「しんらん交流館 Tera school」奨学生制度エントリーシート 記入日 年 月 日 *太枠内の項目は保護者の方が記入されても結構です。 フリガナ 氏名 生年月日 住所 学校・学年 西暦 年 月 日 〒 立 □小学校 □中学校 □高 校 年生 電話番号 □本人 □保護者 メールアドレス □本人 □保護者 *以下の項目は生徒さん本人が記入してください。 将来の目標について、できるだけ具体的に書いてください。 学校や学校以外（自宅や塾など）でどれくらい勉強をしていますか。 好きなことやがんばっていることは何ですか。 ・奨学生制度の利用について、本人以外の方に権利を譲渡することはできません。 ・しんらん交流館 Tera school では、教室の様子を撮影し広報活動等に使用することがあります。 ・記入された個人情報は、当法人のプライバシーポリシーに沿って厳重に管理いたします。 以上の項目に □同意する □同意しない
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