募集型企画旅行に未成年者が単独で 参加することに対する親権者の 同 意 書 15 歳未満の⽅のご参加は、⽗⺟または親権者の同⾏を条件とします。 15 歳以上 20 歳未満の⽅のツアー参加につきましては、⽗⺟または親権者の承諾が必要となります。 下記に必要事項をご記入の上、ＦＡＸにて送付ください。 （⽗⺟または親権者ご同伴でのご参加の場合は不要です。） 同意書をご提出いただけない場合は、ご参加をお断りさせていただく場合もございます。 GLAY Special Live at HAKODATE ARENA GLORIOUS MILLION DOLLAR NIGHT Vol.2 オフィシャルアクセスツアー ツアー名 □ 宿泊プラン □ A.函館市内ホテル宿泊プラン □ B.湯の川温泉／旅館宿泊プラン □ C.湯の川温泉／旅館相部屋宿泊プラン コース： ご記入ください。例）HA コース プラン □ AIR＋宿泊プラン □ □ □ □ A コース：7/25（土）〜7/26（日）1 泊 2 日 B コース：7/26（日）〜7/27（月）1 泊 2 日 C コース：7/24（⾦）〜7/26（日）2 泊 3 日 D コース：7/25（土）〜7/27（月）2 泊 3 日 □ バスプラン □ A コース：7/25（土）〜7/26（日）0 泊 2 日 □ B コース：7/26（日）〜7/27（月）0 泊 2 日 現住所： 旅⾏者本⼈ （未成年者） 氏 名： 旅⾏出発日現在の満年齢 ： 近畿日本ツーリスト株式会社 御中 歳 FAX 番号：０３－６７３０－３２３０ ツアー案内の記載事項を承諾の上、上記の者の旅⾏申込みを保護者として認めます。 記入日 2015 年 親権者代表氏名 現 住 所 TEL 続 柄 月 ㊞ 日
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