【ご自由にお持ちください】虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは？ ― 循環器内科特集 ― 循環器内科 ―循環器センター長ごあいさつ― 心臓や血管の病気のことを、循環器疾患あるいは心血管疾患と呼んでいます。循環器センターでは、殆どすべての循環器疾患を診療しています。当センターには、循環器内科・心臓外科・血管外科の三科があり、高度で専門的な診療を行っています。今号は循環器内科のご紹介をします。当科では、高血圧症、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、不整脈疾患（脈の乱れ）、心不全、閉塞性動脈硬化症などの診断・薬物治療・カテーテル治療を行っています。どうぞ、お気軽にご来院ください。心臓の筋肉(心筋)に酸素を送るのは、心臓を取り巻く3本の血管です。この血管は、心臓を冠（かんむり）状に取り囲んでいるため、冠状動脈（略して冠動脈）と呼ばれるようになりました(図1）。この冠動脈に動脈硬化がおこり狭くなると、心筋に運ばれる酸素が不足します。そのような状態を総称して、虚血性心疾患と呼びます。狭心症と心筋梗塞がその代表的なものです。狭心症と心筋梗塞の違いは、心筋が回復するかどうかで、狭心症では心筋が死なずに回復するのに対して、心筋梗塞は冠動脈が詰まってしまうことにより心筋が死んでしまい、回復しません。いずれの病気も重症化すると心不全や不整脈を合併し生命の危険に晒されることになりますので、迅速な治療が必要です。虚血性心疾患の症状は？循環器センター長循環器内科部長しばのぶゆき柴信行 1. 急性心筋梗塞などの急性疾患に24時間対応をしています。 2. 冠動脈疾患のカテーテル治療（インターベンション）を随時行っており、県北地域では症例数が特に多い施設です。 3. ペースメーカー治療を随時行っています。県北地域で唯一の不整脈アブレーション治療を来春開始します。 4. 難治性の高血圧症に対して専門的治療を行っており、合併する睡眠時無呼吸症候群に対しては終夜睡眠ポリグラフ検査や持続陽圧呼吸療法を導入しています。代表的な症状は胸の締めつけられる感じや、重苦しいといった漠然とした痛みです。狭心症の場合は数分程度で治まりますが、心筋梗塞の場合は持続します。痛みの場所は、典型的には前胸部ですが、肩や顎など、様々な部分に起こることがあります。また、糖尿病患者や高齢者の方では、はっきりと症状が出てこないこともあります。虚血性心疾患のカテーテル検査・治療とは？カテーテルとは「管」を意味する言葉で、カテーテルを手首や大腿の血管から体内に入れて心臓まで進め、造影剤という薬を注射しながら撮影します。カテーテル検査で冠動脈が狭くなっているかどうかが分かります(図2A）。冠動脈に狭い部分や詰まっている部分が見つかった場合、その部分を拡げる治療が必要になります。それが、カテーテル治療です。通常、狭い部分に対し、ステントという金網の筒を留置し、血液の流れを改善させます(図2B）。冠動脈が3本とも詰まっているような重症の虚血性心疾患の場合には、カテーテル治療より外科手術(冠動脈バイパス手術)の方が適している場合がありますので、その際は当院の心臓外科に紹介致します。 A B 図2. (左: A ) 冠動脈造影検査。冠動脈の一部が狭くなっている(矢印部)。 (右: B) ステント治療(点線部)後、冠動脈の流れが改善した。カテーテル治療後に注意すべきことは？菅野医師高田医師柴医師武田医師国際医療福祉大学病院電話：0287-37-2221（代）国際医療福祉大学病院ホームページ兼光医師 FAX:0287-39-3001 http://hospital.iuhw.ac.jp/ カテーテル治療により、血管が開通し救命が得られたとしても、病気が完全に治るわけではありません。血液が固まるのを防ぐ効果がある薬を治療直後から長期間服用する必要があります。抜歯や、他の科での手術などで薬の中止・休止が必要な場合には必ず主治医に御相談ください。また再発予防のために、糖尿病、高脂血症、高血圧、喫煙などの危険因子の管理・治療はきわめて重要です。身近な不整脈「心房細動」とは？家庭血圧を測定しましょう！心臓のリズムは通常「心房」という部分で作られますが、この心房が痙攣するように動くことで脈がみだれる不整脈のことを「心房細動」といいます。心房細動で最も問題となるのは、心臓の中で血液がよどみやすくなるために血のかたまりができ、これが流れて脳梗塞が発生しやすくなるとです。この血が固まることを予防するためには、血液をさらさらにする薬を飲むことが重要となりますので、当院では心房細動の患者様に積極的に薬を飲んでいただき、安全に予防することを目指しております。最近ではこの心房細動自体を高周波というもので焼き切ってしまう高周波アブレーションという治療法があり、不整脈の根治が可能となって参りました。当院でも 2015年度春を目途に開始する予定ですので、御興味ある方は当科までお問い合わせください。上段が心房細動の心電図で、下段が正常の心電図です。心房細動では赤色の矢印が示すように、不規則な細かい波がでていますが、正常では、紫色の矢印のように規則正しい波が出ています。すでに血圧計をお持ちの方が多いかと思います。測定結果を拝見すると、家庭血圧と診察室血圧の間に大きな違いがある場合があります。診察室に血圧計を持参していただき、使い方を説明することも可能です（図１冬場の血圧測定）。週5回測定によって年間約260個の血圧測定結果が得られます。血圧値をもとにコントロールの良し悪しを判断する場合に、260 個のデータはインパクトがあります。家庭血圧と診察室血圧を比較、検討することで、白衣高血圧、仮面高血圧、早朝高血圧の有無を知ることができます（図２高血圧の種類）。家庭血圧の変が激しい場合には、血圧を変動させる病気はないか、薬の服用は適切か、脈の乱れはないかなどに注意しています。高血圧症は自覚症状のない期間に治療を開始し、合併症を予防することが大切です。また、高血圧症の管理は、人それぞれによって異なります。詳細は、かかりつけ医にご相談ください。図１冬場の血圧測定図２白衣高血圧測定時間（朝） • 起床後１時間以内 • 排尿後 • 朝食前、降圧薬内服前 • カフを巻いてから、１－２分間待ちましょう • 家庭血圧は正常だが、診察室血圧が高い仮面高血圧 • 診察室血圧は正常だが、家庭血圧が高い測定環境 • 寒さを感じない程度に室温を上げてから測定しましょう • 腕の下にタオルなどを敷きましょう姿高血圧の種類早朝高血圧 • 早朝起床時の血圧が就寝前血圧より高い勢 • 背もたれのある椅子で座位で測定しましょう • 上腕型カフの中心を乳房の高さにあわせます服最新の検査機器をそろえています装 • 厚手のシャツ、上着は脱ぎましょう • シャツのそでをたくし上げないようにしましょうその他 • もう一度、家庭血圧計のマニュアルを読みましょう • 右利きの方は、左上腕で測定したほうがカフの巻きつけが簡単ですご意見・ご要望についてニュースレターのご意見・心臓カテーテル検査・治療ご要望がございましたらお冠動脈CT検査気軽に代表電話にてご連絡ください。 ☏ 0287-37-2221 ≪患者様利用電話≫ 病院代表番号： 0287-37-2221 心エコー検査診療予約専用： 0287-38-2782 人間ドック・健診： 0287-38-2751 ≪医療機関利用電話≫ 地域医療連携室（月曜日～土曜日 9：00～17：00）電話：0287-38-2786 FAX ：0287-38-2787 ※休診日・夜間等の場合は、0287-37-2221（代表）から担当医師にお取り次ぎいたします。編集室：広報委員会