様式第１号（第６条関係） 神戸町住宅改修助成金交付申請書 年 安八郡神戸町長 月 日 様 申請人 住 所 氏 名 印 電話番号 神戸町住宅改修助成金交付要綱第６条の規定により助成金の交付を受けたいので、関係書類を 添えて申請します。 なお、この助成金の要件の審査のため、町が世帯員に係る住民登録、町税等の納付状況等の関 係資料を調査することに同意します。 記 住宅の所在地 住宅の所有者 安八郡神戸町大字 住 所 氏 名 続 柄 所 在 地 施 工 業 者 施 工 の 目 的 工 事 工 事 期 名 費 工事全体 間 着工予定 類 電話番号 □ 耐震補強工事と併せて行う改修工事 □ バリアフリー化、省エネルギー化又は環境対策工事の何れかに該当する 工事並びに当該工事と併せて行う改修工事 □ 子育て世帯又は三世代同居世帯が行う改修工事 □ 新たな多世代同居のために行う改修工事 □ 空き家に居住するために行う改修工事 他の補助金利用 添 付 書 称 無・有 □ □ □ □ □ 年 月 円 助成対象 日 完成予定 円 年 月 補助金名： 工事契約書又は見積書の写し（工事内訳書を添付） 工事内容が分かる図面 住宅の外観及び工事施工箇所の写真（施工前の状況が分かるもの） 住宅の権利者がほかにいる場合は施工同意書（様式第２号） その他町長が必要と認める書類 日
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