2007 年 11 月改訂（第 3 版） 日本標準商品分類番号 87629 医薬品インタビューフォーム 日本病院薬剤師会のＩＦ記載要領（1998 年 9 月）に準拠して作成 合成抗菌剤 ダイフェン ダイフェン顆粒 DAIPHEN/DAIPHEN Granules （スルファメトキサゾール・トリメトプリム製剤） 指定医薬品 処方せん医薬品（注意－医師等の処方せんにより使用すること） 剤 形 錠 白色で割線を有する錠剤 顆粒 白色～微褐色の顆粒剤 錠 1錠中スルファメトキサゾール400mgおよ びトリメトプリム80mgを含有する。 顆粒 １ｇ中スルファメトキサゾール400mgおよ びトリメトプリム80mg を含有する。 規格・含量 和名 一 般 名 洋名 製造承認年月日 薬価基準収載 販売年月日 錠 スルファメトキサゾール トリメトプリム Sulfamethoxazole Trimethoprim 製造承認年月日： 1981 年 3 月 24 日 薬価基準収載年月日：1988年7月15日 販売年月日： 1988年7月15日 製造承認年月日： 1993 年 5 月 14 日 顆粒 薬価基準収載年月日：1994年7月8日 販売年月日：1994年7月8日 開発・製造 輸入・販売・提携 製造販売元：鶴原製薬株式会社 販 売 会 社 名 担当者の連絡先 2007年9月改訂（第7版）の添付文書の記載に基づき作成した。 ＩＦ利用の手引きの概要―日本病院薬剤師会― １．医薬品インタビューフォーム作成の経緯 当該医薬品について製薬企業の医薬情報担当者（以下、ＭＲと略す）等にインタビ ューし、当該医薬品の評価を行うのに必要な医薬品情報源として使われていたイン タビューフォームを、昭和６３年日本病院薬剤師会（以下、日病薬と略す）学術第 ２小委員会が「医薬品インタビューフォーム」（以下、ＩＦと略す）として位置付 けを明確化し、その記載様式を策定した。そして、平成１０年日病薬学術第３小委 員会によって新たな位置付けとＩＦ記載要領が策定された。 ２．ＩＦとは ＩＦは「医療用医薬品添付文書等の情報を補完し、薬剤師等の医療従事者にとって 日常業務に必用な医薬品の適正使用や評価のための情報あるいは薬剤情報提供の 裏付けとなる情報等が集約された総合的な医薬品解説書として、日病薬が記載要領 を策定し、薬剤師等のために当該医薬品の製薬企業に作成及び提供を依頼している 学術資料」と位置付けられる。 しかし、薬事法の規制や製薬企業の機密等に関わる情報、製薬企業の製剤意図に反 した情報及び薬剤師自らが評価・判断・提供すべき事項等はＩＦの記載事項とはな らない。 ３．ＩＦの様式・作成・発行 規格はＡ４判、横書きとし、原則として９ポイント以上の字体で記載し、印刷は一 色刷りとする。表紙の記載項目は統一し、原則として製剤の投与経路別に作成する。 ＩＦは日病薬が策定した「ＩＦ記載要領」に従って記載するが、本ＩＦ記載要領は、 平成１１年１月以降に承認された新医薬品から適用となり、既発売品については 「ＩＦ記載要領」による作成・提供が強制されるものではない。また、再審査及び 再評価（臨床試験実施による）がなされた時点ならびに適応症の拡大等がなされ、 記載内容が大きく異なる場合にはＩＦが改定・発行される。 ４．ＩＦの利用にあたって ＩＦ策定の原点を踏まえ、ＭＲへのインタビュー、自己調査のデータを加えてＩＦ の内容を充実させ、ＩＦの利用性を高めておく必要がある。 ＭＲへのインタビューで調査・補足する項目として、開発の経緯、製剤的特徴、薬 理作用、臨床成績、非臨床試験等の項目が挙げられる。また、随時改定される使用 上の注意等に関する事項に関しては、当該医薬品の製薬企業の協力のもと、医療用 医薬品添付文書、お知らせ文書、緊急安全性情報、Drug Safety Update（医薬品安 全対策情報）等により薬剤師等自らが加筆、整備する。そのための参考として、表 紙の下段にＩＦ作成の基となった添付文書の作成又は改訂年月を記載している。な お適正使用や安全確保の点から記載されている「臨床成績」や「主な外国での発売 状況」に関する項目等には承認外の用法・用量、効能・効果が記載されている場合 があり、その取扱いには慎重を有する。 目 Ⅰ.概要に関する項目 次 １ １.開発の経緯 ２.製品の特徴及び有効性 Ⅱ.名称に関する項目 ２ １.販売名 ２.一般名 ３.構造式又は示性式 ４.分子式及び分子量 ５.化学名（命名法） ６.慣用名、別名、略号、略号番号 ７.ＣＡＳ登録番号 Ⅲ.有効成分に関する項目 ４ １.有効成分の規制区分 ２.物理化学的性質 ３.有効成分の各種条件下における安定性 ４.有効成分の確認試験法 ５.有効成分の定量法 Ⅳ.製剤に関する項目 ６ １.剤 形 ２.製剤の組成 ３.製剤の各種条件下における安定性 ４.混入する可能性のある夾雑物 ５.溶出試験 ６.生物学的試験 ７.製剤中の有効成分の確認試験法 ８.製剤中の有効成分の定量法 ９.力価 10.容器の材質 11.その他 Ⅴ.治療に関する項目 １３ １.効能又は効果 ２.用法及び用量 Ⅵ.薬効薬理に関する項目 １４ １.薬理学的に関連ある化合物又は化合物群 ２.薬理作用 Ⅶ.薬物動態に関する項目 １.生物学的同等性 １５ Ⅷ.安全性（使用上の注意等）に関する項目 ２０ １.警告内容とその理由 ２.禁忌内容とその理由 ３.効能・効果に関連する使用上の注意とその理由 ４.用法・用量に関連する使用上の注意とその理由 ５.慎重投与内容とその理由 ６.重要な基本的注意とその理由及び処置方法 ７.相互作用 ８.副作用 ９.高齢者への投与 10.妊婦、産婦、授乳婦等への投与 11.小児等への投与 12.臨床検査結果に及ぼす影響 13.過量投与 14.適用上及び薬剤交付時の注意（患者等に留意すべき必須事項等） 15.その他の注意 16.その他 Ⅸ.非臨床試験に関する項目 ２６ １.一般薬理 ２.毒性 Ⅹ.取扱い上の注意等に関する項目 ２７ １.有効期間又は使用期限 ２.貯法・保存条件 ３.薬剤取扱い上の注意点 ４.承認条件 ５.包装 ６.同一成分・同効薬 ７.国際誕生年月日 ８.製造・輸入承認年月日及び承認番号 ９.薬価基準収載年月日 10.効能・効果追加、用法・用量変更追加等の年月日及びその内容 11.再審査結果、再評価結果公表年月日及びその内容 12.再審査期間 13.長期投与の可否 14.厚生労働省薬価基準収載医薬品コード 15.保険給付上の注意 ⅩⅠ.文献 ２９ １.引用文献 ２.その他の参考文献 ⅩⅡ.参考資料 ２９ ⅩⅢ.備考 ２９ 1.その他の関連資料 2.商品情報お問い合わせ先 Ⅰ.概要に関する項目 1.開発の経緯 2.製品の特徴及び有効性 ダイフェン・ダイフェン顆粒は持続性サルファ剤であるスルファメトキサゾール と同じく抗菌作用を有するトリメトプリムの配合剤で細菌の葉酸合成・活性化過 程を 2 箇所で同時に阻害する。そのため効果は相乗的でスルファメトキサゾール 耐性菌に対しても抗菌作用が認められる。 1 Ⅱ.名称に関する項目 1.販売名 （１）和名 ダイフェン ダイフェン顆粒 （２）洋名 DAIPHEN DAIPHEN Granules （３）名称の由来 特になし 2.一般名 （１）和名（命名法） スルファメトキサゾール トリメトプリム （２）洋名（命名法） Sulfamethoxazole Trimethoprim 3.構造式又は示性式 CH3 スルファメトキサゾール O O S N H O N NH2 トリメトプリム 2 4.分子式及び分子量 分子式 分子量 スルファメトキサゾール C10H11N3O3S 253.28 トリメトプリム C14H18N4O3 290.32 5.化学名（命名法） スルファメトキサゾール 4-Amino-N -(5-methylisoxazol-3-yl)-benzensulfonamide トリメトプリム 2,4-Diamino-5-(3,4,5-trimethoxybenzyl)-pyrimidine 6.慣用名、別名、略号、略号番号 7.ＣＡＳ登録番号 スルファメトキサゾール 723-46-6 トリメトプリム 738-70-5 3 Ⅲ.有効成分に関する項目 1.有効成分の規制区分 スルファメトキサゾール：指定医薬品、トリメトプリム：該当なし 2.物理化学的性質 （１）外観・性状 スルファメトキサゾール 白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはなく、味はわずかに 苦い。 トリメトプリム 白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはなく、味は苦い。 （２）溶解性 スルファメトキサゾール N,N -ジメチルホルムアミドに極めて溶けやすく、エタノール (95)にやや溶けにくく、ジエチルエーテルに溶けにくく、水に 極めて溶けにくい。本品は水酸化ナトリウム試液に溶ける。 トリメトプリム 酢酸(100)に溶けやすく、メタノール、希酢酸又はクロロホル ムにやや溶けにくく、エタノール(95)又はアセトンに溶けにく く、水に極めて溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶け ない。 （３）吸湿性 両成分共に該当資料なし （４）融点（分解点）、沸点、凝固点 スルファメトキサゾール 融 点：169～ 172℃ トリメトプリム 融 点：199～ 203℃ （５）酸塩基解離定数 両成分共に該当資料なし （６）分配係数 両成分共に該当資料なし （７）その他の主な示性値 両成分共に該当資料なし 3.有効成分の各種条件下における安定性 スルファメトキサゾール 光によって徐々に着色する。 トリメトプリム 該当資料なし 4 4.有効成分の確認試験方法 スルファメトキサゾール 1） 赤外吸収スペクトル測定法 トリメトプリム 1) 発煙硝酸による呈色反応 2) リンタングステン酸試液による沈殿反応 3) 紫外可視吸光度測定法 4) 赤外吸収スペクトル測定法 5.有効成分の定量法 スルファメトキサゾール 水酸化ナトリウム液による滴定反応 トリメトプリム 非水滴定法 5 Ⅳ.製剤に関する項目 1.剤形 （１）剤形の区別及び性状 錠剤：白色で割線を有する錠剤である。識別記号は TSU341 である。 直径：約１１.０ｍｍ 厚さ：約 ５.１ｍｍ 重量：約５００ｍｇ TSU 341 顆粒：白色～微褐色の顆粒剤で、においはなく、味は初めわずかに甘く、のち苦 い。なお、内容量１g の分包品もある 2.製剤の組成 ダイフェン ダイフェン顆粒 有効成分の含量 添加物 1 錠中スルファメトキサゾー ヒドロキシプロピルセルロース、カルメ ル400mgおよびトリメトプリム ロースカルシウム、ステアリン酸マグネ 80mgを含有する。 シウム １ｇ中スルファメトキサゾー 白糖、トウモロコシデンプン、ヒドロキ ル400mg およびトリメトプリ シプロピルセルロース、カルメロースカ ム80mg を含有する。 ルシウム、ヒプロメロース、含水二酸化 ケイ素 3.製剤の各種条件下における安定性 ダイフェン 試験条件及び保管 試験期間 保存包装 試験項目 1)室温・遮光 温度（4～30℃） 湿度（50～75％） 1年 ①着色ビンに入れる。 試験保存室の棚に置く 2) ②PTP 包装し、アルミ箔 40℃ 袋に入れ紙箱に入れる。 75％ＲＨ 6 ヶ月 直射日光にささない窓際 1 ヶ月 状 2)確 認 試 験 3)崩 壊 試 験 4)重 量 偏 差 試 験 5)定 ※ 3)散光下 1)性 量 錠剤をシャーレに入れ る。 ※塩化ナトリウム飽和溶液（ＲＨ75%）を入れたデシケーター内に試液を入れ 40℃±2℃恒 温器に入れる。 6 1)性 状 いずれの条件においても変化は全く認められなかった。 2)確 認 試 験 いずれの条件においても適であった。 3)崩 壊 試 験 いずれも水ですみやかに崩壊し条件による差はほとんど認められなかった。 4)重 量 偏 差 試 験 いずれの条件においても規格に適合した。 5) 定 量 スルファメトキサゾール 室温、遮光では１年間に低下率 0.5％以内で、苛酷条件では 0.6％以内であった。散光 下では殆んど定価は認められなかった。 トリメトプリム 室温、遮光では 1 年間の低下率は平均 0.3％で、苛酷条件では 0.6％以内であった。散 光下では殆んど変化はみられなかった。 結論：ダイフェンは物理的性質はいずれの条件でも製造時と比較して殆んど変化なかった。 含量も通常の医薬品保存状態では 1 年間安定で又、苛酷試験及び散光試験より熱、光、湿 度にも殆んど影響をうけないと考えられる。従ってダイフェンは安定な製剤であると推論 される。 ダイフェン 試験条件及び保管 試験期間 保存包装 試験項目 1)性 室温・遮光 試験保存室の棚に置く 3 年 8 ヶ月 PTP 包装 2)確 認 試 験 3)溶 出 試 験 4)定 (1)性状試験 室温・3 年において着色、着香などの変化はなかった。 (2)確認試験 室温・3 年において規格に適合した。 (3)溶出試験 室温・3 年において規格に適合した。 (4)定量 室温・3 年においてほとんど含量の低下は認められなかった。 7 状 量 結論 長期保存試験及の結果より、本品はその包装形態で３年間は安定であった。 よって使用期限は３年と設定した。 ダイフェンの経時変化試験成績表 包装 保存 保存 ロット 条件 期間 番号 202 製造時 3年 7 ヶ月 ＰＴＰ 3年 室温 3 ヶ月 包装 3年 8 ヶ月 性状 溶出試験（％） 確認試験 定量試験（％） SMT TMP 白色で割線を (1)適(2)適 96.5～99.2 94.9～99.7 有する錠剤 (3)適(4)適 SMT TMP 98.5 99.4 401 同上 同上 95.0～101.4 91.8～98.5 101.2 103.0 302 同上 同上 86.9～93.9 87.8～94.2 99.1 101.2 202 同上 同上 87.4～91.1 90.5～94.0 98.5 102.7 401 同上 同上 87.5～93.0 89.9～96.0 100.8 98.3 302 同上 同上 87.0～94.3 90.5～99.8 100.1 96.8 ダイフェン顆粒 試験条件及び保管 試験期間 1)室温 6 ヶ月 試験保存室の棚に置 く 2) 40℃ 75％ＲＨ リキ缶に入れる ②褐色ポリエチレンびんに 1)性 入れ紙箱に入れる 2)確 認 試 験 6 ヶ月 ③分包包装し紙箱に入れる 4)崩 壊 試 験 ※2 5)重量偏差試験※3 3)曝光下 ①顆粒剤をシャーレに入れ 20W の蛍光灯を 30cm 光を照射する （2000 ﾙｸｽ） 状 3)粒 度 試 験 ※1 の距離から照射する 試験項目 ①ポリエチレン袋に入れブ 温度（12～32.5℃） 湿度（39～98％RH） 保存包装 6)定 量 試 験 7)分解物の有無 1 ヶ月 ②分包品にそのまま光を照 射する※2 ※1 タバイ製作所（HUMIDITY CABINET THL-Ⅲ） 自記記録計つき恒湿機にいれる。 ※2 ポリエチレンラミネートセロファンに 1g ずつ分包する。 ※3 粒度試験及び重量偏差試験については加速試験では製造時と 6 ヶ月目、苛酷試験では 1 ヶ月目にのみ行う。 8 1)性 状 室温、40°75%RH6 ヶ月、曝光 1 ヶ月いずれの条件においても着香、吸湿などの変化はな かった。しかし曝光 1 ヶ月においてかすかに着香(微褐色に変化)が認められたが定量等 に変化はみられなかった。 2)確 認 試 験 いずれの条件においても規格においても適合した。 3)粒 度 試 験 室温 6 ヶ月、40°75%RH6 ヶ月、曝光 1 ヶ月経過の検体についていずれの包装形態におい ても殆んど変化なく、規格に適合した。 4)崩 壊 試 験 いずれの条件においても変化は認められなかった。 5)重量偏差試験 室温 6 ヶ月、40°75%RH6 ヶ月、曝光 1 ヶ月のいずれの条件においても規格に適合した 6)定 量 試 験 室温及び 40°75%RH6 ヶ月、曝光 1 ヶ月いずれの条件においてもスルファメトキサゾール 及びトリメトプリムともに含量の低下はほとんど認められなかった。 7)分解物の有無 TLC 法により分解物を検討したが、いずれも認められなかった。 結論：加速試験の結果より本品はその包装形態で、熱、湿度の影響はほとんど受けず安定 であった。また光の影響についてかすかに着色が見らたが含量の低下はほとんど無く、よ ってダイフェン顆粒は室温 3 年間は安定な薬剤であると考えられる。なお貯法として上記 の結果ならびにバクタ顆粒の貯法を参考にして「遮光した機密容器保存」とした。 ダイフェン顆粒 試験条件及び保管 試験期間 保存包装 試験項目 1)性 状 2)確 認 試 験 室温・遮光 試験保存室の棚に置く 4 年 5 ヶ月 ①バラ包装 3)粒 度 試 験 ②分包包装 4)溶 出 試 験 5)重 量 偏 差 試 験 6)定 (1)性状試験 室温・3 年において着色、着香などの変化はなかった。 (2)確認試験 室温・3 年において規格に適合した。 9 量 (3)粒度試験 室温・3 年において規格に適合した。 (4)溶出試験 室温・3 年において規格に適合した。 (5)重量偏差試験 室温・3 年において規格に適合した。 (6)定量 室温・3 年においてほとんど含量の低下は認められなかった。 結論 長期保存試験及の結果より、本品はその包装形態で３年間は安定であった。 よって使用期限は３年と設定した。 ダイフェン顆粒の経時変化試験成績表 包装 保存 保存 ロット 条件 期間 番号 303 製造時 3年 バラ 3 ヶ月 室温 包装 4年 5 ヶ月 分包 3年 室温 1 ヶ月 包装 性状 確認試験 白色～微褐色の 顆粒剤で、にお (1)適(2)適 いはなく、味は (3)適(4)適 初めわずかに甘 (5)適 く、のち苦い 粒度 試験 溶出試験（％） SMT TMP 重量偏 定量試験(％) 差試験 SMT TMP 適 96.5～99.2 93.0～94.4 適 101.6 98.9 401 同上 同上 適 92.3～96.6 91.1～95.7 適 100.0 98.8 303 同上 同上 適 88.0～91.6 98.0～99.3 適 100.5 102.9 303 同上 同上 適 91.0～94.4 90.5～93.8 適 101.6 98.9 401 同上 同上 適 88.0～94.1 88.4～94.3 適 100.3 100.8 4.混入する可能性のある夾雑物 該当資料なし 5.溶出試験 ダイフェン 日本薬局方外医薬品規格第三部「スルファメトキサゾール 400mg・トリメトプリム 80mg 錠」 の項に従い溶出試験を行うとき、ダイフェンはこれに適合する。 （試験液に日本薬局方溶出試験の第 2 液（pH6.8）を用い溶出試験法第２法により毎分５０ 回転で行う） 10 溶出規格 規定時間 スルファメトキサゾール トリメトプリム 溶出率 ８５％以上 ４５分 ８０％以上 トリメトプリム 120 120 100 100 80 80 60 溶出率（％） 溶出率（％） スルファメトキサゾール ダイフェン 40 標準製剤 20 60 ダイフェン 40 標準製剤 20 0 0 0 15 30 時間（分） 45 60 0 15 30 時間（分） 45 60 ダイフェン顆粒 日本薬局方外医薬品規格第三部「スルファメトキサゾール 400mg/g・トリメトプリム 80mg/g 顆粒」の項に従い溶出試験を行うとき、ダイフェン顆粒はこれに適合する。 （試験液に日本薬局方溶出試験の第 2 液（pH6.8）を用い溶出試験法第２法により毎分５０ 回転で行う） 溶出規格 規定時間 スルファメトキサゾール トリメトプリム 溶出率 ８０％以上 １５分 ８０％以上 スルファメトキサゾール トリメトプリム 120 120 100 80 60 溶出率（％） 溶出率（％） 100 ダイフェン顆粒 40 標準製剤 20 80 60 ダイフェン顆粒 40 標準製剤 20 0 0 10 20 30 時間（分） 0 0 10 20 時間（分） 11 30 6.生物学的試験 なし 7.製剤中の有効成分の確認試験法 ダイフェン 1)芳香族第 1 アミンの定性反応(スルファメトキサゾール) 2)硫酸銅試液による呈色反応(スルファメトキサゾール) 3)発煙硝酸による呈色反応(トリメトプリム) 4)薄層クロマトグラフィー(スルファメトキサゾール、トリメトプリム) ダイフェン顆粒 1)芳香族第 1 アミンの定性反応(スルファメトキサゾール) 2)硫酸銅試液による呈色反応(スルファメトキサゾール) 3)発煙硝酸による呈色反応(トリメトプリム) 4)紫外可視吸光度測定法(トリメトプリム) 5)薄層クロマトグラフィー(スルファメトキサゾール、トリメトプリム) 8.製剤中の有効成分の定量法 ダイフェン 水酸化ナトリウム試液による滴定反応(スルファメトキサゾール) 紫外可視吸光度測定法(トリメトプリム) ダイフェン顆粒 水酸化ナトリウム試液による滴定反応(スルファメトキサゾール) 紫外可視吸光度測定法(トリメトプリム) 9.力価 該当しない 10.容器の材質 11.その他 特になし 12 Ⅴ.治療に関する項目 1.効能又は効果 ＜適応菌種＞ スルファメトキサゾール／トリメトプリムに感性の腸球菌属、大腸菌、赤痢菌、 チフス菌、パラチフス菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクタ ー属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア・レットゲリ、 インフルエンザ菌 ＜適応症＞ 肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染複雑性膀胱炎、腎盂腎炎感染性腸炎、腸チフス、 パラチフス ＜効能・効果に関連する使用上の注意＞ 他剤耐性菌による上記適応症において、他剤が無効又は使用で きない場合に投与すること。 2.用法及び用量 ダイフェン：通常、成人には１日量４錠を２回に分割し、経口投与する。ただし、 年齢、症状に応じて適宜増減する。 ダイフェン顆粒：通常、成人には１日量４ｇを２回に分割し、経口投与する。た だし、年齢、症状に応じて適宜増減する。 ＜用法・用量に関連する使用上の注意＞ 本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則と して感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与 にとどめること。 13 Ⅵ.薬効薬理に関する項目 1.薬理学的に関連のある化合物又は化合物群 2.薬理作用 ○緑膿菌を除くグラム陽性・陰性菌に対し広い抗菌作用を有する。 ○スルファメトキサゾールは、p-アミノ安息香酸と競合することによって葉酸の合成 を阻害し、トリメトプリムはこれに続く葉酸の活性化を阻害する。この２か所を同 時に阻害することによって、その抗菌作用は相乗的となり、スルファメトキサゾー ル耐性菌に対しても効果が認められる。 14 Ⅶ.薬物動態に関する項目 １.生物学的同等性 【ダイフェン】 ダイフェンと標準製剤との生物学的同等性を検討するため、両製剤投与後の血清中 スルファメトキサゾール（ＳＭＸ）及びトリメトプリム（ＴＭＰ）の濃度推移を比較 した。 ２．実験方法 （１） 使用薬剤 ダイフェン 標準製剤 （２）対象 一定飼料で飼育した、体重の減少しなかった健康な家兎１０羽を対象とした。 （３）投与量 製剤試験により同等と認められた両製剤１錠ずつ（それぞれＳＭＸ 400mg、ＴＭＰ 80mg 含有）を強制経口投与した。 （４）投与方法 家兎１０羽を２群に分けクロスオーバー法を用いて行った。薬剤の投与間隔は１週 間とし、それぞれ１群にはダイフェン、他群には標準製剤を空腹時強制経口投与した。 （５）採血時間 ＳＭＸ：投与前、0.5 時間、１時間、1.5 時間、２時間、３時間、４時間、６時間、８ 時間、１０時間、１２時間 ＴＭＰ：投与前、0.5 時間、１時間、1.5 時間、２時間、３時間 3．結果 血清中ＳＭＸ濃度は、投与後１～1.5 時間目に最高血清中濃度(59.3～ 116.1μg ／ mL)に達し、その後１２時間で徐々に減少した。また、ＴＭＰでも投与後１時 間で最高血清中濃度 1.51～2.56μg／mL に達し、３時間で徐々に減少した。この 結果につき統計解析を行った結果ＡＵＣ、Ｃｍａｘ、Ｔｍａｘ及び各時間の血中ＳＭ Ｘ、ＴＭＰ濃度に特に問題となる差は認められなかった。 以上の結果よりダイフェンと標準製剤は生物学的同等性を有する製剤であると推測 される。 15 スルファメトキサゾール 90 スルファメトキサゾール 血中濃度（μg/mL） ダイフェン 標準製剤 60 30 平均値.、ｎ=10 0 0 4 8 12 時間（hr） トリメトプリム 2.1 トリメトプリム血中濃度 （μg/mL） ダイフェン 標準製剤 1.4 0.7 0 0 1 時間（hr） 16 2 3 平均値.、ｎ=10 【ダイフェン顆粒】 ダイフェン顆粒と標準製剤との生物学的同等性を検討するため、両製剤投与後の血 漿中スルファメトキサゾール（ＳＭＸ）及びトリメトプリム（ＴＭＰ）の濃度推移を 比較した。 ２．実験方法 （２） 使用薬剤 ダイフェン顆粒 標準製剤 （２）対象 あらかじめ健康診断を実施し異常の認められなかった成人男子で、事前に文書によ る同意を得られた１２名を対象とした。 （３）投与量 製剤試験により同等と認められた両製剤２ｇずつ（それぞれＳＭＸ 800mg、ＴＭＰ 160mg 含有）を経口投与した。 （４）投与方法 健康成人男子志願者で１２名を２群に分けクロスオーバー法を用いて行った。薬剤 の投与間隔は１週間とし、それぞれ医師の問診の後１群にはダイフェン顆粒、他群に は標準製剤を空腹時経口投与した。 （５）採血時間 投与前、1 時間、2 時間、3 時間、4 時間、5 時間、6 時間、8 時間、 12 時間、24 時間、36 時間 3．結果 血漿中ＳＭＸ濃度は、投与後３～５時間目に最高血漿中濃度(35.0 ～ 55.2 μ g ／ mL)に達し、その後半減期約１０時間で徐々に減少した。また、ＴＭＰでも投 与後３～５時間で最高血漿中濃度 1.28～1.96μg／mL に達し、半減期は約８時間 であった。 得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について 90%信頼区間法にて統 計解析を行った結果、log(0.8)～log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性 が確認された。 以上の結果よりダイフェン顆粒と標準製剤は生物学的同等性を有する製剤であると 推測される。 17 スルファメトキサゾール スルファメトキサゾール血中濃度（μg/mL） 50 ダイフェン顆粒 40 標準製剤 30 20 10 0 0 9 18 時間（hr） 27 36 mean±Ｓ.Ｅ.、ｎ=12 判定パラメータ 参考パラメータ AUC0-36 Cmax Tmax t1/2 (μg・hr/mL) (μg/mL) (hr) (hr) ダイフェン顆粒 655.0±27.7 47.7±1.6 3.8±0.1 約 10 標準製剤 （顆粒、SMX 800mg・ TMP 160mg） 663.8±28.1 47.4±1.4 3.8±0.2 約 10 (Mean±S.E.、n=12) 18 トリメトプリム 2 1.8 トリメトプリム血中濃度 （μg/mL） 1.6 ダイフェン顆粒 1.4 標準製剤 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 9 18 時間（hr） 27 36 mean±Ｓ.Ｅ.、ｎ=12 判定パラメータ 参考パラメータ AUC0-36 Cmax Tmax t1/2 (μg・hr/mL) (μg/mL) (hr) (hr) ダイフェン顆粒 21.5±0.9 1.7±0.1 3.5±0.2 約9 標準製剤 （顆粒、SMX 800mg・ TMP 160mg） 20.6±0.8 1.7±0.1 3.6±0.2 約8 (Mean±S.E.、n=12) 血漿中濃度並びに AUC、Cmax 等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・ 時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 19 Ⅷ.安全性（使用上の注意等）に関する項目 1.警告内容とその理由 【警 告】 血液障害、ショック等の重篤な副作用が起こることがあるので、他剤 が無効又は使用できない場合にのみ投与を考慮すること。 2.禁忌内容とその理由 【禁忌（次の患者には投与しないこと）】 （１）本剤の成分又はサルファ剤に対し過敏症の既往歴のある患者 （２）妊婦又は妊娠している可能性のある婦人〔「妊婦、産婦、授乳 婦等への投与」の項参照〕 （３）低出生体重児、新生児〔「小児等への投与」の項参照〕 （４）グルコース-6-リン酸脱水素酵素（G-6-PD）欠乏患者〔溶血を 起こすおそれがある。〕 【原則禁忌（次の患者には投与しないことを原則とするが、特に必要 とする場合には慎重に投与すること）】 （１）血液障害又はその既往歴のある患者〔血液障害を悪化させるこ とがある。〕 （２）本人又は両親、兄弟が気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギ ー症状を起こしやすい体質を有する患者又は他の薬剤に対し 過敏症の既往歴のある患者 3.効能・効果に関連する使用上の注意とその理由 他剤耐性菌による上記適応症において、他剤が無効又は使用できない場合に投与 すること。 4.用法・用量に関連する使用上の注意とその理由 本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認 し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。 20 5.慎重投与内容とその理由 １）肝障害のある患者〔肝障害を悪化させることがある。〕 ２）腎障害のある患者〔血中濃度が持続するので、減量等を考慮すること。〕 ３）高齢者〔「高齢者への投与」の項参照〕 ４）葉酸欠乏又は代謝異常のある患者（既往に胃の摘出術を受けている患者、他 の葉酸代謝拮抗剤を投与されている患者、分娩後、先天性葉酸代謝異常症等） 〔葉酸欠乏を悪化させ、巨赤芽球性貧血を起こすことがある。〕 6.重要な基本的注意とその理由及び処置方法 投与を考慮する際には次の諸点に留意すること。 １）使用上の注意、効能・効果及び用法・用量に特に留意すること｡ ２）血液障害、ショック等を予測するため十分な問診を行うこと。 ３）投与開始に先立ち、主な副作用について患者に説明し、血液障害（貧血、出血傾 向等）、発疹等の皮膚の異常が認められた場合には、速やかに主治医に連絡する よう指示すること。 ４）本剤投与中は、副作用の早期発見のため、必要に応じ臨床検査（血液検査、肝機 能検査、腎機能検査、血中電解質等）を行うこと。 7.相互作用 （１） 併用禁忌とその理由 記載事項なし （２） 併用注意とその理由 薬剤名等 薬剤名等 機序・危険因子 臨床症状：メトトレキサートの作用を増 機序は不明共に葉酸 強し、汎血球減少等があらわれることが 代謝阻害作用を有す ある。 るためと考えられて スルファドキシン・ピリ 臨床症状：ピリメタミンとの併用によ いる。 メタミン り、巨赤芽球性貧血があらわれることが メトトレキサート ある。 ジアフェニルスルホン 臨床症状：ジアフェニルスルホンとの併 用により，血液障害（巨赤芽球性貧血、 汎血球減少等）があらわれることがあ る。 21 スルホニルアミド系及 臨床症状：これらの薬剤の血糖降下作用 機序：本剤がこれらの びスルホニルウレア系 を増強し、低血糖症状があらわれること 薬剤の肝臓での代謝 経口糖尿病用剤 がある。 を抑制するとともに、 グリクラジド、グリベ 血漿蛋白に結合した ンクラミド等 これらの薬剤と置換 し、遊離させるためと クマリン系抗凝血剤 臨床症状：クマリン系抗凝血剤の作用を ワルファリンカリウム 増強し、出血があらわれることがある。 考えられている。 フェニトイン フェニトインの作用を増強することが 機序：本剤がフェニト ある。 インの肝臓での代謝 を抑制するためと考 えられている シクロスポリン 臨床症状：腎機能障害が増強されること 機序は不明 がある。 共に腎毒性を有する ためと考えられてい る。危険因子：特に腎 移植後の患者 ジドブジン 臨床症状：ジドブジンの毒性を増強し、 機序は不明 顆粒球減少等があらわれることがある。 ラミブジン含有製剤 ジゴキシン製剤 ラミブジンの AUC が 43%増加し、全身ク 機序：本剤の成分であ リアランスが 30%、腎クリアランスが 35% るトリメトプリムが 減少したとの報告がある。 これらの薬剤の尿細 ジゴキシンの血中濃度が上昇すること 管分泌を低下させる がある。 ためと考えられてい る。 三環系抗うつ剤等 クロミプラミン塩酸 三環系抗うつ剤等の効果が減弱するこ 機序は不明 とがある。 塩、イミプラミン塩酸 塩、アミトリプチリン 塩酸塩等 ８．副作用 本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。 １）重大な副作用（頻度不明） 次のような副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められ た場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 22 １．再生不良性貧血、溶血性貧血、巨赤芽球性貧血、メトヘモグロビン血症、汎 血球減少、無顆粒球症 ２．ショック、アナフィラキシー様症状（初期症状：不快感、口内異常感、喘鳴、 眩暈、便意、耳鳴、発汗、浮腫等） ３．皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson 症候群）、中毒性表皮壊死症（Lyell 症 候群） ４．急性膵炎 ５．偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（腹痛、頻回の下痢があらわれた 場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。） ６．重度の肝障害 ７．急性腎不全 ８．無菌性髄膜炎、末梢神経炎 ９．間質性肺炎、ＰＩＥ症候群（発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球 増多等） 10．低血糖発作 11．高カリウム血症、低ナトリウム血症：これらの電解質異常があらわれること がある。異常が認められた場合には投与を中止し、電解質補正等の適切な処 置を行うこと。 12．横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上 昇等を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。これに伴い急激に 腎機能が悪化し、急性腎不全等の重篤な症状に至ることがある。 ２）その他の副作用 頻 血 液注１） 過 敏 症 注１） 精神神経系注１） 度 不 明 顆粒球減少、血小板減少 発疹、瘙痒感、紅斑、水疱、蕁麻疹、光線過敏症 頭痛、めまい・ふらふら感、しびれ感、ふるえ、脱力・倦怠感、うとう と状態 肝 臓注２） 黄疸、AST(GOT)上昇、ALT(GPT)上昇、Al-P 上昇 腎 臓注２） 腎障害（BUN の上昇、血尿等） 消 化 器 食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、腹痛、胃不快感、舌炎、口角炎・口内炎、 血便注１）、便秘、口渇 そ の 他 発熱・熱感、血圧上昇・下降、動悸、胸内苦悶、発汗、顔面潮紅、浮腫、 血色素尿、関節痛、筋(肉)痛、ぶどう膜炎 注１：症状（異常）が認められた場合には投与を中止すること｡ 注２：症状（異常）が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。 23 9.高齢者への投与 本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多い ため、高い血中濃度が持続するおそれがあるので、用量に留意するなど慎重に投与す ること。 10.妊婦、産婦、授乳婦等への投与 １）妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。〔妊娠中に本剤を単 独又は併用された患者の児において、先天異常があらわれたとの報告がある。また、 動物試験で催奇形性作用が報告されている。（ラットに1200mg/kg/日以上を経口投 与した群で骨格異常、内臓異常、外形異常が、マウスに3000mg/kg/日を経口投与し た群で口蓋裂が認められている。）〕 ２）授乳中の婦人には本剤投与中は授乳を避けさせること。〔母乳を通じて薬物が移行 し、低出生体重児、新生児に高ビリルビン血症を起こすことがある。（「小児等へ の投与」の項参照）〕 11.小児等への投与 低出生体重児、新生児には投与しないこと。 〔高ビリルビン血症を起こすことがある。〕 12.臨床検査結果に及ぼす影響 １）メトトレキサートと併用した場合、ジヒドロ葉酸還元酵素を用いたメトトレキサー ト濃度の測定で見かけ上の高値を呈することがあるので注意すること。 ２）クレアチニン値の測定（ヤッフェ反応等）では、見かけ上の高値を呈することがあ るので注意すること。 13.過量投与 症 状：嘔気、嘔吐、下痢、精神神経系症状（頭痛、めまい等）、結晶尿、血尿等があらわ れることがある。 処 置：症状に応じて、胃洗浄、催吐、強制利尿による腎排泄の促進、血液透析（腹膜透析 は有効ではない）等を行う。 14.適用上及び薬剤交付時の注意 １）服用時：顆粒剤は、主薬トリメトプリムの苦味を除くため、吸収に影響を与えない 範囲でコーティングを施しており、顆粒をつぶすことなく、水又はジュース等と共 に服用することが望ましい。 ２）薬剤交付時：PTP 包装の薬剤はPTP シートから取り出して服用するよう指導するこ と。PTP（シートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こ 24 して縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。） 15.その他の注意 １）適応外疾患（カリニ肺炎）に対する高用量（用法・用量外）投与例において、重篤 な副作用（高カリウム血症、低ナトリウム血症等）が発現することが報告されてい る。 ２）動物試験（ラット）で、甲状腺腫並びに甲状腺機能異常を起こすことがある。 16.その他 記載事項なし 25 Ⅸ.非臨床試験に関する項目 1.一般薬理 該当資料なし 2.毒性 該当資料なし 26 Ⅹ.取扱い上の注意等に関する項目 1.有効期間又は使用期限 外箱、容器に表示 2.貯法・保存条件 遮光した気密容器（露光により着色するので注意すること） 3.薬剤取扱い上の注意点 特になし 4.承認条件 特になし 5.包装 ダイフェン 100 錠（PTP）、600 錠（PTP） ダイフェン顆粒 100g、1g(1 包)×100 包、1g(1 包)×600 包 6.同一成分・同効薬 ダイフェン：バクタ錠（塩野義） ダイフェン顆粒 ：バクタ顆粒（塩野義） 7.国際誕生年月日 不明 8.製造・輸入承認年月日及び承認番号 製造承認年月日 承 認 番 号 ダイフェン 1981 年 3 月 24 日 15600AMZ00259000 ダイフェン顆粒 1993 年 5 月 14 日 20500AMZ00287000 9.薬価基準収載年月日 薬価基準収載年月日 ダイフェン 1988年7月15日 ダイフェン顆粒 1994年7月8日 27 10.効能・効果追加、用法・用量変更追加等の年月日及びその内容 2005 年 1 月 21 日(抗菌剤の再評価結果に合わせて一部承認変更) 2003 年 9 月 25 日(品質再評価による一部承認変更) 11.再審査結果、再評価結果公表年月日及びその内容 2003 年 9 月 25 日(品質再評価結果) 12.再審査期間 該当しない 13.長期投与の可否 14.厚生労働省薬価基準収載医薬品コード ダイフェン 6290100F2069 ダイフェン顆粒 6290100D1061 15.保険給付上の注意 特になし 28 ⅩⅠ.文献 1.引用文献 なし 2.その他の参考文献 第１５改正日本薬局方 日本薬局方外医薬品規格 ⅩⅡ.参考資料 主な外国での販売状況 なし ⅩⅢ.備考 1.その他の関連資料 なし 2.商品情報お問い合わせ先 鶴原製薬株式会社 医薬情報部学術課 〒５６３－００３６ 大阪府池田市豊島北１丁目 16 番 1 号 TEL：072-761-1456（代表） FAX：072-760-5252 29 製造販売元 鶴原製薬株式会社 大阪府池田市豊島北 1 丁目 16 番 1 号 文献請求先：鶴原製薬（株）医薬情報部学術課
© Copyright 2024 ExpyDoc
