年 月 日 「マルチバンク口振サービス」に関する変更届 （ 年 月 日振替分より） 株式会社三菱東京UFJ銀行 御中 三菱UFJファクター株式会社 御中 委託者番号 住所 委託者名 代表者名 （商号変更の場合は新印） 年 月 日付「マルチバンク口振サービス契約書」の内、上記委託者番号に係る取扱いを以下の 通り変更したくお届け致します。 （以下変更箇所のみ記入） ◆商号及び契約印 ↓旧ご契約印 ﾌﾘｶﾞﾅ 変更前 ﾌﾘｶﾞﾅ 変更後 ↑新ご契約印 ◆連絡先の変更 担当者連絡先 〒 住所 電話番号 FAX番号 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾌﾘｶﾞﾅ 担当部課 担当者 ◆振替日及び請求サイクル 振替日 変更後の振替日を○で囲んでください イ．６日 ロ．１２日 ハ．２０日 ニ．２６日 ホ．２７日 へ．月末日 ハの場合、変更後の該当月をすべて○で囲んでください 請求サイクル イ．毎月 ロ．随時 ハ．固定月 1月 7月 2月 8月 3月 9月 4月 10月 5月 11月 6月 12月 ◆通帳印字コメント 通帳印字コメント D F . ←頭の「DF.」は固定 ◆入金指定口座及び手数料振替指定口座（入金口座変更の場合、通帳表紙の写しを添付してください） 店番 預金種別 口座番号 口座名義 入金指定口座 店番 預金種別 口座番号 口座名義 お届印 手数料振替 指定口座 ◆請求データ取扱媒体 変更後 インターネット サービス 【銀行使用欄】 手数料振替指定口座情報 店番 CIF Web ANGEL 営業店 検印 Web-EDI 印鑑照合 担当 オンライン伝送 MT 法人決済ビジネス部 検印 担当 口振事務代行Sの有無 有・無 ※有の場合、担当へ連携 【三菱UFJファクター使用欄】 検閲 再鑑 実施 受付 項目 日付 検閲 実施 マスター登録 （銀行お取引店へご提出ください）
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