保 留 地 証 明 願 平成 ２７年 上 尾 都 市 計 画 事 ４月 １日 業 伊奈町中部特定土地区画整理事業 施 行 者 代 表 者 北 足 立 郡 伊 奈 町 伊奈町長 野川和好 様 申請人 住 所 伊奈町大字小室９４９３番地 氏 名 伊奈 電話番号 太郎 ０４８－７２１－２１１１ 土地区画整理法（昭和２９年法律第１１９号）第９６条の規定による下記の保留地は、 上記事業者施行者と、 伊奈 太郎 、伊奈 花子 が保留地売買契約を締 結していることを証明願います。 （証明書の使用目的 融資審査のため ） 記 保留地の表示 所 在 上尾都市計画事業伊奈町中部特定土地区画整理事業地内 街区番号 画地番号 ５５ １７ 位 置 地 別添図面のとおり 積 契 約 年 月 日 平成 22 年 ４月 １日 ３００ ｍ２ 備 考 平成 ２２年度処分 保留地番号 ２２－２－１番 ※ 伊 都 区 証 第 平 成 年 月 赤字の箇所を記入してください。 号 保留地売買契約書を参照のうえ記入してください。 日 不明な点については、空欄でも差し支えありませんが、 保留地の街区・画地については、必ず記入してください。 上記のとおり相違ないことを証明する。 上 尾 都 市 計 画 事 業 伊奈町中部特定土地区画整理事業 ＊保留地の地積は、多少の誤差が生じることがあります。 施行者 北 足 立 郡 伊 奈 町 代表者 伊奈町長 野川 和好
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