右視床出血の発症により座位保持能力低下を呈した症例－新幹線を利用しての早期転院を目指して－池田雄太郎 1、山中友貴 1、佐藤一真 1 1 青森慈恵会病院キーワード；重度片麻痺・座位保持困難・長距離移動【はじめに】本症例は中国地方在住であるが、青森県近郊で発症したため青森市の A病院へ緊急搬送された。実家のある中国地方への転院を望んでいたが、飛行機での移動が困難であったため他の公共交通機関の利用が必要であった。そのため新幹線を利用し家族の付き添いの下で転院出来る事を目標にプログラム立案・治療を行ったため以下に報告する。尚、発表に際しては患者と御家族に十分な説明を行い承諾を得た。【一般情報】年齢: 6 0歳代、性別: 男性、家族構成：3人、中国地方在住、キーパーソン: 娘、希望: 本人・家族ともに中国地方への転院を希望。その他: 娘は青森県のホテルを使用。転院時に本症例とともに戻る予定。【医学的情報】診断名: 右視床出血、脳室穿破( 保存療法) 。現病歴: H 2 6年 1 0月に左半身の脱力と知覚低下で発症し青森市 A病院へ搬送。上記診断みとめるも出血増大なく保存的加療。リハビリ目的にて同年 1 1月当院転院となる。【初期評価: 発症後 3週】 J C S : 1 0 、R O M : 麻痺側足関節背屈 5 °、B r ．S t a g e : 上肢 3 、手指 4 、下肢 2 、感覚: 重度鈍麻、高次脳機能障害: 注意障害、遂行機能障害、左半側空間無視、F I M : 6 0点、S c a l ef o r C o n t r a v e r s i v eP u s h i n g ( 以下 S C P ) : 6点基本姿勢: 端座位保持は非麻痺側上下肢による p u s h i n g が出現するため一部介助。立位保持は非麻痺側上下肢による p u s h i n gが見られ、麻痺側膝折れが出現。中等度介助。基本動作: 起居動作・立ち上がり一部介助、移乗動作( 非麻痺側方向) 中等度介助。トイレ動作: オムツ使用、尿意・便意の訴え時にトイレ誘導行うも空振り多い。失禁あり。【最終評価: 発症後 7週】変化点のみ記載 J C S : 1 、R O M ：左足関節背屈 1 0 °、 B r ．s t a g e : 上肢 5 、手指 5 、下肢 4 、感覚：左下肢軽度鈍麻、F I M : 8 7点、S C P : 0点基本姿勢: p u s h i n gの消失により端座位保持自立。端座位保持 3 0分、車椅子上座位保持 2時間程度可能。立位保持はp u s h i n g及び麻痺側の膝折れが消失し監視。基本動作：起居動作( 非麻痺側方向) 及び移乗動作( 両側) 監視。立ち上がり動作は非麻痺側上肢支持で自立。トイレ動作：リハビリパンツ使用。清拭・下衣操作含め監視。尿意・便意後のトイレ誘導時排泄あり。時折失禁あり。【考察】公共機関利用の選択として、飛行機は気圧変化による身体的負荷が大きいこと、また自動車は時間的拘束が長いことなどを理由に、主治医・御家族と相談の上で新幹線の利用を選択した。新幹線の利用時に必要な身体的能力として、移動時の座位保持能力、移乗動作能力及び排尿・排便コントロールが重要であると考え介入を行った。座位保持に関しては、初期評価時に p u s h i n gの出現による転倒リスクがあり、起居・移乗動作においても介助量を増大させていた。長時間の座位保持獲得が転院の可否を考える上で重要な要因であり、介入初期より p u s h i n gに対し座位・立位姿勢時における非麻痺側への重心移動練習等を反復して行った。最終評価時には監視下での起居・移乗動作の獲得、車椅子上座位姿勢であれば 2時間程度の保持が可能となり、この時点で移動手段の決定を行った。青森から中国地方への移動の間に、車椅子間や狭い空間での移乗動作が必要であった。そのためリハビリでは転院の一連の流れを想定した動作練習を家族指導と併行し行い、また病棟内での移乗・トイレ介助は可能な限りご家族の協力の下で行った。トイレ動作に関しては、移動中の新幹線内では車椅子の使用が不可能であり、座席からトイレまで数 mの歩行が必要なこと、電車内では介助スペースが狭いこと、また失禁のリスクを考慮し最終的に新幹線内では紙オムツの使用を選択した。転院までの期間、本症例の娘は青森県のホテルに滞在しており、金銭的な負担を考慮すると可及的早期の転院が望まれた。そのため移動手段を選択する上で、介助者となる娘との情報共有が特に重要であった。また、事前に鉄道会社に転院の流れや患者の病態に関し説明を行ったことで、転院時に多くの協力が得られた。医療職のみならず、転院時に関わりを持つスタッフで情報を共有し合うことが重要だと考える。