　年　月　日駒場コミュニケーション・プラザ団体登録申請書東京大学大学院総合文化研究科長　殿新規・継続団体ＩＤ団体名 ※ 太枠内を記入の上、教員の紹介（所定欄に署名及び押印のこと）を受け、学生支援課に提出。大学承認印が押された後、コミュニケーション・プラザ北館和館事務室に提出すること。前年度ID ※継続のみ発行ID ※事務室が記入 ※正式名称を記入活動内容：団体の活動内容及び利用目的利用目的：合計他大学内訳　東京大学駒場生　名本郷生名その他名構成員数名団体連絡先社会人等大学大学大学大学名名名名名 ※任意、こちらにも連絡を送ります。団体連絡先のみ携帯アドレス可。（メールアドレス）代表者 ※ 代表者は駒場Ⅰキャンパス所属の方に限ります。副代表者については、本学所属の方に限ります。 ※ 電話番号については、なるべく携帯電話のものを記入してください。 ※ メールアドレスは、日常的に使用するＰＣのアドレスを記入してください(携帯アドレス不可)。当事務室から重要なお知らせが送信されることがあります。確認を怠った場合に貴団体が被りうる不利益について、当事務室は一切の責任を負いかねます。学生証番号氏名学　部学年研究科所属電話番号メールアドレス副代表者１副代表者２学生証番号学生証番号氏名氏名学　部学年研究科所属学部学年研究科所属電話番号電話番号メールアドレスメールアドレス上記団体を登録にふさわしい団体として紹介します。責任紹介教員印 ※拡大教授会構成員以上の教養学部の教員に限る。大学承認印事務員作業欄学生証確認代表者副代表者１副代表者２ ※ 団体登録申請時に記載された情報は、駒場コミュニケーション・プラザ使用手続きのために利用されます。 ※ この情報は、駒場コミュニケーション・プラザPFI株式会社に提供され、上記目的以外に利用されることはありません。