乃木坂ＲＴ２０１３第８章男性性器・腎・泌尿器腫瘍の放射線治療国際医療福祉大学病院放射線治療・核医学センター北原規泌尿器腫瘍１．前立腺２．膀胱３．精巣４．腎臓，尿管５．陰茎１．前立腺癌危険因子 PSA，部位，分化度 Gleason Score リスク群と転移放射線治療計画合併症いろいろな照射法治療成績前立腺前立腺は男性にだけあり、精液の一部をつくる臓器で恥骨の裏側に位置し、栗の実のような形をしている。前立腺にがんが発生する病気が前立腺がんである。前立腺がんの統計年齢別にみた前立腺がんの罹患率は、65歳以上で増加する。罹患率の年次推移は、1975年以降増加しているが、その理由の１つは、Prostate Specific Antigen (PSA)による診断方法の普及によるものである。この方法によって、従来の直腸指診では困難であった早期のがんが発見されるようになった。死亡率の年次推移は、1950年代後半から90年代後半まで増加し、その後横ばい状態である。日本人の罹患率は、欧米諸国およびアメリカの日系移民より低く、欧米諸国の中ではアメリカ黒人の罹患率が最も高い傾向がある。前立腺癌高齢者に多い腫瘍マーカー（ＰＳＡ）測定により発見率が増大進行が非常に緩除な症例もある骨転移をおこし急速に重症化する症例もある前立腺がんの発生がんは、前立腺の細胞が正常の細胞増殖機能を失い、無秩序に自己増殖することにより発生する。最近、遺伝子の異常が原因といわれているが、正常細胞がなぜがん化するのかまだ十分に解明されていないのが現状である。がんは周囲の正常組織や器官を破壊して増殖し、他の臓器に広がり腫瘤を形成する。他の臓器にがんが広がることを転移と呼ぶ。前立腺がんが、よく転移する臓器としてリンパ節と骨があげられる。ラテントがんについて前立腺がんは、加齢により増加するがんの代表である。前立腺がんの中には比較的進行がゆっくりしており、寿命に影響を来さないがんも存在する。元来前立腺がんは欧米に多い病気であるが、実はこのようなおとなしいがんに関しては欧米でも日本でも地域差はないといわれている。他の原因で死亡した男性の前立腺を調べてみると日本人でも70歳を超えると２∼３割、80歳を超えると実に３∼４割に前立腺がんが発生しているとされている。（このようながんはラテントがんと呼ばれる）。このような高齢者に発生する前立腺がんの25％から半数程度はおそらく寿命に影響を及ぼさないがんと考えられている。がんにもこのような生命に異常を来す可能性の低いものもあるということである。一方で悪性度の高いがんは時間の経過とともに進行し、臨床的に診断されるようになる。この頻度には人種差があり、米国黒人ではもっとも頻度が高く、次に白人が高いとされている。原因と予防前立腺がんの確立したリスク要因は、年齢（高齢者）・人種（黒人）・家族歴である。動物実験などから、アンドロゲンが前立腺がん発生に重要な役割を果たしているのではないかと考えられてきましたが、現在のところ、疫学研究ではこの仮説に一致する結果は得られていない。最近では、IGF-‐1によってリスクが高くなる可能性が指摘されています。食事・栄養素に関しても、現状では確立された要因はないが、リスク要因として脂質、乳製品、カルシウム、予防要因として野菜・果物、カロテノイド（なかでもリコペン）、ビタミンＥ、セレン、ビタミンＤ、イソフラボンなどが候補に挙げられている。喫煙、体格、アルコール、身体活動についても、関連の可能性が探られている。症状他のがんと同じように早期の前立腺がんに特有の症状はない。あるとしてもその多くは前立腺肥大症に伴う症状である。具体的には排尿困難（尿が出にくい）、頻尿（尿の回数が多い）、残尿感（排尿後、尿が出切らないで残った感じがする）、夜間多尿、尿意切迫（尿意を感じるとトイレに行くまでに排尿を我慢できない状態）、下腹部不快感などである。このような症状があり、たまたま病院を受診した際に前立腺がんの検診が併せて施行され、検査の結果、前立腺がんが発見されることが殆どである。また前立腺がんが進行しても転移がない場合の症状は前立腺肥大症と大差ない。前立腺がんは進行すると骨に転移しやすい。前立腺自体の症状はなく、たまたま腰痛などで骨の検査をうけ、前立腺がんが発見されることもある。また肺転移によって発見されることもある。 1．前立腺癌前立腺癌：危険因子高齢, 良性前立腺肥大，食事(脂肪摂取) 前立腺癌の家族歴ホルモン因子 (血清 testosterone) 職業被曝 (カドミウム) 人種 (黒人，移民の日本人) 性行動 (multiple partners), 性感染症喫煙, vasectomy（パイプカット） 1．前立腺癌 PSA (Prostate-‐specific antigen) 年々増加中, 高齢化，生活習慣や食事の欧米化 PSAは前立腺上皮に局在する糖蛋白 2.5ng/ml以上が異常，前立腺容積と年齢の影響米国PCS研究 T1：8.3，T2：11.2，T3：20.9ng/ml以上人種差あり治療による半減期２か月 PSA velocity（PSA年間増加量 ng/ml/year) PSA doubling time（PSA倍加時間） 1．前立腺癌部位，分化度部位 peripheral zone 70% transitional zone 20% central zone 10% 組織学的分化度-‐-‐-‐予後に影響 well/diff.-‐-‐G1 mod/diff-‐-‐G2 poor/diff-‐-‐G3 1．前立腺癌 Gleason Score 腫瘍組織の悪性度を５段階に分類腫瘍内の組織像で最も普遍的な組織像（第一パターン）と次に多い組織像（第二パターン）とする 2 4=well/diff 5 7=mod/diff 7 10=poor/diff 1）第二パターンが第一パターンより良性の時，予後を改善 2）第一と第二のパターンスコア（両方の和）が５以下 їリンパ節転移陽性例でも癌が死因とはなりにくい 3）パターンスコアが４以下 їリンパ節転移の確率は極めて低いステージ分類 M N M0 N0 T 原発腫瘍 T1 触知不能、または画像では診断不可能な臨床的に明らかでない腫瘍組織学的に、切除組織の T1a ６％以下に、偶発的に発見される腫瘍組織学的に、切除組織の T1b ６％以上を越え、偶発的に発見させる腫瘍針生検により確認(たとえば遠隔転移所属リンパ節 T1c PSAの上昇による)される腫遠隔転移なし瘍所属リンパ節転移なし (前立腺癌取扱い規約第3版3 病期 M1 N1 T2 遠隔転移あり前立腺に限局する腫瘍所属リンパ節転移あり T2a 片葉に浸潤する腫瘍 T2b 両葉に浸潤する腫瘍 T3 前立腺被膜を越えて進展する腫瘍被膜外へ進展する腫瘍(片 T3a 葉、または両葉) T3b 精嚢に浸潤する腫瘍 T4 精嚢以外の隣接組織(膀胱頸部、外括約筋、直腸、挙筋、および/または骨盤壁)に固定、または浸潤する腫瘍 1．前立腺癌リスク群と転移低リスク群：T1 2a かつ PSA < 10 かつ Gleason score ２６中等度リスク群：T2b, PSA 10 20または Gleason score ７高リスク群：T3以上または PSA > 20 または Gleason score ８ 10 転移：早期から出現 1．前立腺癌生化学的再発の定義 ASTROの定義：放射線治療後に３回連続してPSAが上昇した場合ヒューストン会議による定義：最低値より2ng/ml以上の上昇 1．前立腺癌骨盤内リンパ節転移の推定＝2/3 初診時PSA ＋（Gleason score-‐6) １０ Seminal vesicle浸潤の推定＝初診時PSA ＋（Gleason score-6) １０ 1．前立腺癌予後因子を踏まえたNomogram Partin table: staging nomogram（多変量解析による）病理stage GS: 2-‐4 5-‐6 3+4 4+3 8-‐10 PSA 0-‐2.5 各項目毎に限局性である％ 2.6-‐4 被膜外進展％ 4.1-‐6 SV浸潤％ 6.1-‐10 リンパ節転移％を表記 >10 Contemporary update of prostatic cancer staging nomograms. Urology 58: 845, 2001 1．前立腺癌 Kattan Table:術後の再発を予測各パラメータに対応する点数を合算 їスコアに対応する予測値を読み取る PSA 8 →88点 GS 8 →45点被膜浸潤→0点断端陽性 →33点 SVあり →25点 LNなし →0点合計191点 7年無再発 →約50％ 1．前立腺癌治療前PSA値とstage, GSと再発照射して5年後の予測：Cancer 79: 2154, 1997 1．前立腺癌予後グループ分けの試み Stage, Gleason score, PSAで定義 Cancer 79: 1370, 1997 ＱＯＬ（生活の質）排尿機能・排便機能 90 80 高得点がよいＱＯＬを示す 70 60 手術小線源療法外部照射コントロール得 50 点 40 30 20 10 0 排尿機能排便機能 Davis study 治療法の選択療法名良い適応と特徴待機療法グリーソンスコアーが6かそれ以下でPSAが 20ng/ml以下、病期T1-‐T2 手術療法期待余命が10年以上でPSA<10ng/ml, グリーソンスコア7以下、かつ病期T1c-‐T2b 放射線治療（外照射法）局所前立腺がん、局所進行前立腺がん緩和としても使用される密封小線源治療グリーソンスコアーが6かそれ以下でPSAが 10ng/ml以下、病期T1c-‐T2b 内分泌療法全身に作用するため転移を有する前立腺癌の場合には第一選択。しかし治療を続けると、いつかは再燃と呼ばれる治療抵抗性となる治療法の選択（生命予後１０年以上）放射線治療密封小線源待機療法手術療法内分泌療法（外照射法）治療 T1a T1b T1c 前立腺生検により病期を確定することが適切 T2a T2b T3a T3b T4 N+ 強く薦められる薦められる M+ あまり薦められないが選択可能全く薦められない 1．前立腺癌前立腺癌の放射線治療治療装置の進歩→前立腺に大線量を集中可能手術しなくても手術と同等かそれ以上の成績手術に比べ失禁、性機能障害の頻度が低い多様な治療法→患者の状況、価値観で選択 1．前立腺癌多種多様な放射線治療法組織内照射低線量率線源による永久刺入と高線量率線源を用いた一時刺入左図は前者の刺入法と刺入後の写真 3次元外照射陽子線照射前立腺部に線量を集めることが可能、「集光」治療と言える Red :90% Green :80% Blue :70% yellow:50% cyan :30% V o l u m e % Green :Rectum Red :Prostate Cyan :Bladder Yellow:Femoralhead Dose cGy F ig.1 Dose distribution in 4 field. F ig.2 D V H curve in 4 field. University Hospital of SH OWA Red :90% Green :80% Blue :70% yellow:50% cyan :30% V o l u m e % Green :Rectum Red :Prostate Cyan :Bladder Yellow:Femoralhead Dose cGy F ig.3 Dose distribution in X4 field. F ig.4 D V H curve in X4 field. University Hospital of SH OWA Red :90% Green :80% Blue :70% yellow:50% cyan :30% V o l u m e % Green :Rectum Red :Prostate Cyan :Bladder Yellow:Femoralhead Dose cGy F ig.5 Dose distribution in 120ﾟA rc. F ig.6 D V H curve in 120ﾟA rc. University Hospital of SH OWA Red :90% Green :80% Blue :70% yellow:50% cyan :30% V o l u m e % Green :Rectum Red :Prostate Cyan :Bladder Yellow:Femoralhead F ig.7 Dose distribution in 90ﾟA rc. Dose cGy F ig.8 D V H curve in 90ﾟA rc. University Hospital of SH OWA Red :90% Green :80% Blue :70% yellow:50% cyan :30% V o l u m e % Green :Rectum Red :Prostate Cyan :Bladder Yellow:Femoralhead F ig.9 Dose distribution in 80ﾟA rc. Dose cGy F ig.10 D V H curve in 80ﾟA rc. University Hospital of SH OWA 前立腺癌に対するI-‐125組織内照射 2003年に日本でも認可 K. Shinohara (Dept. of Urology, UCSF) 直腸超音波ガイド下における125Ｉ挿入刺入後のＸ線写真前立腺癌への組織内照射：胸部への線源の移動肺への線源移動（％：総シード数に対する割合）右上葉 7 中葉 2 下葉 41 左上葉 3 下葉 19 心臓 1 11/１19 (9%) 3/119 (3%) 74/119 (63%) 3/119 (3%) 26/119（22%) 1/119 １０２人：移動した線源は線量的には問題ない Mayo Clinic (ＩＪＲＯＢＰ 59：665，2004) 1．前立腺癌術後照射野CTV：前後左右４門局所再発しやすい部位： anastomosis 69%, bladder neck 17% retrotrigone 14% Connolly et al. Local recurrence after radical prostatectomy: characteristics in sizes, location and relationship to PSA and surgical margins. Urology 47: 2225, 1996 1．前立腺癌治療成績 10年PSA非再発率低リスク群約80％中等度リスク群約50％高リスク群約30％小線源治療-‐-‐-‐早期前立腺癌（T1-‐T2a）に対して，経会陰的組織内照射法の進歩-‐-‐-‐主に米国経直腸超音波モニター下，テンプレートで刺入 2003年春に日本でもI-‐125組織内照射が認可前立腺全摘や外部照射単独より予後が改善する可能性術後照射：Stage Cでの５年無再発率術後照射群 90％，手術単独群40％という報告あり前立腺癌125Ｉ組織内照射 4年間、240例ＰＳＡ再発例なし他病死1例 (心筋梗塞) Grade 3以上の有害事象なし日本放射線腫瘍学会 2008 1．前立腺癌組織内照射後の尿路合併症 RTOG toxicity grade 1: dysuria, urgency, bladder spasm ї少量薬剤必要 2: frequent urgency, nocturia, 早期の狭窄 ї他の薬が必要 3: obstructive symptoms їカテーテル， TURP IJROBP 45:59, 1999 IJROBP 45:59, 1999 1．前立腺癌放射線治療の利点手術と比較して治療後のQOLが高い T1-‐2例では手術と放射線治療成績に差なし手術：高率にインポテンツ性的活動期にある男性には大問題術後に尿失禁が認められる頻度多い放射線治療：主な副作用は直腸障害勃起機能温存率5341例のメタアナリシス(2002) 小線源治療 80%，小線源治療+外部照射 69% 外部照射 68%，神経温存前立腺切除術22% 標準的根治的前立腺切除術16% 凍結療法13% 組織内照射とホルモン療法 potencyとの関わり IJROBP 50: 1235, 2001 1．前立腺癌前立腺癌：まとめ *超高齢化社会の進行により本邦でも増加中 *PSAは早期発見，治療，再発の良いマーカー *放射線治療の照射法はいろいろ *新しいやり方三次元照射や強度変調治療高線量率組織内照射や小線源刺入など *内分泌療法は効果あり *PSA failureは必ずしも死を意味しない２．膀胱癌危険因子一般治療法放射線治療の適応放射線治療計画治療成績合併症 2．膀胱癌膀胱癌の危険因子喫煙-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐male 48%, female 32%（米国）職業被曝-‐-‐-‐有機化学物質 chlorinated organic compounds 感染-‐-‐-‐ビルハルツ住血吸虫による尿路感染症 (発展途上国） 2．膀胱癌膀胱癌：一般＊症状：血尿，（無症候性が多い）上皮内癌や浸潤癌では頻尿や排尿痛＊死亡数：悪性腫瘍で男性11位、女性14位＊発症：70歳台で多く、50歳以下の発症はまれ＊病理：90％以上が移行上皮癌，他は扁平上皮癌や腺癌など，異型度G1∼3 ＊EGFR, Her-‐2など過剰発現，ｐ53異常発現 2．膀胱癌病理とstaging 浸潤度でstaging 2．膀胱癌診断と治療の手順 Diagnosis and treatment algorithm 2．膀胱癌膀胱癌の治療：従来は外科主体内視鏡手術（経尿道的腫瘍切除術、TUR-‐Bt）膀胱全摘除術膀胱上皮内がんでBCG療法が無効なもの男性は前立腺，精嚢，女性は子宮も同時摘出男性は勃起機能の温存手術もあり（射精不可） 2．膀胱癌放射線治療の適応高リスクT1表在癌TUR後や再発時悪性度G３は再発率高い浸潤性に進展するのが約30% TURBT後のBCG他とRTで差なし（Dutch South Eastern Bladder Cancer Group) RTにより浸潤性15%に低下(Erlangen大学） T2-４で全摘術不可能な例や高齢者可能な限りのTURBT→化療併用RT →膀胱全摘に代わる新しい option 2．膀胱癌膀胱温存 Conservative surgery partial cystectomy：6-19%が適応 →単一，2cmマージンで切除可能病変＊CISや膀胱頸部や三角部は禁忌 →38-78%は局所再発する TURBT（T2-3) TURBT3週間後の生検：CRは10∼20%程度 →単独では不十分 2．膀胱癌根治的放射線治療米国では少なく，ヨーロッパでは多く使用米国55-65Gy/一回1.8‐2Gy 欧州50-55Gy/一回2.5-2.75Gy 5-Y local control 31-45% Favorable factors: 比較的早期（T2 ±T3a)，尿管狭窄がないこと CR，TURBT視覚的CR，CISがないこと，腫瘍が小さい（＜5cm），単一，Hb>10ｍｇ/ｄｌなど 2．膀胱癌放射線治療計画 GTV : 膀胱原発巣+転移LN CTV：進展に合わせ，全膀胱を含める筋層浸潤がある場合 →両側腸骨LN領域を含める＊LN転移の頻度ｐT2a：6-20%, T3a: 20-30%, T3b: 30-64% T4 : 45-59% 2．膀胱癌 Boost照射では，健常部をspareする 2．膀胱癌治療成績・根治照射5年生存率 author Duncan Blandy Davidson Fossa Moonen Borgaonkar Overall year 1986 1988 1990 1993 1998 2002 n T2 T3 963 614 709 308 379 163 40% 27% 49% 38% 25% 48% 26% 38% 28% 14% 17% 26% 24∼45% T4 12% 9% 2% - 2．膀胱癌膀胱温存：multimodality approach 2．膀胱癌筋層浸潤膀胱癌への集学治療 Series multimodality Tx n 5-‐Y-‐S RTOG8802 TURBT, MCV, RT, CDDP 91 51% (1996) RTOG8903 TURBT MCV，RT，CDDP 123 49％（1998） Erlangen TURBT，RT, CDDP, CBDCA 415 50% （2002） or CDDP+5-‐Fu MGH TURBT MCV, RT+CDDP 190 45% (2002) Overall 49∼63% 2．膀胱癌合併症急性：下痢，頻尿，排尿時痛晩期：直腸出血，慢性的頻尿，膀胱出血膀胱萎縮＊膀胱全体50-60Gy→Gr3以上10∼30％＊照射後半は膀胱の一部をはずすべき TD5/5 体積2/3：80Gy，3/3：65Gy 2．膀胱癌膀胱癌：まとめ＊高齢者に多い＊表在癌ではTURBTが基本＊進行癌に対しては，膀胱全摘術が主流だった →TURBT+化学放射線療法で今後は膀胱温存の方向か＊放射線治療の後半では，膀胱の一部を spare することが肝要３．精巣腫瘍一般，病理，他放射線治療の適応放射線治療計画治療成績合併症 3．精巣腫瘍一般＊胚細胞腫瘍 germ cell tumors (GCT)が最多 GCTはseminomaとnon-seminomaに分類＊25-40歳男性にGCTが多い (65歳以後はnon-GCT，主にNHLが多い）＊地理的特性：デンマーク8.5人/10万人白人が非白人より多い（黒人1人/10万人）他にはマオリ族やアメリカインデアンに多い＊危険因子：停留睾丸，対側睾丸腫瘍，家族歴他にmumps orichitis, 外傷，etc 3．精巣腫瘍精巣腫瘍の病理 Germ cell tumors Adnexal & paratesticular T seminoma methothelioma embryonal carcinoma soft tissue origin teratoma adnexal (rete testis) choriocarcinoma Miscellaneous yolk sac tumors carcinoid Sex cord stromal tumors lymphoma Leydig cell tumor cyst Sertoli cell T Metastatic neoplasms granulosa cell T Gonadoblastoma 3．精巣腫瘍後腹膜LN転移ルート右側睾丸左側睾丸 3．精巣腫瘍診断のアルゴリズム腫瘍マーカー ɲ-‐ĨĞƚŽƉƌŽƚĞŝŶ;&WͿ͕ɴ-‐human choｒionic ŐŽŶĂĚŽƚƌŽƉŝŶ;ɴ-‐hCG)，LDH 3．精巣腫瘍非精上皮腫の治療アルゴリズム 3．精巣腫瘍精巣腫瘍：まとめ＊胚細胞（GCT)が多い＊後腹膜LN転移ルートが左右で異なる＊術後照射はPALNのみで，骨盤内LNにしない方向＊術後照射線量は，病期によって異なる一般には20∼36Gy ４．腎臓・尿管一般放射線治療の適応放射線治療計画治療成績合併症４．腎臓・尿管一般腎癌：人口10万人あたり、男8.2人、女3.7人（日本）＊renal cell carcinoma=hypernephroma=Growitz¶s T ＊危険因子：喫煙，肥満，高血圧，家族歴，フェナセチン，赤肉食，尿路感染症反復，エストロジェン，トラトラスト，有機化合物，後天性嚢胞性腎疾患常染色体優性のvon Hippel-Lindau病腎盂癌・尿管癌＊移行上皮癌が多い＊同時/異時性に30-50％膀胱癌を合併しやすい＊危険因子：喫煙（2.6-7.2倍），鎮痛剤（フェナセチン）中国ハーブ, 感染性nephropathy 有機化合物，尿路結石４．腎臓・尿管治療のアルゴリズム基本は手術４．腎臓・尿管放射線治療の適応限局浸潤性腎癌 →腎摘除術や浸潤臓器合併切除を含む腎摘が標準＊開放腎部分切除術、腹腔鏡下の腎摘除術や腎部分切除術も選択肢＊小径腫瘍に対するラジオ波蒸散術術前照射：成績はいろいろ，確定していない術後照射：遠隔転移，局所再発，生存率差なし尿管癌 →腎尿管摘出術が基本局所再発：low grade 9-15%, high grade 30-50% 放射線根治照射：標準外，術後残存や局所再発に可術後照射：Stage IIIでは，局所再発高いが（∼45%)，遠隔転移も多くなるので，役割は明確でない４．腎臓・尿管放射線治療計画腎癌：根治術後の適応なし転移巣に対してはあり脳転移ĺ定位手術的照射はある程度有効（グレードB），全脳照射は有効でない脊椎転移ĺある程度有効骨転移に対する外照射は症状緩和に有用（グレードB）尿管癌：原発腫瘍床+マージン，領域LNには 4-5ｃｍマージン，前後二門 1.8Gy/日，45-50.4Gy（対側腎に注意） gross diseaseには54-60Gy ４．腎臓・尿管治療成績尿管癌で術後残存例や局所再発例＊報告は多くない＊11/19例が術後照射（Cozad et al) →生存期間中央値 RT群11か月，no RT群 4か月＊high risk では，術後照射が有用 T3-4の26例→9例は50Gy照射 →局所再発: RT群1/9，no RT群9/17 5-Y-S : RT群44%，no RT群24% * high risk は，遠隔転移多い→化療も必要４．腎臓・尿管合併症＊胃，十二指腸，小腸の炎症（照射後1∼44か月，中央値5か月）＊尿管癌腎床を含めた術後照射→合併症多い４．腎臓・尿管腎，尿管癌：まとめ＊腎癌，尿管癌の治療の基本は手術＊腎癌の転移巣には緩和照射の適応＊尿管癌の術後照射は有用だが，報告例は少ない＊化療の併用も必要か＊広範囲な照射の合併症は中央値 5か月で出現する５．陰茎癌一般放射線治療の適応放射線治療計画治療成績合併症 5．陰茎癌一般＊アジア，アフリカ，南米に多い＊発展途上国の60歳台に多い＊危険因子：包茎，慢性炎症，硬化性苔癬 PUVA療法（紫外線），喫煙，陰部コンデイローマなど＊新生児の割礼→陰茎癌になりにくくなる＊ヒトパピローマウイルス16・18 →浸潤癌の50％で同定される 5．陰茎癌放射線治療の適応＊外科的手術療法が標準治療＊放射線治療の最大利点は陰茎の温存 ĺ比較的若年で機能温存を希望する T1∼T2症例に根治的放射線治療＊外照射または小線源治療で、T1病変に対して80∼90％という局所制御率（外科的手術療法と同等） 5．陰茎癌放射線治療計画 GTV：触診・視診または画像診断で認められる原発部位および腫大LN CTV：GTVの周囲１∼２cmの領域または陰茎全体、および両側鼠径LN領域骨盤LN領域 PTV：CTVにセットアップエラーを考慮したマージンをつけた領域 5．陰茎癌 I 期に対する放射線治療Ｉ期（T1,N0）病変＊低エネルギーＸ線（表在治療用のKVＸ線）、＊電子線による外照射や小線源治療（モールド照射、組織内照射）が適用＊組織内照射の対象 ї最大径４cm以下の病変 5．陰茎癌 T2以上の病変：全陰茎照射および領域LN照射 5．陰茎癌治療成績局所制御率 T1病変 T2病変 80∼95％ 45∼80％５年生存率 LN転移陰性例 70∼90％陽性例 12∼40％ →リンパ節転移の有無が予後を左右する 5．陰茎癌合併症急性期：陰茎部および外陰部の皮膚炎，表皮剥離浮腫，尿道粘膜炎→可逆性晩期：尿道狭窄（10∼30％）：最も重要 →拡張術で対処可能皮膚の毛細血管拡張や潰瘍生成・壊死＊放射線治療後の安易な生検 →壊死の引き金，慎重な判断必要下肢のリンパ浮腫：LN郭清術と術後照射例 5．陰茎癌陰茎癌：まとめ＊非常にまれ，ヒトパピローマウイルス＊I 期には，電子線や組織内照射＊T2以上には，全陰茎照射＊全陰茎照射はいろいろなやり方あり＊晩期合併症では尿道狭窄が重要