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未成年者のご参加同意書
親権者(法定代理人)のご同行がない未成年者のご旅行参加には、親権者(法定代理人)の方にご参加同意をいただいて
のお申込み(旅行契約締結)である必要がございます。下記項目をご記入、ご本人様がご署名の上、ご提出ください。
【お願い】 親権者(法定代理人)のご署名・押印が無い場合は、同意書として有効とはなりませんので、漏れの無いようご注意ください。
(受付番号)
(代表者名)
(西暦)
年
月
日
東武トップツアーズ株式会社 御中
貴社の実施する次の募集型企画旅行の旅行契約締結にあたり、以下の未成年者(旅行出発時点の年齢: 歳)
の法定代理人(代表)として、この旅行の参加に同意いたします。
<申込みコース>
出発日:
年
月
日
コースコード:
コース名:
(20歳未満の方)
(住 所)
旅行者本人(未成年者)
(氏 名)
(生年月日)
西暦
年
月
日 生
(未成年者が15歳未満のとき)
今回の旅行では都合により法定代理人が同行できませんので16歳以上である 様を
同行者として同行させることを併せて同意いたします。
■ご両親(親権者)お二人が署名・押印が可能な場合は[A]、片方の親権者(法定代理人)の方のみ
署名・押印が可能な場合は[B]にご記入ください。
[A]
[B]
両親が親権者で、かつ法定代理人として両名の署名・
押印が可能な場合
①両親以外の方が法定代理人(親権者)であるため、代表してお一人
の法定代理人が署名・押印する場合
②離婚・死別等により、片方の親権者のみが署名・押印する場合
③単身赴任等で署名できない親権者の方の同意を得た上で、片方の
親権者の方が署名・押印する場合
(住所)
(住所)
法定代理人(親権者)氏名
父名
(署名)
父 ㊞
母名
法定代人(親権者)代表
(署名)
母
㊞
(署名)
㊞
この書面は、国内・海外旅行共通となります。海外旅行の場合は、訪問国により、未成年者の単独渡航に査証、
その他の書類が必要となる場合がありますので、必ずご確認ください。
ご記入いただきましたお客様情報は、未成年のお客様のツアーご参加にあたり、親権者の方の同意を確認させていただ
くためのみに使用し、それ以外の目的では使用いたしません。
旅行企画・実施:東武トップツアーズ株式会社