FAX. 077-565-6975 タカラバイオ株式会社　カスタマーリレーションセンター　宛 TaKaRa Custom Services miRNA Array解析(miRCURY LNA microRNA）依頼書（ 1 ご依頼日見積依頼年発注月（1/2頁））日（フリガナ）氏名所属 2 ご依頼者所在地〒（内線） TEL E-mail FAX ※お客様の個人情報は、その保護・管理の徹底をはかり、お客様の同意なしに、第三者（業務委託先を除く）に開示することはありません。ただし、法令等にもとづき情報開示を要請された場合など、必要な範囲において情報を開示する場合があります。 ※上記E-mailアドレスには、弊社からの新サービスやキャンペーン等のご案内もさせていただきます。弊社からの案内が今後ご不要な場合は、左の□にチェック（✓）をご記入ください。会社名 3 特約店所在地担当者〒 TEL 4 解析結果送付先（内線）ご依頼者直送 ※ チェックのない場合は、ご依頼者に直送させていただきます。 5 見積番号 6 生物種 7 解析数 8 サンプル形態 9 オプション［有料］ 10 サンプル返却 11 過去のご依頼歴 FAX 特約店送付（弊社より参考見積書を提出した場合、番号を記載ください。） Human Mouse Rat ※アレイはmiRCURY LNA™ microRNA Array Kit の最新バージョンを使用します。 2色法　（ total RNA ）検体　（）比較解析培養細胞［有料］組織［有料］ ※small RNA画分を含むtotal RNAを調製ください RNA抽出（細胞の場合は細胞数、組織の場合には組織量をRNA濃度欄にご記入ください。）希望あり（弊社ロット番号なし） 12 その他ご要望事項＜ヒトゲノム・遺伝子解析受託サービスについて　― ヒト生体試料を提供いただく場合 ―＞タカラバイオ社「ヒトゲノム・遺伝子解析受託サービスについて」を確認いただき、お客様ご所属施設の倫理委員会等で承認され、匿名化された検体を提供ください。ヒト生体試料の提供にあたり、上記確認のうえ依頼します。←該当する場合は、左の□にチェック（✓）をご記入ください。 ※ご提供いただいたサンプルは、業務終了後、3ヶ月は保管いたします。 ※ご不明な点は空欄のままで結構です。必要に応じて弊社担当者よりご確認のためご連絡させていただきます。　この用紙をコピーしてお使いください。 1503 FAX. 077-565-6975 タカラバイオ株式会社　カスタマーリレーションセンター　宛 TaKaRa Custom Services miRNA Array解析(miRCURY LNA microRNA）サンプル情報記載シート（ 1 ご依頼日見積依頼年発注月（2/2頁））日（フリガナ） 2 ご依頼者氏名所属 RNA抽出方法　（ 13 RNA調製方法）あり　方法（）検体　（精製の有無 2色法　（ 14 解析サンプル情報なし））比較解析 ※チューブに記載のサンプル名称と依頼書記載のサンプル名称を必ず一致させてください。 ※サンプル名称15文字以内で、英数字、（）、＋、-、_、/が使用できます。 ※ご提供いただいたサンプルは、業務終了後3ヶ月を経過すると廃棄いたします。 ※10比較解析以上のご依頼の場合は本用紙をコピーして記入ください。 ※コントロール検体をHy5、テスト検体をHy3で標識してターゲットを合成し、混合してハイブリダイゼーションします。発現比率はテスト／コントロールで表記されます。検体比較 No 組み合わせ（例） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 コントロールテスト RNA量チューブ記載のサンプル名称（2μg以上） Control-1 Sample-1 6.0 6.0 μg μg RNA濃度（100-500 ng/μl） 200 200 ng/μL ng/μL 液量（10μL以上） 30 30 μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL コントロール μg ng/μL μL テスト μg ng/μL μL 15 検体発送（予定）日年月日この用紙をコピーしてお使いください。発送 OD 260/280 （1.6以上） OD 260/230 （1.6以上） 2.0 2.0 1.9 1.9 頃予定 1503