※共有で申し込む場合で、申込み会場に来られない人も委任状が必要です。
委
任
記入例
状
西三河都市計画事業刈谷野田北部土地区画整理事業
施行者
刈
谷
市
代表者
刈
谷
市
長
竹
中
良
則
代理人
住
所刈谷市東陽町 1 丁目 1 番地
氏
名
刈 谷 花 子
私 は 、上 記 の 者 に 保 留 地 予 定 地 の 抽 選 参 加 申 込 み に 関 す る 一 切 の 権 限 を 委 任 し
ます。
平成
年
月
日
住
所刈谷市東陽町 1 丁目 1 番地
氏
名
刈 谷 太 郎
印
昭和３０年４月１日生