通巻・第 90 号 ⓒ 発行日・ 2015 年 4 月 15 日発行・東海大学医学部付属大磯病院発行責任者・病院長島田英雄若い人にも起こる脳卒中はじめに脳卒中とは、脳血管の閉塞や破綻によって急に言語や手足に障害を来す病気です。脳血管が詰まる（閉塞する）と脳に十分な血液が供給されなくなり、脳梗塞になります。また、脳血管が破綻して脳の内部に出血すると脳内出血となり、脳を包んでいるくも膜の隙間に血液が広がるとくも膜下出血になります。原因はさまざまですが、一般に中高年に多く発症し、高血圧や糖尿病を持っていると発症しやすいことはよく知られています。しかし、意外と思われるかもしれませんが、脳卒中は若い人にも発症することがあります。特に 45 歳、もしくは 40 歳未満で発症した脳卒中は、若年性脳血管障害あるいは若年性脳卒中となどと呼ばれ、高齢者のそれとは違った特徴があります。脳ドックからの成績脳卒中になるリスクは、高血圧や糖尿病、心房細動を持っているかどうかの他に、MRI や MRA で検査することである程度予測できます。以前脳ドックの受診者 3，800 人を対象に無症候（症状のない）脳病変の有無について調査 1)したところ、脳梗塞が 7.4％の方に認められました。また、脳動脈瘤が 4.2％に、狭窄もしくは閉塞が 3.4％に認められました。無症候性脳梗塞あるいは脳血管狭窄を有する方は、それらのない方よりも将来脳梗塞を発症するリスクが 2〜3 倍高いことがわかっています。また、動が契機とされる椎骨動脈解離は若年性脳梗塞の主な原因の一つですし、卵円孔開存などの隠れた心疾患も脳梗塞を来すことがあります。また、もやもや病や線維筋性異形成は、まれながら小中学生でも発症することがあります。さらに大動脈症候群、膠原病などの自己免疫疾患、先天的な血液凝固異常も年齢に関係なく脳卒中になりやすいとされます。若年性脳卒中の予防若年性脳卒中の原因は多彩で、通常の検査では見過ごされる可能性もあることから、予防は簡単ではないと思われます。しかし、従来考えられているよりも、中高年と同じように動脈硬化によって発症するケースが多いことがわかってきています。したがって高血圧や糖尿病は、年齢に関係なく、しっかり治療する必要がありますし、くも膜下出血の家族歴を有する方は早めに検査しておくことが望まれます。 “若いうちこそ健康に気を配る“、これこそ脳卒中を防ぐための最高の手立てといえるでしょう。【参考文献】 1) 高橋若生. 脳ドックでみつかる異常. —その頻度と対応—. 臨床成人病 31: 1609-1616, 2001. 2) 高橋若生. 脳ドックは若年性脳血管障害の早期診断有用か. 成人病と生活習慣病 31: 1453-1456, 2012. 脳動脈瘤は将来のくも膜下出血の原因となることも知られています。さて、45 歳未満に限ってみると、どのような数字になるでしょうか。無症候性脳梗塞が認められた方は受診者 599 名中わずか 1 名（0.2％）と著しく少ないものの、脳動脈瘤は 20 名（3.3％）に、頭蓋内動脈の狭窄は 9 例（1.5％）にみつかりました 2)。45 歳未満は働き盛りで、一見脳卒中とは無縁のように思われがちですが、将来脳卒中になりうる病変を抱えている方は少なくないことがわかります。また、若年性脳卒中は、中高年とは違った原因で発症するケースが多いことも知られています。首の過剰な運－筆者紹介－たかはしわこお高橋若生 1959 年生。岩手県出身。 1985 年東海大学医学部卒業。東海大学医学部内科学系神経内科学准教授。東海大学付属大磯病院神経内科所属。内科学会および神経学会指導医、脳卒中学会専門医。脳卒中学会、脳循環代謝学会、神経感染症学会の各評議員。