≪基本理念≫医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、その時代時代になしうる最良の医療を提供すること２０１５．５ＴＯＲＡＮＯＭＯＮＶＯＬ．１４２ URL：http://www.toranomon.gr.jp 『最新の大腸癌治療について』消化器外科部長的場周一郎日時：５月２３日（土）14：00～15：30 場所：本院本館３階講堂（入場無料）本院公開講座 ※ 諸般の事情により、変更・延期・中止になることがございます。お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認ください。『内服薬のみで治癒するC型慢性肝炎・肝硬変の治療の実際～市販後500症例の治療効果と問題点～』肝炎市民公開講座【本院虎の門病院分院長熊田博光日時：６月２０日（土）14：３0～16：00 場所：イイノホール（千代田区内幸町２丁目１−１）（入場無料）中央採血室からのお知らせ】現在、中央採血室がたいへん混雑して御迷惑をおかけしております。午後の２時以降が比較的空いています。主治医とご相談の上、可能な場合は午後の採血をお勧めいたします。 ● 本院公開講座『最新の大腸癌治療について』 ●「地域がん診療連携拠点病院」の指定が更新されました ●新病院プロジェクト④ ● 連携医療機関のご紹介入院係～～山川耳鼻咽喉科医院～～本院 ●ハイ！お答えします今月の特集【虎の門病院本院】 ☎03-3588-1111（代）『藤棚』【虎の門病院分院】 ☎044-877-5111（代）【さいたま診療所】 ☎048-601-1347 本院公開講座最新の大腸癌治療について消化器外科（下部消化管）部長的場周一郎消化器外科部長的場周一郎平成5年卒はじめに近年、大腸癌は増加の一途をたどっています。2010年に大腸癌にかかった人は日本全国で約12万人（男性7万人、女性5万人）であり、男性では胃癌、肺癌についで3位、女性では乳癌に次いで2位でした。大腸癌は40歳から年齢が上がるにつれ、罹患率が増えてくるという特性があります。現状の高齢化社会では今後さらなる増加が予想されています。残念ながら2013年の臓器別癌死亡者数では、女性は1位となり、男性では肺癌、胃癌に次いで3位でした。＜専門分野＞大腸癌の手術 (特に大腸癌腹腔鏡下手術) 大腸癌の化学療法、その他の小腸・大腸疾患の手術、肛門疾患・ヘルニアの手術＜資格・所属学会等＞日本外科学会外科専門医・指導医日本消化器外科学会認定医・消化器外科専門医・指導医日本大腸肛門病学会大腸肛門病専門医・指導医日本内視鏡外科学会技術認定医・評議員日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医日本消化器病学会消化器病専門医・指導医日本がん治療認定医機構がん治療認定医大腸の位置・はたらき大腸は人の消化管の最後に存在し、肛門へとつながるところにあります。右の下腹部から始まって、大きくおなかを一周するような形で走行しています。大腸の働きは、主に水分を吸収することです。大腸に入ったときに液状である便は徐々に水分を吸収され、普段みなさんがトイレで見るような固形の便になります。病気によっては大腸すべてを取ってしまう手術があるように、大腸は無くても生きていける臓器です。一方で大腸の口側につながっている小腸は大部分の栄養素を吸収する場所で、ある程度の長さがないと食事から栄養を吸収することができなくなってしまいます。大腸の長さは個人差がありますが、1.5mほどで、大部分が結腸と呼ばれ、おしりから 15cmほどの部分が直腸と呼ばれています。結腸は場所により細かく名前（図1）がついています。大腸癌の症状症状は全くないときもありますが、癌のできる場所により少し変わります。先述したとおり大腸では徐々に便が固まってきますので癌が大きくなると、おしりに近い場所であればあるほど通過しにくくなり、便秘やおなかが張る、おなかが痛いなどの症状が出やすいです。また癌からは出血もしやすいので、おしりに近いものであればあるほど、おしりから血がでたり、便に血が混じったりします。一方で大腸の始まり（盲腸・上行結腸・横行結腸）では便が液体であることが多いため、癌がかなり大きくならないと症状は出にくく、出血もわかりにくいので、病状が進行してから見つかることが多いです。そのためにおなかから腫瘤を触れたり、体重が落ちたり、貧血が出現することもあります。【図1】大腸各部の名称大腸癌の検査癌は早く見つけて治療することが最も重要です。できれば症状がないうちに検診で見つけることが望ましいでしょう。大腸癌の一次検診には問診、便潜血反応、直腸指診があります。この中で科学的有効性が示されているのは便潜血反応検査だけです。 1 放射線治療は特に直腸癌の治療に関して威力を発揮します。手術前に放射線治療を行うことで、おしりに近い直腸癌は小さくなり、肛門を温存することが可能となったり、術後の局所再発（骨盤内に癌が再発すること）が減少したりします。さらに癌を小さくするために抗癌剤を加えることもあります。また大きな結腸癌や運悪く肝臓や肺などの多臓器に癌が転移している場合には、まず化学療法を施行して病巣をコントロールしてから手術をする場合もあります。化学療法（抗癌剤治療）のメリットは、手術や放射線治療がその部位にしか効果がないのに対して、全身療法であるという点です。癌は目に見えないものも相手にしなくてはなりませんので、その場合は非常に力を発揮します。大腸癌の精密検査には大腸内視鏡検査と注腸検査があります。内視鏡検査が発達したことにより、近年では、ほぼ大腸内視鏡検査を行うようになりました。大腸癌の治療インターネットや本などで大腸癌治療に関する情報はたくさんあると思います。その中で様々な治療が紹介されていると思いますが、現在、科学的根拠のある治療法は、手術療法、放射線療法、化学療法（抗癌剤治療）です。その中で唯一治癒するものは手術療法であり、これを基本に補助的な意味で放射線療法、化学療法を行っています。手術療法には腹腔鏡下手術と開腹手術に分かれます。（図2）さいごに【図２】大腸癌手術大腸癌治療は遺伝子情報なども用いて、その人に合ったそれぞれのテーラーメイドの治療が行われるようになってきています。しかし大腸癌治療にとって最も重要なものは早期発見、つまり検診や検査を受けることに他なりません。開腹術腹腔鏡下手術 …詳しくは公開講座へ… 公開講座のご案内腹腔鏡下手術は小さい穴を数か所あけ、そこから手術を行います。大腸癌手術の場合、癌の部分を取り出さないといけないので、3～4㎝程度の小切開創は必要となります。当院は90年代後半から腹腔鏡下手術を始め、現在当院で行われる大腸癌手術の98%が腹腔鏡下手術（図3）です。日時：５月２３日（土） 14：00～15：30 場所：虎の門病院本院本館３階講堂（入場無料）～どなたでもご参加いただけます～【図３】腹腔鏡下手術虎の門病院公開講座検索消化器外科（下部消化管）については虎の門病院ホームページもご参照ください虎の門病院腹腔鏡下手術全景消化器外科下部検索 http://www.toranomon.gr.jp/departments/ c_surgery/under-alimentary_canal/ 腹腔鏡下手術モニター映像 2 ～ご存知ですか？～虎の門病院本院は、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けています虎の門病院本院は、平成24年より「地域がん診療連携拠点病院」として厚生労働省より指定を受けていますが、このたび4月1日付で指定が更新されました。「地域がん診療連携拠点病院」は、全国どこでも質の高いがん医療を提供することができるように、厚生労働省が指定しています。東京都には２４か所の「地域がん診療連携拠点病院」がありますが、当院はその中のひとつになります。この指定を受けるためには、がん診療に関する多くの要件を満たしている必要があります。例えば、専門的ながん医療の提供があるか、地域のがん診療の連携協力体制の構築がされているか、がん患者さんに対する相談支援及び情報提供等を行っているかなどです。当院では既にがん診療でめざましい実績を挙げている診療科も少なくありませんが、緩和ケア、各種の講習会、地域連携パスなど、地域や診療所との連携も含めた総合的ながん診療体制を整えています。虎の門病院は、これからも集学的がん診療を目指して前進していきます。～虎の門病院でのおもな取り組み～～患者さん向け～～がん医療専門職がいます～・がんについて専門的な知識および技能を有する手術療法に携わる医師・放射線診断担当医師・放射線治療担当医師・化学療法担当医師・病理診断医師・放射線治療専門技師・医学物理士・がん専門薬剤師・がん薬物療法認定薬剤師・がん看護専門看護師・がん化学療法看護認定看護師・細胞検査士等がん相談窓口セカンドオピニオンがんサポートチーム …相談、支援を行っています虎の門病院本院～医療関係者の方向け～・キャンサーボード・各種セミナー、講習会 …定期的に開催していますがん相談窓口（本院本館１階総合相談センター内）講習会の様子詳しくは… （虎の門病院）虎の門病院地域がん診療連携検索（厚生労働省）検索厚生労働省がん拠点病院 3 http://www.toranomon.gr.jp/cancer/ http://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/ kenkou/gan/gan_byoin.html 虎の門病院新病院プロジェクト vol.4 新病院運営委員会このコーナーでは2018年度に予定されている新病院移転に関する情報をお伝えしています。今回は、新病院建設予定地である国立印刷局の解体工事についてお知らせします。国立印刷局の解体工事を開始しました解体工事の場所（国立印刷局） 2015年４月より、国立印刷局の解体工事が始まりました。工事期間は、2016年１月末頃までを予定しております。工事は、騒音・振動・粉塵等に細心の注意を払って行われる予定ですが、ご迷惑をおかけすることもあるかもしれません。皆様のご理解、ご協力をよろしくお願いいたします。解体工事終了後に、いよいよ新病院の建設となります。解体工事に先立ち、３月に安全祈願祭が八幡神社で行われました。（解体工事の現場：国立印刷局）「虎ノ門二丁目地区再開発計画」段階的な整備のイメージ【2015年度】 ①国立印刷局解体 →病院棟建設【2018年度】 ②病院棟竣工・旧病院解体 →業務棟・アネックス棟建設 ③業務棟・アネックス棟竣工共同通信会館解体【2024年度】 ④全体の完成 ※計画は現時点のものであり、変更する場合もあります。 4 〈連携医療機関のご紹介〉＜診療方針＞今や患者さんが自分自身の病気を理解し、医師と相談の上自分が受ける医療手段を選ぶことができる時代です。山川耳鼻咽喉科医院では、医師と患者さんのコミュニケーションを最も大事なことと考えています。患者さんのために最新の耳鼻咽喉科医療を提供することをモットーとしている当医院では、鼻アレルギーやいびきのレーザー治療、中耳炎、内視鏡副鼻腔手術、耳鳴りの診断・治療、めまいの検査など、新生児・乳幼児からお年寄りまですべての方々の耳鼻咽喉科領域のご相談に適切な答えをお出しします。最新機器の導入や技術、経験の積み重ねにより、患者さんのその時点での状態をお見せするビデオモニタリングや、大学病院などの大きな施設でのみ可能であった検査・治療のご相談も受け付けております。迅速な診断を行い、必要であれば、緊密な連携を持つ高次医療機関への紹介もさせていただきます。また、院内の清潔に心がけております。咳や熱のある方には、院内に入る前にマスクとアルコールによる消毒をお願いしています。常に 3 台の空気清浄機で細菌、ウィルス、ホコリなどを除去しており、紫外線による院内消毒も行い、院内感染の予防に積極的に取り組んでおります。院長山川卓也（やまかわ【診察時間・休診日たくや） ●プロフィール昭和61年3月順天堂大学医学部卒業昭和61年5月順天堂大学医学部耳鼻咽喉科学教室入局平成8年4月～順天堂大学医学部耳鼻咽喉科学講座講師平成15年4月～21年3月港区医師会理事平成16年2月医療法人社団青翔会理事長平成21年8月日本ホメオパシー医学会認定医月火水木金土午前 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 午後 ○ ○ ○ ○ 月・火・木・金：午前 9：30～13:00 午後14：30～19:00 水：午前9：30～12：30 土：午前 9：30～13：00 診察終了時間の 30分前にはお越しください。 ※日・祭日休診 ※休診日や診察時間は変更される場合があります。必ず「お知らせ」をご確認ください。 ※レーザー手術は1時間に1名の予約で行っています。 ※副鼻腔内視鏡手術といびきのレーザー手術は診察時に予約をします。医学博士港区医師会赤坂地区世話人日本耳鼻咽喉科学会認定専門医日本気管食道科学会認定医日本聴覚医学会保険医療委員厚生省主催補聴器適合判定医師日本耳鼻咽喉科学会代議員身体障害者福祉法第 15 条指定医日本ﾎﾒｵﾊﾟｼｰ医学会認定医日本耳鼻咽喉科学会東京都補聴器ｷｰﾊﾟｰｿﾝ日本耳鼻咽喉科学会認定騒音性難聴担当医【ｲﾝﾀｰﾈｯﾄまたは電話による当日受付のご案内】 ●受付時間（当日）午前診は 7:00 ～ 11:45／午後診は 12:00 ～ 18:00 土曜日は12:30まで当日の順番をお取り下さい。（時間や順番の指定は出来ません。）診察開始後は今何番の方が診察中か確認できます。ご確認の上、順番に遅れないようにご来院下さい。 ●所属学会日本耳鼻咽喉科学会日本聴覚医学会日本耳鼻咽喉科臨床学会日本顔面神経研究会日本耳科学会日本耳鼻咽喉科免疫ｱﾚﾙｷﾞｰ学会など ●インターネット受付 [email protected]（診察券番号の無い方） ※上記アドレスへ空メールを送信すると、返信メールが届きますのでご案内に従って受付して下さい。 ※利用登録済のご家族の受付画面からも受付可能です。【診療科目】耳鼻咽喉科 ◆レーザー治療…最新の3台のレーザー機器を設置 ◆電子内視鏡…のどの検査に電子内視鏡を導入 ●電話受付（自動応答：初めてでもご自宅の電話番号で受付できます） 03-5772-6455 ※インターネット受付後に、電話で受付の確認・取消も可能です。耳：最新の治療法による精密な聴覚検査と耳鳴り治療鼻：アレルギー・花粉症に対するレーザー治療・副鼻腔炎に対する内視鏡手術・花粉症に対するレーザー治療喉：ファイバースコープでのビデオモニタリングを元に、納得のいく治療法を提供・いびきと睡眠時無呼吸症候群【アクセス】地下鉄銀座線外苑前駅出口３より、スタジアム通りを秩父宮ラグビー場方向へ向かい徒歩15秒です。山川耳鼻咽喉科医院青山アイアイビル３階山川耳鼻咽喉科医院 ■住所港区北青山２-7-21 青山ｱｲｱｲﾋﾞﾙ3F ■電話/FAX 03-5772-6450 (当日受付のお問い合わせは、診察時間内にこちらまで） ■URL 等】 http://www.yamakawa-clinic.com 5 長崎紀行① グラバー園と皿うどん元精神科部長栗原雅直産振興に貢献。彼が作った出島の内外倶楽部は、今でも食堂として長崎名物トルコ・ライス(ナポリタン、ドライカレー、バター炒めのカツのてんこ盛り)などを提供している。見晴しのよいグラバー園の中には、商売仲間のオルト氏の洋館もある。港に向かって突き出た切妻屋根のポーチとベランダを支える天草石の列柱が見事で、今は結婚式場としても活用されている。私は旅行の際などによく結婚式に出くわす目出たい男なのだが、今回も新郎新婦に出会ってしまった。そのとき思ったことは、たとえフィクションではあっても、蝶々さんが男に捨てられた現場で結婚式を挙げていいものか、ということだった。結婚式のときに飲まれるシャンパンのブーブ・クリコも「未亡人」という意味だから、あまり縁起の良い飲み物ではあるまい。もう少し歴史や象徴の意味を考えて欲しいものである。ホテルのそばの「四海楼」は、長崎ちゃんぽんや皿うどん発祥の地とされている。明治時代に中国から渡ってきた若者のため、安くてボリュームたっぷりの「支那うどん」を出したのが始まりという。皿うどんの細めんは焼きそばのように麺を揚げたもの、太めんは揚げてないなどの差がある。汁そばである「ちゃんぽん」といささか違うのだが、どちらが汁のある食べ物だったか、すぐ忘れてしまう。こういった名店の料理は、悠揚迫らざる点が、その辺の安い店とは一味違うようである。また長崎ではテーブルにソースはあるが、お酢は置かない習慣らしい。その代り伝統的に少量の砂糖が隠し味になっていて、味を穏やかにしている。もうすぐ桜も咲くという3月の下旬、長崎に旅行した。夕食に中華街で「長崎ちゃんぽん」を食べたあと、全日空ホテルに泊。翌日には大浦天主堂とグラバー園を見学した。グラバー(Thomas Blake Glover, 1838-1911)氏はスコットランドの生まれで、21歳のとき商社の見習い社員として来日。初めのうちお茶や生糸を輸出する仕事をしていたが、やがて独立し、武器弾薬などを日本に輸入するようになった。伊藤博文の留学を斡旋するなど、日本の近代化に大いに貢献したため、のちに勲二等旭日重光章に叙勲されている。有名なのは坂本龍馬との交流である。彼は長崎の山中に亀山社中という会社組織のようなものを作ったが、これは日本で最初の商社だった。彼は当時禁止されていた長州への武器供給を、薩摩が買ったことにして渡し、薩摩には不足していた米をというバーターの仲立ちをした。その際できた薩長の協力体制が、維新の原動力になったのである。おそらく商談のとき憂国の志士たちは、時勢を悲憤慷慨しつつ、卓袱（しっぽく）料理などに舌づつみを打ち、ワインなども味わったのではないか。食文化を知れば、世界情勢を知ることにつながるわけである。グラバー氏は、維新の際に日本での内乱状態が長期化する思惑から、大量に武器弾薬を仕入れた。しかし意外に早く大政奉還になってしまい、仕入れた武器弾薬の代金も未払いで、商会は破産してしまった。彼は三菱財閥の総帥二代目に当たる岩崎弥之助とも親しかったため、破産後も小菅修船所や高島炭坑の事業化やキリンビールの会社の設立に関与するなど、日本の近代化に大いに貢献した。グラバー邸は日本に現存する最古の木造洋風建築として、国の重文に指定されている。私がここを訪れたのは40年前だったが、今日では動く歩道が設置され、ボランティア・ガイドが付くなど、昔と比べてだいぶ便利になっていた。眺望は素晴らしく、三菱造船所のドック（ここで戦艦武蔵が作られた）を見ることができる。ここはプッチーニの歌劇で蝶々夫人がピンカートン帰国の船を見かける場所という設定になっている。広場の壁は噴水になっており、「ある晴れた日に」の音符から水が噴き出す仕掛けなのである。主演の三浦環は東京音楽学校（現在の芸大、助教授にもなった）卒で、若いころから日舞の素養もあったことが、彼女が２千回もこのオペラを主演することにつながったのであろう。ここにはプッチーニと並んで、蝶々さんに扮した彼女の像が立っている。グラバー氏はオペラの主人公とは違い、日本人妻のツルとは生涯添い遂げた。息子のアルバート・グラバー（日本名:倉場富三郎1870-1945）氏も、蒸気トロール漁をわが国に導入するなど、日本の水グラバー（右）と岩崎弥之助（ウィキペディアより）グラバー園 6 プッチーニの像亀山社中跡（ウィキペディアより）旧オルト住宅（ウィキペディアより）ハイ！お答えします日頃、ふと疑問を持ちながら過ごしていることや、つい聞きそびれてしまったことなどありませんか？今回は、入院～退院に関してよくお寄せいただく質問に、本院入院係がお答えします。私たちがお答えしましたＱｕｅｓｔｉｏｎ入院時の荷物が多いので事前に宅配便等で送ることはできますか？Ａｎｓｗｅｒはい、宅配便等をご利用の場合、入院日までは守衛室でお預かりしております。配送伝票の宛先は「虎の門病院守衛室宛」とし、備考欄に「○月 ○日入院予定」とご記入下さい。お荷物はご入院日当日に守衛室でお受け取り下さい。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ本院入院係のみなさん病室の温度はどれくらいでしょうか？薄着でも大丈夫でしょうか？Ａｎｓｗｅｒ病室の温度は年間を通して２４℃～２７℃で調節しています。建物の構造上、病室ごとの調整が難しいため、ご自身で調節できるように上着（カーディガン、ガウンなど）のご準備をお願いいたします。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ車いすを使っているので、退院時に移動が大変です。介護タクシーの紹介はありますか？Ａｎｓｗｅｒ特定の業者を紹介することはしておりませんが、入院受付に介護タクシーのパンフレットを数社分ご用意しております。ご自由にお持ち下さい。Ｑｕｅｓｔｉｏｎ本院入院受付入口（本館１階11番）介護タクシーのご案内があります入院中、病室に自分のノートパソコンを持ち込むことは可能でしょうか？Ａｎｓｗｅｒパソコンの持ち込みは可能ですが（分院は個室のみ可）、ご自身での管理をお願いしております。病院では紛失等の責任を負いかねますので十分ご注意ください。電源はベッドサイドのコンセントをご使用いただけます。医療機器の使用状況によってはご使用を制限させていただく場合もございますので、ご協力をお願いいたします。また、無料Wi-Fiの設置はしておりません。有料ではございますが、どなたでもご利用いただけるインターネット用パソコンを病棟内に設置しております。人間ドックに関するお問い合わせ虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センター〒105-0001 東京都港区虎ノ門１－２－３虎ノ門清和ビル TEL 03-3560-7777（平日11:00～16:30）ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ ホームページもご参照ください http://www.toranomon.gr.jp/visit/ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別相談をお受けしております。（完全予約制、紹介状必要）（料金）30分：21,600円（延長15分毎：10,800円追加）（担当）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０