提出時は以下の書類を両面印刷し、左上をホチキス留めして下さい。（２部提出）・｢申請書情報｣P1～P2 ・（該当者のみ⑫学歴、⑬博士の状況、⑭研究・職歴等別紙）・｢申請内容ﾌｧｲﾙ｣P3～P9 ※申請書情報は全て日本語で入力して下さい。漢字等 7 字以内で入力して下さい記号数字等も全角半角に関わらず全て 1 文字と数え、40 字以内の和文で入力して下さい。筑波大学 (申請機関コード：１２１０２) 1．申請者情報等（フリガナ）登録名（フリガナ） ⑧氏 ⑩国名籍戸籍名ツクバダイガクタロウ筑波（大学）太郎ツクバタロウ ID・PASSWORD 通常特別研究員として取扱う際に使用する氏 ⑨性別名です。（）で旧姓併記することも可能です。発行時に登録した戸籍名が自動入力筑波太郎されます。男ローマ字姓は全て大文字とし、名およびミドルネームは最 TSUKUBA Taro 初の一文字のみ大文字、以降は小文字とします。表記日本昭和 ID・PASSWORD 発行時に登録した生年月日に基づき自動入力されます。 ⑪生年月日平成 ○○(西暦19○○)年○月○日生 (平成28（西暦2016）年4月1日現在 ○○歳) 【学歴（学部・修士）】27.4.16 追記学群・学類に修正して下さい。学群学類卒業から博士前期課程入学まで（該当者は修了も含めて）入力して下さい。欄が不足した場合は「⑫学歴、⑬博士の状況、⑭研究・職歴等修士課程、博士前期課程、大学別紙」の有無で「有」を選択し、⑫で既に入力済院一貫制博士課程等を入力し 1. 平成○○（西暦○）年3月筑波大学○学群○学類卒みの内容も含めた全てを職歴等含め、時系列順にて下さい。 ⑫学歴別紙に入力して下さい。 (学部・修士) 2. 平成○○（西暦○）年4月筑波大学大学院博士前期課程入学 (○研究科 ××専攻） 1.入学年月：平成 ○○（西暦○）年○月編・転・再入学【博士の状況】 2. 編・転・再入学時の在学期間換算：○年○ヶ月申請に関係する学位取得等に係るものを入力して下さい。入力できなかったものについては「⑫学歴、 3. 大学院名：筑波大学(12102) ⑬博士の状況、⑭研究・職歴等別紙」の有無で「有」 4. 研究科名：人文社会科学(0021) を選択し、⑬で既に入力済みの内容も含めた全てを ⑬博士の状況 ⑭研究・職歴等研究科の部局コードを入力して下さい↑ 5. 6. 7. 8. 9. 職歴等含め、時系列順に別紙に入力して下さい。研究科種別：研究科【課程種別】専攻名： ××××専攻次のいずれかをﾌﾟﾙﾀﾞｳﾝﾒﾆｭｰから選択して課程種別：博士課程(3年制) 下さい。休学期間合計： ○年○ヶ月・博士課程(3 年制) ・博士課程(5 年一貫制) 平成28(西暦2016)年4月1日時点における博士在学期間累計(休学期間を除く)：○年○ヶ月・博士課程(医･歯･薬･獣医学系 4 年制) 1. 平成○(西暦○)年○月～平成28(西暦2016)年3月(予定) △△大学△△研究科非常勤講師 2. 【研究・職歴等】・現職がある場合、終了予定時期を入力して下さい。職歴等が無い場合は第１行目は削除しないで下さい。・入力できなかったものについては「⑫学歴、⑬博士の状況、⑭研究・職歴等別紙」の有無で「有」を選択し、⑭で既に入力済みの内容も含めた全てを学歴等含め、時系列順に別紙に入力して下さい。 ⑫学歴、⑬博士の状況、⑭研究・職歴等別紙：有←⑫⑬⑭の欄が不足したときに「有」を選択 ⑮日本学生支援機構等奨学金貸与の有無 ⑯外国人留学生に対する奨学金等受給の有無－１－外国人留学生のみ入力して下さい。申請者登録名筑波（大学）太郎ＤＣ【博士に係る学歴の追記事項がある場合】「⑰博士の特記事項」を『有』にしてから入力して下さい。有 ⑰博士の特記事項の有無（博士の特記事項）（フリガナ）氏名所属機関部局連絡先（フリガナ）氏 ⑲採用後の受入研究者名所属機関部局【研究指導者】研究指導者が｢連携/連係大学院の教員｣の場合職名にコード｢999｣を入力し､｢教授(連携大学院)｣｢教授 (連係大学院)｣と入力して下さい。＊連携/連係の区別があるため、どちらの字を使用するか、職教授(001) 支援室等に確認して下さい。名ガクシンタロウ学振太郎研 ⑱現在の研究指導者【博士の特記事項を有とした場合】・文章で具体的に入力して下さい。・特記事項を有にすると電子申請システム上で博士の状況の整合性チェックが行われないため、内容に矛盾が生じないよう各自チェックを行って下さい。究者番筑波大学(12102) 号【研究者番号】 XXXXXXXX 研究指導者、受入研究者が研究者番号を保有していない場合は「99999999」（８桁）を入力して下さい。【重要】評価書作成者について人文社会科学(0021) 研究科部局･Email 欄には必ず評価書作成者本人の Email アドレスを入力して下さい。種別･評価書作成者を変更すると、 ①評者書作成者用の ID・パスワードの再発行が必要です。 ②作成中又は提出済みの評価書情報が全て削除されます。ガクシンタロウ学振太郎研究者番筑波大学(12102) 職教授(001) 【部局】名部局コードは下記表を参照して下さい。号 XXXXXXXX 【部局種別】・本学受入の場合、部局種別は系ではなく『研究科』です。・グローバル教育院で受入れの場合でも『研究科』になります。人文社会科学(0021) 部局種別（申請者の所属研究科）部局正式名人文社会科学研究科研究科【部局正式名】下記表を参照して入力して下さい。「筑波大学○○」、「大学院○○」とは記入しないで下さい。〒305-0005 茨城県つくば市△△ ○丁目○－○ プラネットM78 201号室 ⑳現住所㉑所属機関（所在地･機関名･部局等名）電話番号：029-853-XXXX 【現住所】・申請者の現住所を入力して下さい。携帯電話番号：090-XXXX-XXXX ・電話番号は「-」ハイフンを入れて下さい。 FAX 番号：XXX-XXX-XXXX e-mail：XXXX @ XXXX . XXXX… 【所属機関】〒305-85XX 茨城県つくば市天王台１－１－１現在申請者が所属している機関について、専筑波大学大学院攻・研究室名まで省略せず入力して下さい。 ○○研究科 △△専攻 △△研究室【希望連絡先】電話番号：029-853-XXXX （内線）XXXX ・採用手続書類等の郵便物発送時に使用するため、平成 27 年 FAX 番号：XXX-XXX-XXXX 度中に郵便物を確実に受け取れる日本国内の連絡先を入力し e-mail： XXXX @ XXXX . XXXX… て下さい。・希望連絡先の Email は平成 28 年 4 月まで確実に連絡のとれ〒305-0005 茨城県つくば市△△ ○丁目○－○ プラネットM78 201号室るアドレス（海外も可）を入力して下さい。選考途中でのアドレス変更はできません。・学振の電子申請システムで申請書情報を入力後、希望連絡先㉒希望連絡先電話番号：029-853-XXXX 携帯電話番号・内線：090-XXXX-XXXX Email アドレスに確認メールが送信されます。メールの受信（○○○○） FAX 番号：XXX-XXX-XXXX を確認した上で、申請書情報の入力を完了して下さい。 e-mail：XXXX @ XXXX . XXXX… ・極力、希望連絡先は現住所と同じにして下さい。【筑波大学研究科の部局コード】 DC 申請者は下記の部局コードを入力する。【筑波大学内郵便番号】筑波大学【部局正式名】・人文社会科学研究科・ビジネス科学研究科・数理物質科学研究科・システム情報工学研究科・生命環境科学研究科・人間総合科学研究科・図書館情報メディア研究科・グローバル教育院以下のＵＲＬを参照して下さい部局電子申請システムに入力するコード【部局】【部局コード】人文社会科学（0021）ビジネス科学（0930）数理物質科学（0838）システム情報工学（0099）生命環境科学（0832）人間総合科学（0882）図書館情報メディア（0922）グローバル教育院（2455）－２－ http://www.tsukuba.ac.jp/contac t/tel_soshiki.html 【例】人文社会科研究科各専攻 ⇒〒305-8571 ビジネス科学研究科 ⇒〒112-0012 申請者登録名筑波（大学）太郎ＤＣ