福岡県認知神経リハビリテーション研究会主催北九州支部勉強会資料第1回セラピストは何を治療するのか？システムとしての身体 NPO法人子どもの発達・学習を支援するリハビリテーション研究所高橋昭彦障害レベル Impairment（機能障害、形態障害） Disability（能力障害） Handicap（社会的不利）では、関節可動域制限・歩行障害は何に該当するのか？機能とは • 機能（きのう）：function • 「機能」概念そのものはきわめて曖昧であり，日常語と同じレベルで作用，働きといった意味合いで用いられることさえあるが，社会学ではとりわけ，システムに対して設定されうる「目的」への貢献という観点からみた，システムおよびその諸部分の作用をさす。ブリタニカ国際大百科事典肩関節の可動域制限セラピストが介入する目的仮に、肩関節の機能（システムへの貢献という意味での役割）が「可動域があること」であれば、肩関節の可動域制限は機能障害である。肩関節の可動域制限を呈する患者の可動域を拡大させることではない。 Perfettiは身体のシステムを説明する例として、脚立に上って電球を交換する行為を挙げている。この場合、行為における肩関節の役割＝機能は手の方向を決定することであり、手の距離は肘によって決定されるのである。機能を回復させるということは、身体というシステムにおける肩関節の役割（手の位置・方向を決定する役割）を取り戻すことである。身体システムの空間的側面（瞬間に注目した分析）身体の各関節の役割は？手掌・手指：把持・操作前腕・手関節：構え肩関節：距離肩関節：方向身体システムとは身体各部の機能の複合体である身体システムから行為システムへ肩関節身体に対する手の方向を決定する機能手掌・手指対象の把持・操作を行う機能肘関節身体に対する手の距離を決定する機能前腕・手関節身体に対する手の向きを決定する(構え）機能電球を取り換えるという行為電球を取り換えるという行為における上肢の機能システム行為システムにおけるコンポーネント上肢機能システムリーチング行為におけるリーチング構成要素（コンポーネント）：行為を構成する諸部分体幹機能システム肩関節の機能＝手を方向づける機能肩関節がどう動いたのか（運動の有無・方向・大きさ）がわかる（肩関節の運動+感覚の複合体）機能単位（ユニット）：意識可能な知覚と運動の複合体Ｅｘ）肩関節の関節覚到達機能正中線機能正中線下肢機能システム推進機能踏切り期接近機能把持機能操作機能アプローチグラスプ・ピンチオペレーション直立機能方向づけ機能腰椎ー骨盤リズム脊柱回旋到達機能遊脚期接近機能踵接地期到達機能動的な運動性支持機能立脚中期行為＝機能システム認知課題はユニットに対して提供される運動麻痺を機能システムの障害と捉え、訓練によってどのように機能システムの回復を図るか。脳ー身体は運動の自由度を組織化する複数の機能システムであり、様々な行為を創発している。機能システムー（行為）構成要素ー（行為の諸部分）機能単位ー（構成要素を構成する意識可能な複数の知覚ー運動システム）身体システムの時間的側面（連続性に注目した分析） ●接床期 ●支持期 ●推進期行為は、主体が一定の文脈の中で必要とする生物学的な必要性に基づく明確な目的に向かって調整される（アノーキン） ●到達期多くの生物学的適応と同様に意識は多くの機能を持つ。最も重要な機能はアクセス機能と呼ばれ、心内の劇場におけるさまざまな要素間の情報の流れを促進する。情報の優先化機能は、より重要な情報源は容易にかつ頻繁に舞台上で意識のスポットライトを浴びるようになり、それによって観客や舞台裏にいる文脈のオペレータへのアクセスを増加させる。（Baars,B. 脳と意識のワークスペース）「随意運動は固定された一個の鎖ではなく、環境状況の変化に連続的に対応し続ける動的なシステムである」（アノーキン）人間は複数の構成要素の空間的・時間的・強度的関係を行為の文脈に関係付けながら、環境に適応していくために認知過程（知覚・注意・記憶・判断・言語）を組織化し、主体にとって意味のある運動シークエンスを実現するに至るのである（宮本省三）行為は機能システムである行為の時間性・空間性システム相互作用システム環境コンポーネントユニットカップリングの変化⇒システムの組織化は維持 "hierarchy" of system levels アノーキンの機能系の概念「ある目的を達成するための随意運動は複数の可変的な手段により遂行される。この一定不変の目的が複数の可変的な手段によって達成される」（アノーキン）ある筋が麻痺すれば、他の筋が歩行の達成に重要な役割を果たすようになる。正常歩行が困難になれば異常歩行と呼ばれる正常とは全く異なる運動形態が出現する。