未成年者の参加に対する同意書 （西暦） 年 月 日 トップツアー㈱御中 貴社の取扱う受注型企画旅行「ニコニコ超会議 2015 超ツアー」の参加申込みにあたり、 以下の未成年者（旅行出発時点の年齢 歳）の法定代理人（親権者）を代表して、この旅行の参加に同意いた します。 旅行期間 2015 年 4 月 24 日（金）出発 から 2015 年 4 月 27 日（月）帰着 （住所） （20 歳未満の方） 旅行者本人（未成年者） （氏名） （生年月日） （西暦） 年 月 日生 （未成年者が 15 歳未満のとき） 今回の旅行では都合により法定代理人が同行できませんので 16 歳以上である 様 を同行させることに併せて同意いたします。 （住所） 法定代理人代表 （ご署名） 印 （続柄） 旅行取扱：トップツアー株式会社 スポーツ事業部 東京支店 ※弊社は 2015 年 4 月 1 日をもって東武トラベル株式会社と合併し 『東武トップツアーズ株式会社』となります。
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