大腸と膵臓の話 H27.5.30 健康教室本日の予定  大腸と膵臓の話（大家）・・・約30分腸内環境を良くするには森先生  膵臓に負担をかけないためには・・・約30分  膵臓の本は少ない・・・大腸についてだいちょうキンくん大腸長さ：約1.5m  はたらき⇒便をつくる水分やミネラルや栄養分を吸収する  腸内フローラ（腸内細菌叢）大腸の中の多種多様な細菌の集まりのこと  腸内細菌の数は約100兆個 1000兆個！  腸内細菌の種類は数100～1000に上る  腸内フローラの役割      免疫力を高める（腸内、体全体）ビタミンを産生する便をつくるためのはたらき体の代謝への影響脳内の神経伝達物質の産生に関与腸内フローラがくずれると・・    便通に異常を来すガスが異常に多くなる発がん物質の産生炎症性腸疾患、肥満、糖尿病、動脈硬化、自己免疫疾患（リウマチ等）、アレルギー疾患（喘息、アトピー性皮膚炎）、うつ病などなど・・種々の疾患との関連炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）      腸を中心に慢性の炎症を起こす病気比較的若年者に多い原因は完全には解明されていないが遺伝的因子と環境因子が関与していると言われている長期に罹患すると大腸癌のリスクが上昇する治療は内服薬（ペンタサ、アサコール、プレドニン免疫調整薬等）、注腸薬、座薬、点滴注射（TNFαという炎症を起こす物質を抑制する薬）、白血球除去療法等感染性腸炎     夏場は細菌性食中毒に注意厚生労働省資料：原因別年間患者数 1位ノロウィルス 2位ウェルシュ菌３位カンピロバクター 4位ブドウ球菌 5位腸管出血性大腸菌調理前の手洗い調理器具を清潔に肉類はしっかり加熱生肉（生レバー、ユッケ等）は絶対に食べない糞便移植    健常者の便を患者の腸管に注入する（内視鏡やチューブを使って腸内に注入する）最初は偽膜性腸炎という抗生物質が原因で発症する腸炎に対して行われたその後最近では炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、慢性便秘、肥満等への応用が検討され、日本でも臨床研究が開始されている。膵臓についてすいぞうくん膵臓膵臓の位置：胃の裏側に横たわるように位置する長さ15～20cm 幅3～4cm 厚さ2cm 重さ120g 膵臓のはたらき  外分泌機能：膵管を通して消化管に消化液を分泌する  内分泌機能：血液中にホルモンを分泌する FP0006 膵臓のはたらき膵臓の主な病気急性膵炎  慢性膵炎  膵臓癌  急性膵炎原因はアルコールがダントツに多い次いで胆石げん重症膵炎では多臓器不全を起こして 10％程度が死に至る怖い病気急性膵炎の診断    血液中の膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）が著明に上昇超音波やCT,MRIで膵臓の著明な腫れ、膵臓周囲の液体貯留、膵臓が溶けているような所見等がみられる。重症では腹水や胸水がたまることもある急性膵炎のＣＴ正常な膵臓急性膵炎像膵仮性嚢胞急性膵炎の治療  軽症⇒絶食十分な補液点滴による治療・重症⇒多臓器不全・動注療法（カテーテルを動脈に入れて膵臓の動脈に直接薬を入れる）・血液浄化療法（血液から種々の有害な物質を取り除く）・選択的消化管除菌（腸内細菌のうち重症感染症の原因となる菌を除去する）・膵臓周囲に膿がたまる⇒ドレナージ・他種々の合併症の治療慢性膵炎慢性膵炎の原因原因はやはりアルコールが最多  脂肪の多い食生活も要注意  最近は自己免疫性膵炎という全く原因の異なる膵炎も増えている  慢性膵炎のＣＴ正常な膵臓慢性膵炎膵管の拡張と膵石慢性膵炎の膵管像 FP0021 慢性膵炎の臨床経過慢性膵炎の治療-1  代償期：腹痛や炎症をおさえるための治療食事⇒高脂肪食は避ける断酒薬⇒消化剤、制酸剤、蛋白分解酵素阻害薬鎮痛剤、鎮痙剤膵石の治療⇒膵石の破砕（体外衝撃波）膵管狭窄の治療⇒バルン拡張、ステント留置（内視鏡を用いる）等禁慢性膵炎の治療-2  以降期～非代償期腹痛は軽減してくるが、膵臓機能が低下するため、膵臓のはたらきを補う治療が必要消化機能の低下（栄養失調） ⇒消化酵素の補充ビタミンの補充糖尿病の合併⇒インスリンが必要になることが多い膵臓癌 2011年のがん罹患率 1位 2位 3位 4位 5位男性胃前立腺肺大腸肝臓女性乳房大腸胃肺子宮計胃大腸肺前立腺乳房 2013年のがん死亡率 1位 2位 3位 4位 5位男性肺胃大腸肝臓膵臓女性大腸肺胃膵臓乳房計肺胃大腸膵臓肝臓膵臓癌は予後が悪い膵臓癌の治療、予後治療切除可能であれば手術約70％は手術不能・・ ⇒ 化学療法（抗がん剤）による治療が主体場合によって放射線治療の併用しかし・・    切除率 30％程度 5年生存率 5～10％程度罹患率と死亡率がほぼ同じ・・ ⇒ がんの中でも予後が悪い膵癌早期発見のための取り組みの1例（尾道市）危険因子（+）⇒膵酵素測定、腹部超音波施行膵管の拡張や嚢胞ご静聴ありがとうございました。続いて森先生のお話です！