未成年者の参加に対する同意書
（西暦）
年
月
日
トップツアー㈱御中
貴社の取扱う受注型企画旅行「ニコニコ超会議 2015 超ツアー」の参加申込みにあたり、
以下の未成年者（旅行出発時点の年齢
歳）の法定代理人（親権者）を代表して、この旅行の参加に同意いた
します。
旅行期間
2015 年 4 月 24 日（金）出発 から 2015 年 4 月 27 日（月）帰着
（住所）
（20 歳未満の方）
旅行者本人（未成年者）
（氏名）
（生年月日）
（西暦）
年
月
日生
（未成年者が 15 歳未満のとき）
今回の旅行では都合により法定代理人が同行できませんので 16 歳以上である
様
を同行させることに併せて同意いたします。
（住所）
法定代理人代表
（ご署名）
印
（続柄）
旅行取扱：トップツアー株式会社
スポーツ事業部
東京支店
※弊社は 2015 年 4 月 1 日をもって東武トラベル株式会社と合併し
『東武トップツアーズ株式会社』となります。