ADLの拡大に向けたインターバルトレーニングの積極的導入－心不全と気腫合併肺線維症を合併した症例－樋口有正 1、安原教子 1、奈良享平 1、石川玲 2 1 医療法人芙蓉会村上病院リハビリテーション科、２弘前大学大学院キーワード；インターバルトレーニング・気腫合併肺線維症・ADL 【はじめに】急性心筋梗塞後の心不全、気腫合併肺線維症を呈した症例( 以下、症例) を担当する機会を得た。本症例は心機能低下、呼吸機能低下により、労作時の息切れ、S p O 2低下が生じ、積極的な有酸素運動の導入が困難であった。今回、インターバルトレーニングを導入した結果、短期間で耐久性向上と A D L拡大につながったため以下に報告する。尚、本症例を報告にあたり家族より同意を得ている。【症例紹介】 6 0歳男性、診断名: 心筋梗塞、心不全現病歴: 平成 2 6年某日の深夜に安静時胸痛自覚し冷感を伴い、A病院に救急搬送された。急性心筋梗塞と診断され、＃6に P C I ( D E S留置) が施行された。その後も労作時の呼吸苦が重度であり呼吸器科に転科。気腫合併肺線維症と診断され H O T導入。P A P ＝4 3 m m H gと肺高血圧症も明らかになった。リハビリテーションの継続を依頼され第 4 7病日に当院転院となる。 2 身体所見: 身長 1 7 8 c m 、6 0 k g 、B M I 1 8 . 9 k g / m 、N Y H A 4 検査所見:心臓超音波検査;全周性に h y p o k i n e s i s～ a k i n e s i s 、 m i l dM RT R 、 E F 2 0 ％、血液検査; B N P 5 0 5 . 8 p g / m l 、呼吸機能検査; 一秒率 8 6 . 3 3 ％％肺活量 6 3 . 1 4 ％、中等度拘束性換気障害膝伸展筋力( H H D使用) : 右5 0 . 3 k g / 左4 8 . 6 k g B a r t h e lI n d e x : 7 0点( ベッド周り伝い歩き、ポータブルトイレ自立、入浴介助浴、階段不可) 連続歩行距離: 1 0 ｍ( 歩行器使用、息切れにより中止) 【運動処方とプログラム】医師より歩行耐久性向上の指示あり。運動負荷試験が困難であったため息切れの増悪がない S p O ＝8 8 ％下限と設定した。 2 第4 7病日: ベッドサイドで低強度レジスタンストレーニング、低距離歩行訓練( 歩行器使用し 1 0 m ) 開始。第5 3病日: インターバルトレーニングを導入( 自覚的運動強度 B o r g 1 3 ) 。第6 7病日: 有酸素運動を導入（自覚的運動強度B o r g 1 3 ）。【経過】第4 7病日: 酸素療法( 安静時 3 ℓ 労作時 4 ℓ ）、運動療法として歩行器使用し短距離歩行訓練を実施した。同時に、口すぼめ呼吸を指導した。1週間継続するも歩行距離の拡大が得られず、息切れの軽減が見られなかった。第5 3病日：インターバルトレーニング( 自転車エルゴメータ 2 5 W ×1 5秒、休止×4 5秒、7セット) を導入した。第6 1病日：点滴スタンド使用し病棟トイレ日中自立。第6 7病日：有酸素運動( 5 W ×4分、5分休息 2セット) の導入が可能となった。第6 8病日：自宅復帰に向けて階段昇降訓練導入し、順次自宅での自主トレーニング、生活指導実施した。【結果：発症後 6 1病日】 6分間歩行試験: 4分で息切れ・S p O 2低下で中止、歩行距離7 4 . 4 m 。 B a r t h e lI n d e x : 8 0点( 歩行: 点滴スタンド使用し自立) 。【考察】本症例は入院当初から気腫合併肺線維症の影響と考えられる労作時の息切れが顕著であり、歩行距離の拡大が困難であった。小林らは、インターバルトレーニングは骨格筋機能を改善させ、運動耐容能、呼吸困難感、A D L などを改善する、と報告している。本症例はインターバルトレーニング導入により、短期間での距離拡大が得られ、プログラムの効果が考えられた。この点において前述の報告と合致している。短期間での改善要因としては、筋肥大よりも運動への筋線維参加動員能の増加が考えられる。さらに息切れ改善の理由として先行文献より、下肢筋肉内での酸素利用効率が改善されたことが要因と考えられた。今後の課題としては運動負荷試験や呼吸評価の実施によりその効果をより客観的指標で捉えることが重要と考える。