞（自署の場合は押印不要）ふりがな生年氏　名月日男・女昭和　年　月　日満　歳（H27.10.1現在）〒　－住　所電　話（　）　－２．入学希望学科希望する学科に第1希望、第2希望を記入してください。（第1希望だけしか記入されていない場合、願書は受理しません。）希　望　学　科園芸学科陶芸学科びわこ環境学科草　津　校米　原　校〈記入例〉草　津　校米　原　校第 1 希望地域文化学科北近江文化学科健康づくり学科第 2 希望（注）１．第 1 希望、第 2 希望の学科が異なっていれば草津校、米原校にわたって希望することができます。（例：米原校北近江文化学科を第 1 希望、草津校地域文化学科を第 2 希望などは可）２．ただし、同じ学科を第 1 希望、第 2 希望にすることはできません。（例：草津校園芸学科を第 1 希望、米原校園芸学科を第 2 希望などは不可）３．レイカディア大学は、ボランティアや仲間づくりなどの地域活動を支援するための大学ですが、どのような地域活動をしたいと思いますか。（記入がない場合、願書は受理しません。）（例）まちづくりのイベント活動を企画運営／地域の学校や公園、公共施設等の木々の剪定／観光ボランティアガイド等様式２お尋ねこのお尋ねは、今後のレイカディア大学の運営に役立てるためにお尋ねするものです。 ※該当する事項の数字を○でかこんでください。１．あなたは、レイカディア大学の学生募集を何でお知りになりましたか。 ①県の広報誌　②市町の広報誌　③ホームページ　④新聞　⑤この募集パンフレット ⑥チラシ　⑦ポスター　⑧テレビ・ラジオ　⑨有線放送　⑩老人クラブの情報 ⑪友人からの情報　⑫レイカディア大学生からの情報　⑬レイカディア大学卒業生からの情報　⑭その他（具体的に）２．レイカディア大学は、ボランティアや仲間づくり等の地域活動を支援するための大学であることをご存じでしたか。 ①以前から知っていた。　②今回の応募時にはじめて知った。３．以前に応募されたことはありますか。　①ある　②ない４．あなたは、レイカディア大学に何を期待しますか。（いくつ選んでも結構です。） ①幅広い知識の習得　②地域活動の推進に役立つ学習　③幅広い人間関係 ④自主活動や課外活動　⑤専門的な知識の学習　⑥余暇の有効利用 ⑦健康維持　⑧社会参加や社会活動の方法を知りたい ⑨その他（具体的に）５．あなたの地域やグループにおける活動をできるだけ詳しくご記入ください。 ①特に活動していない。 ②現在活動している。（具体的に）（） ③以前に活動していた。（具体的に）（）６．あなたの身近な場所で、レイカディア大学卒業生が、どの様な活動をしておられるかご存じですか。 ①老人クラブや自治会で積極的に活動をしておられる。 ②老人クラブや自治会に参加しておられる。 ③個人的に趣味を広げ、生きいきと暮らしておられる。 ④特に目立った活動はしておられない。 ⑤身近に卒業生がおられないのでわからない。 ⑥その他（具体的に）７．通学、勉学するうえで健康について気がかりなことがあれば書いてくいださい。