市川市就学援助申請書(27年度)

市川市就学援助申請書（27年度）
（兼口座振込依頼書）
市川市教育委員会
次のとおり就学援助の申請をします。
なお、就学援助費の請求並びに過払いとなった就学援助費の返納手続きについては、
市川市立学校長に委任します。
また、認定審査に必要な範囲で私の世帯について、住民基本台帳及び市県民税課税台帳を調査し、
利用することを承諾します。
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申請の事由（一つだけ選んで番号に○をつけてください）
1．生活保護を受けている。劔．生活福祉資金の貸し付けを受けた。
2．生活保護が停止または廃止になった。劔．職業安定所登録の日雇労働者である。
3．市民税が非課税または減免の扱いを受けた。劔 0．上記1∼9に該当しないが、経済的な理由により児童
4．個人事業税の減免の扱いを受けた。劔剿狽ﾍ生徒に義務教育を受けさせることが困難な者
5．固定資産税の減免の扱いを受けた。劔凾ﾅある。（具体的な理由を下記の理由欄に記入し、
6．国民年金保険料又は国民健康保険税の減免の劔剏ｹ泉徴収票、確定申告等前年の収入状況を証明
扱いを受けた。 7．児童扶養手当が支給された。劔凾ｷる書類を添えて提出してください。）
理由（上記10に○印をつけた方は、必ず記入してください。）
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◎偽りの理由により申請した場合、認定を取り消し、支給された金額を返還していただきます。
なお、不明な点については、学校又は教育委員会就学支援課へお問い合わせ下さい。
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市川市就学援助申請書（27年度）
（兼口座振込依頼書）
市川市教育委員会
次のとおり就学援
なお、就学援助費
求並びに過払いとなった就学援助費の返納手続きについては、
市川市立 ○
中学校長に委任します。
また、認定審査に必要な範囲で私の世帯について、住民基本台帳及び市県民税課税台帳を調査し、
利用することを承諾します。
平成00年〇月〇日
〒000−0000
住所市Jl怖八幡OT目00−0
学校に提出する日にち
電話番号 0 4 7（3 21）0 0 0 0
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申請の事由（一つだけ選んで番号に○をつけてください）
1．生活保護を受けている。劔．生活福祉資金の貸し付けを受けた。
2．生活保護が停止または廃止になった。劔．職業安定所登録の日雇労働者である。
3．市民税が非課税または減免の扱いを受けた。劔 0．上記1∼9に該当しないが、経済的な理由により児童
4．個人事業税の減免の扱いを受けた。劔剿狽ﾍ生徒に義務教育を受けさせることが困難な者
5．固定資産税の減免の扱いを受けた。劔凾ﾅある。（具体的な理由を下記の理由欄に記入し、
6．国民年金保険料又は国民健康保険税の減免の劔剏ｹ泉徴収票、確定申告等前年の収入状況を証明
扱いを受けた。 7．児童扶養手当が支給された。劔凾ｷる書類を添えて提出してください。）
理由（上記10に○印をつけた方は、必ず記入してください。）
申請者に振込みをします
ので、申請者の口座名義上厨膚膚の事朗仰のの離合に仇貞他者彪スす息を記入してください。
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◎偽りの理由により申請した場合、認定を取り消し、支給された金額を返還していただきます。
なお、不明な点については、学校又は教育委員会就学支援課へお問い合わせ下さい。
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