National Center for Child Health & Development Critical Care & Emergency Medicine 国立成育医療研究センター病院集中治療科・救急診療科 PICU すべての小児救命救急および集中治療患者に対応できる実践的能力を備える圧倒的な充実した肝移植の周術期管理重篤小児の症例数 Oﬀ the Job Training と急性血液浄化療法救急車・ヘリ・固定翼機により、全国から施行数が少ない救命処置は、on the job ト当院の小児の生体肝移植は、世界最多の施重篤小児が集まります。発生が寡少な重篤レーニングのみでの習得は困難です。当科行数です。国内／海外から紹介される症例小児患者の集約化により、患者救命率の向では、シミュレーターを用いた中心静脈ラを通じ、免疫抑制薬、移植後感染症等の周上に寄与しています。直送の重篤小児患者イン確保・気管挿管・気管支鏡、また豚喉術期管理を学ぶ事ができます。また、劇症の緊急入室も多く、圧倒的な症例数・症例頭を用いた外科的気道確保等、侵襲的手技肝不全に対する急性血液浄化療法等を始めのバリエーションを背景に、レジデント 1 の oﬀ the job トレーニングを積極的に行っとした内科的治療および肝移植までの集学人当たりの経験数は国内随一を誇り、3 年ています。また、体系的な小児評価・蘇生的治療を行います。その他、急性腎障害、間の研修で、集中治療専門医を取得するののシミュレーショントレーニングを定期的先天性代謝異常症、敗血症性ショック等、に充分な症例を経験する事が可能です。に行っています。種々の病態に対して急性血液浄化療法を施行しています。適応の判断、病態に合わせた施行方法の選択、透析回路の理解、トラブルシューティングに至るまで、新生児から成人までの急性血液浄化療法を学ぶ事が可能です。 Morning Conference Oﬀ the Job Training ECMO ECMO プログラム CHDF ECMO は、循環不全・呼吸不全管理の最終 PICU 研修プログラム手段です。また、通常の蘇生処置に反応し Technical Skill の習得 Management Skill の習得 Conceptual Skill の習得基本手技の習得治療方針の決定レジデント指導個々の症例経験他科との連携リサーチ 1 年目 2 年目集中治療科 8 ヶ月 396 2628 5 40 一酸化窒素 (iNO) 23 126 中心静脈ライン 479 3269 持続血液濾過透析 (CHDF) 56 450 血漿交換 (PE) 28 131 体外式膜型人工肺 (ECMO) 13 128 4 17 高頻度振動換気 (HFO) 頭蓋内圧センサー (ICP) 主要な治療良好な成績をあげています。豊富な症例を通して、導入から管理、離脱までを経験す麻酔科 4 ヶ月救急診療科 2 ヶ月救急診療科 2 ヶ月選択 4 ヶ月（外部含む）る事が可能です。例／年間延べ日数 ( 日 ) 人工呼吸開院以来の ECMO 施行数は国内最多で、集中治療科 6 ヶ月集中治療科 6 ヶ月麻酔科 4 ヶ月 2014 年実績 3 年目ない小児の蘇生にも使用されます（ECPR）。新生児科 2014 年大学院 25 経鼻麻酔科 56 経口救急科集中治療科 20 末梢 (PICC) 24 中枢 1 1 挿管腹腔胸腔中心静脈路体腔穿刺 9 PE 10 CHDF 小児科回路作成レジデント 1 人当たりの主要な処置・手技 ( 件 / 年 ) 研修終了後の進路 ER 内因系、外因系を問わず、すべての小児患者の初期診療を適切に行う豊富な症例数と外傷症例の教育の充実と多彩な疾患受け入れ研究の促進当院は 365 日あらゆる小児に開かれた病小児科出身の医師には不慣れな外傷であ毎日朝夕に教育の時間を設けています。曜院であり、年間 3 万人前後が来院します。り、救急科出身の医師には不慣れな小児で日ごとにプログラムを組み、シミュレー呼吸器感染症・尿路感染症・川崎病などのすが、スタッフが指導しながら診療を行いショントレーニングや手技練習、抄読会、 common な疾患から、循環器・内分泌・ます。小児の外傷は軽症が多い一方で、高スタッフによるレクチャー、症例検討会な腎臓などに基礎疾患のある症例など、多彩エネルギー外傷でない臓器損傷症例が潜んども行っています。また、フェローは各々な疾患が経験できます。でいることも特徴です。当院の受診患者の研究テーマを持ち、学会発表や論文執筆を呼吸循環不全や急性脳症などの緊急疾患も約 25% は外因系疾患であり、ウォークイ行います。病院全体で行われている臨床研多く経験でき、PALS をもとに早期認識とンからホットラインまで対応している当院究セミナーへの参加や統計学の専門家に研介入を実践し、習得することができます。の研修はとても有意義なものになります。究デザインの作成などの相談もできます。国内有数の小児搬送医療重症患者の病院間搬送と集約化も大きな特航空機搬送ヘリ搬送診察室シミュレーション ER 研修プログラム 1 年目院内経験豊富なスタッフとともに実践し研修す救命医療の実践小児救急医療の実践基本手技外科手技現場マネジメント主要症候学重症外傷診療 Decision Making 呼吸・全身管理集中治療 Research Program 麻酔科２ヶ月 2 3 年目年目外部院内成人救命救急センター救急受診者数 1 日あたり救急車搬送 1 日あたり救急搬送チーム出動急度、搬送距離、天候などにより、救急車、ドクターカー、ヘリコプター、固定翼、新チームがどのように関わるかなどのマネージメント面の経験もできます。蘇生非緊急る事ができます。また、症例の重症度や緊幹線など様々な手段からの選択や、搬送集中治療科２ヶ月例／年間に、重症患者診療を集中して研修できます。小児の重症患者搬送という特殊な分野を、小児救急医療の基礎を習得救急診療科８ヶ月徴であり、救命率の向上に寄与するととも 4 緊急集中治療科 28904 79 3298 9 121 救急科準緊急低緊急小児科 2014 年診療実績トリアージ件数内訳研修終了後の進路施設概要名称国立研究開発法人国立成育医療研究センター病院所在地東京都世田谷区大蔵 2 丁目 10 番 1 号病床数 490 床診療科 23 科告示東京型ドクターヘリ協力病院救急告示病院施設認定日本救急科専門医指定施設認定日本集中治療専門医研修施設認定日本小児科専門医研修施設認定その他 PICU 概要入室疾患内訳外傷その他病床数 20 床（小児特定集中治療管理料加算 12 床）医師数常勤医 10 名、フェロー 16 名 ( 短期研修含む ) 外因脳神経他 2014 年呼吸器集中治療専門医 6 名、救急科専門医４名、小児科専門医 15 名内因呼吸療法専門医 1 名、移植認定医 5 名、麻酔科専門医 2 名、麻酔科標榜医 2 名消化器循環器日本 DMAT 隊員 1 名、PALS Instructor５名、JATEC Instructor１名 (2014 年 ) 転送症例の搬送元地域総数 178 (2014 年 ) 予測死亡率 vs 実死亡率 1000 予測死亡率実死亡率 109 東京 1200 ICU 入室症例数 856 800 665 600 27 神奈川 17 千葉 400 8 埼玉 695 734 964 798 n=885 1111 1071 1088 1070 885 825 転送直送病棟 373 術後 200 3 群馬茨城 2 新潟沖縄 1 山梨静岡愛知石川滋賀和歌山海外全体術後病棟直送転送 0 2002 2005 2008 2009 2010 2011 その他中毒熱傷異物 ER 概要受診患者疾患内訳外傷診療室初療室 1、診察室 7、観察ベッド 6 医師数常勤医 9 名、フェロー 4 名 2012 2013 2014 脳神経系脳神経外因呼吸器 2014 年小児科専門医 6 名、救急科専門医 3 名、麻酔科認定医 1 名、麻酔科標榜医 2 名内因その他日本 DMAT 隊員 3 名、PALS Instructor 7 名、JATEC Instructor 1 名消化器感染症小児集中治療・救急見学研修希望者募集 QR n=26204 QR 初期臨床研修修了後、採用時点で少なくとも１年間以上応募資格の後期臨床研修を受けた者（麻酔科・ICU・救急・小児科のいずれかの後期研修を経験していることが望ましい）。 PICU 初療室問い合せ [email protected] 重症患者の転院・搬送の依頼 PICU 搬送チームドクターカーエントランス 03-5494-7120 ( 内線 7070) (FAX 03-5494-8149) 03-5494-7120 ( 内線 7995)