院長先生ともみくんが放射線部門を詳しく解説します！ 1 脳卒中予防十か条（日本脳卒中協会） 1 手始めに高血圧から治しましょう 2 糖尿病放っておいたら悔い残る 3 不整脈見つかり次第すぐ受診 4 予防にはタバコを止める意志を持て 5 アルコール控えめは薬過ぎれば毒 6 高すぎるコレステロールも見逃すな 7 お食事の塩分・脂肪控えめに 8 体力に合った運動続けよう 9 万病の引き金になる太りすぎ 10 脳卒中起きたらすぐに病院へ 2 もみのき病院地下の放射線部門では・・・・・【目次】【ページ】 CT 検査の一般的なことについて 1 ～ 2 頭部 CT アンギオ（血管画像） 3 ～ 4 CT パフュージョン（灌流画像） 5 ～ 6 胸部・腹部・下肢 CT アンギオ（血管画像） 7 ～ 8 冠動脈（心臓）CT アンギオ（血管画像） 9 ～ 10 胸部・腹部 CT について 11 ～ 12 MR 検査の一般的なことについて 13 ～ 14 うちひめちゃん家に遊びに行こう 15 3 テスラ MR のお部屋は・・・ 16 もみのき MR とどう違うの？ 17 3 テスラ MR で行える検査 19 ～ 22 もみくんの疑問解決コーナー 23 ～ 24 3 CT 検査の一般的なことについて CT 検査とは何ですか？？質問： CT 検査とは何ですか？ X 線とコンピュータを利用して身体の断面の画像を作成し、体の内部の状態を調べる検査です。検査を受けるためには何に注意をしたらいいですか？？質問：検査を受けるためには何に注意をしたらいいですか？検査を受けたい部分に、金属（例：ヘアピン・補聴器など）があれば、外して検査を行います。腹部の検査は、ファスナーがあると正しく検査できません。着替えのご協力をお願いいたします。プラスチックボタンの衣類は着替えの必要はありません。妊娠中・妊娠の可能性がある場合は？？質問：妊娠中・妊娠の可能性がある場合は？ X 線を利用しての検査のため、医師の判断により検査を行います。妊娠の可能性がある場合は、必ず診察時にお申し出ください。子供なので、被ばくを心配しています？？質問：子供なので、被ばくを心配しています？医師が必要であると判断をした場合は、できる限り CT 検査を受けて頂きたいと考えています。当院では、さまざまな年齢や体格に対応した、学会などで推奨されている安全な条件で検査を行っています。ご安心ください。どういった時にこの検査をするの？？質問：どういった時にこの検査をするの？頭部では、出血や骨折の疑いがある時などに検査を行います。また、ペースメーカーを使用しており、MR で検査を受けられない場合には、CT で検査を行います。頸椎や腰椎では、骨の状態が詳しく分かるため外傷時やヘルニアの手術前などに検査が行われています。胸部では、肺を詳しく観察できるので肺がんが早期に見つけやすくなります。腹部では内臓を詳しくみることが可能です。 1 『黄色の円の中に黒い線が見えるよね。これは、骨折をしているから、黒く見えるんだよ。下の図は、首（左図）・肩（右図）の CT 検査の一例。CT でも色々な角度からみることができたり、立体的な画像を作ることもできるよ。』上腕骨骨折の⽴体画像頸椎の CT（横から） 2 頭頸部 CT アンギオ（頭頸部血管画像） ※検査時間：15〜25 分程度 CT アンギオとは？？質問： CT アンギオとは？ CT を利用して血管の検査を行うことです。この検査では、造影剤というお薬を使用して検査を行います。どのようにして検査をするの？？質問：どのようにして検査をするの？造影剤を、腕の点滴から注入し CT を撮影します。造影剤が体の中に入るとどうなるの？？質問：造影剤が体の中に入るとどうなるの？造影剤が入っているときには、腕からおなか、体がカーッと熱くなるように感じます。造影剤が流れ終わると熱さはなくなります。どういった時に CT アンギオをするの？質問：どういった時に CT アンギオをするの？脳動脈瘤や脳梗塞といった、脳の血管の状態を詳しく見たいときに脳の血管や上胸部～頸部の検査を行います。検査の前後で注意することはありますか？質問：検査の前後で注意することはありますか？安全に検査が受けられるように、問診でアレルギーや今まで行った検査や体調などを確認させて頂きます。検査後数日間は、頭痛や発疹、かゆみ、吐き気などの症状がでる場合があります。このような症状は一時的なものですが、不安に感じたり症状が苦しいようでしたら、当院を受診ください。 3 『以前はね、ふとももから大きな管を入れて、そこから造影剤のお薬を入れて、頭の血管を写していたんだよ。今は痛みも少なく、楽に検査できるようになってきているんだ。』『もみのき病院は、ボリューム CT と呼ばれる機械が導入されているって聞いたけど、機械が進歩して患者さんも楽に検査が受けられるようになったんだね！』頭部 CT 血管画像脳動脈瘤があります MR や頸部エコー検査で病変を見つけて、CT 血管画像（CT アンギオ）で精密検査を行います。頭部～胸部の CT 血管画像 4 CT パフュージョン(CT 灌流画像) ※検査時間：15〜30 分程度 CT パフュージョンとは？？ CT を使用し、体に入れた造影剤の流れで、血液の巡りを測定する検査です。どのようにして検査するの？？造影剤を、腕の点滴から注入し CT を撮影します。造影剤が体の中に入るとどうなるの？？質問：造影剤が体の中に入るとどうなるの？造影剤が入っているときには腕からおなか、体がカーッと熱く感じます。造影剤が流れ終わると熱さはなくなります。どういった時にこの検査をするの？？質問：どういった時にこの検査をするの？頭や頸部の血管が狭くなっている時や、詰まってしまった時など、脳を流れる血液の速さや量、循環する時間を詳しく見たいときに検査を行います。検査の前後で注意することはありますか？？質問：検査の前後で注意することはありますか？安全に検査が受けられるように、問診でアレルギー、今まで行った検査、体調などを確認させて頂きます。検査後数日間は、頭痛や発疹、かゆみ、吐き気などの症状がでる場合があります。このような症状は一時的なものですが、不安に感じたり症状が苦しいようでしたら、当院を受診ください。 5 『院長先生、血液の巡りをみるって、どういうこと？』『血液の流れる速さだね！速度が遅くなると、十分に血液が行き渡らなくなって、脳の組織が死んでしまうんだよ。』『速度が遅くなっていたら、治療はあるの？』『大丈夫だよ。お薬を飲んだり点滴をしたりして血流改善を行う方法や、外科的治療といって、狭くなった血管を広げて血液を流れやすくしたり、顔の血管と頭の中の血管をつなぐバイパス術をして、脳の組織が死なないように治療をするんだよ。その為にも、この CT パフュージョン検査は大切なんだよ。』左は、CT パフュージョンの画像です。青いところが、血液の流れが遅くなっているところです。 6 胸部・腹部・下肢 CT アンギオ(血管画像) ※検査時間：15 分程度どのようにして検査をするの？？質問：どのようにして検査をするの？腕に点滴をして、造影剤という薬を注入します。検査中は、両腕をバンザイするように挙げて頂きます。この検査では、ベッドが素速く動きながら撮影を行います。撮影する部位によっては、『息を吸って止めて下さい』とアナウンスが流れます。しっかりと息を止めないと、きれいな画像が撮れず、後日再検査が必要となる場合がありますので、ご協力をお願い致します。どういった時にこの検査をするの？？質問：どういった時にこの検査をするの？胸部動脈瘤や腹部動脈瘤など、血管を詳しく見たい時や、下肢が冷たく、骨盤より下の血管が詰まっていないかどうかを調べたい時、また、肝臓や膵臓などの臓器に腫瘍が発生していないか詳しく検査をしたいときに行います。検査の前後で注意することはありますか？？質問：検査の前後で注意することはありますか？安全に検査が受けられるように、問診でアレルギー、今まで行った検査、体調などを確認させて頂きます。検査後数日間は、頭痛や発疹、かゆみ、吐き気などの症状がでる場合があります。このような症状は一時的なものですが、不安に感じたり症状が苦しいようでしたら、当院を受診ください。 7 『脳神経外科なのに体全身の血管の検査もしているのはどうしてなの？』院長先生：『閉塞性動脈硬化症の症状では、足のしびれなど脳卒中によく似た症状があるんだ。脳の検査を行って“この方の病気は、脳卒中ではないな“と判断した場合などに、画像診断を行って専門病院に紹介させていただいていています。もみのき病院は、他の医療機関・関連施設と連携・協力しているんだよ。』胸部 CT 血管画像大動脈に動脈瘤があります腹部～下肢の CT 血管画像 8 冠動脈（心臓）CT アンギオ(血管画像) ※検査時間：15〜30 分どのようにして検査をするの？？質問：どのようにして検査をするの？腕に点滴をして、そこから造影剤という薬を注入します。検査は心電図を見ながら行い、両腕をバンザイするように挙げて、なんどか息を止めてもらいます。息をしっかりと止めて頂くために、息止めの練習を事前に行います。どういった時にこの検査をするの？？質問：どういった時にこの検査をするの？症状や心電図、その他の検査結果を踏まえて、心臓の血管を詳しく調べる必要があると医師が判断した場合に検査を行います。検査をすることで、心臓を栄養する血管が狭くなっていないかどうかがわかります。時々、胸が痛いのですが検査を受けた方がいいでしょうか？質問：時々、胸が痛いのですが検査を受けた方が心電図や血液検査の結果をみてから検査となります。主治医にご相談ください。心臓は常に動いているのに、撮影はできるの？？質問：心臓は常に動いているのに、撮影はできるの？心電図をとり、心臓の拍動に合わせて撮影を行います。そのため、心臓が止まった状態でみることができるのです。 9 心臓を色々な方向から観察していきます心臓自体に血液を送っている冠動脈という血管の写真です。心拍数を安定させて検査を行うために検査 1 時間前から準備をします。検査自体は 15 分程度ですが、呼吸の練習や機械の調整のため 30 分程度かかる場合もあります。右冠動脈のＣＴ画像石灰化血管の壁が厚くなっている所 10 『造影剤を入れると血管が分かりやすいよ。血管が細くなっている部分がよく分かるよね』胸部・腹部 CT 検査について ※検査時間：10 分程度どのような検査なの？？質問：どのような検査なの？ CT を利用して肺や腹部臓器の検査を行います。検査のとき準備することは？？質問：検査のとき準備することは？衣類のファスナーや金属のボタン、安全ピン、ブラジャーなどがある場合は、検査衣に着替えるか、外して検査を行います。どうやって検査をするの？？質問：どうやって検査をするの？ CT のベッドに仰向きに寝ます。両手をバンザイをするようにして検査を行います。手が挙げられない場合は、体の横に置いたまま検査します。撮影の際、『息を吸って、止めて下さい』『楽にして下さい』の合図があり、その声に合わせて息を止めて頂きます。胸部では何をみているの？？質問：胸部では何をみているの？肺は空気で満たされているので気管や血管などの細かな構造がよく分かります。肺に炎症や腫瘍などがないか、外傷時に肋骨骨折や肺が傷ついていないかなどを診断することができます。何週間も咳が続く、息苦しいなどで医師が肺を詳しく見たい時に検査を行い、病気の種類によっては、造影剤を使用する場合もあります。肺の検診では、X 線の量を抑えて（被ばく線量を少なくして）検査を行うこともあります。腹部では何をみているの？？質問：腹部では何をみているの？肝臓や膵臓、腎臓、腸など内臓がよくわかります。胆のうや尿管結石、臓器の炎症、腫瘍などの異常を発見することができます。また、内臓脂肪と皮下脂肪の比率をみることもできます。 11 嘔吐や腹痛、血液検査で異常が見られたときなど、医師が腹部を詳しく見たい時に検査を行います。造影剤を使用する場合もあります。 ←肺癌？ “咳が 3 週間続く”症状で検査を施行した一例。胸部 CT で発見できた病変は、淡く胸部 X 線写真では発見困難胆⽯の腹部 CT の⼀例 → ← 尿管結⽯の CT 画像 ↓ 腎臓尿管尿管結⽯ 12 MRI 検査の一般的なことについて ※検査時間：15〜25 分程度 MRI とは？？質問： MRI とは？ MRI 装置は、大きな磁石と電磁波を使って体の中を調べる検査です。 X 線を使用しないので放射線被ばくがなく、高精細な画像が特徴です。また、撮影方法を変えることにより様々な画像を作ることができます。よく撮影される方法の 1 つに造影剤を使用せず血管画像を作成する MR アンギオ（MRA）があります。その他にも脳梗塞を早期に発見し早期治療を可能にする撮影方法もあります。また体をいろいろな方向から見ることもできます。だれでも検査を受けることができますか？？質問：検査を受けるときの注意はありますか？ペースメーカー・人工内耳・可動性義眼・刺激電極の埋込みや手術などで特定の金属を使用している方は、検査を行うことができません。 ※刺青(タトゥー)やアイメイク、ネイルアートの中には金属を含んでいるものがあるため、MRI 検査ができない場合があります。検査前の準備はどうしてするの？？質問：検査前の準備はどうしてするの？ MRI 装置は、強力な磁石を利用するために時計、銀行カード、ポイントカード類は破損する事があります。カギやライターなどは磁石に吸い付くため、持ち込みは大変危険です。また、入れ歯を入れたまま検査を行うと、画像が歪んで診断に適さない画像となります。安全にきれいな画像を撮るために、お荷物などはロッカーで預かります。検査はどのように行われるの？？質問：検査はどのように行われるの？検査中は音がかなりうるさく感じるため、できるだけ耳栓を付けて検査を受けて頂きます。円筒形の MRI 装置の中に仰向きに寝た状態のまま入っていきます。中に入ったら、体の位置を動かさないように注意してください。症状などにより検査内容が異なり、撮影時間が増減 13 しますが、ほとんどの場合 15～20 分程度で終了します。検査中は、マイクを通して職員と話ができます。装置内にはカメラがあり、患者さまの状態を確認しながら検査を行っていますので、ご安心ください。 MRI 装置は熱に弱いため、部屋の温度を低くしています。寒いと感じましたら、お申し出下さい。 MRI の造影検査で注意することは？？質問： MRI の造影検査で注意することは？ CT と同じように造影剤を注射して詳しく検査を行う場合があります。安全に検査を受けて頂くために、問診でアレルギーやお薬で気分が悪くなったことがないかなど、詳しく確認させて頂きます。お薬を入れてから 1 時間～数日後にも発熱、発疹、悪心、血圧低下、呼吸困難などの症状がでる場合があります。このような症状は一時的なものですが、不安に感じるようであれば、当院を受診下さい。『狭いところが苦手な方は相談してね！内田脳神経外科の 3 テスラ MR は、もみのきより広く開放的なんだよ。閉所が苦手な方でもほとんどの方が検査を受けてもらえるんだって！』お願い：歯科のインプラント術を施行されている方は、使用している材料によって、義歯マグネットの吸着力が低下する場合がありますので、必ず手術をされた歯科にお問い合わせ下さい。 14 (番外編)うちひめちゃん家に遊びに行こう。『院長先生、３テスラ MR って、もみのきの MR とどう違うの？』院長先生：『じゃあもみくん、一緒にうちひめちゃん家に遊びに行ってみましょうか！』『院長先生、もみくんいらっしゃい。内田脳神経外科の思いやりの泉にいる妖精のうちひめです。今日は、３テスラ MR の見学に来てくれたの？じゃあ、早速お部屋に案内するね。MR のお部屋は、森の中にいるくらいリラックスできるのよ。わたしも大好きな空間なの。内田脳神経外科では、壁などに杉やヒノキを使っているのよ。』うちひめ 15 ３テスラ MR のお部屋は・・・・『上の写真は、MR の待合いです。すてきな絵画も飾られています。下の写真は、3 テスラ MR です。赤で囲っている部分（開口部）がもみのきより 10cm も広いし、顔の前の囲いが無くても検査ができるのよ。だからもみのき病院で検査を受けられなかったけれど、3 テスラ MR 装置で検査を受けられた閉所恐怖症の方もいるのよ。』 16 もみのき MR とどう違うの？院長先生：『もみのき病院では、現在 1.5 テスラの MR 装置が 2 台動いているんだ。 “テスラ”というのは、磁束密度の単位すなわち磁力の強さを表しているんだよ。じゃあ、磁力が強い 3 テスラの写真は、1.5 テスラとどう違うのか実際の写真をみてみよう。T2 強調画像では、3 テスラの方が小さな病変までみえるね！』 T2 強調画像 17 MR－Angiography 画像院長先生：『もみくん、13 ページで MR アンギオ（MRA）って勉強したのを覚えているかな？造影剤を使用せずに血管の写真を写すことができるんだったね。上の写真を比較すると右の 3 テスラ MR の方が細かな血管まで写っているのがわかるね。3 テスラ MR はその特徴の一つである“T1 値の延長”によって血管の描出が得意なんだよ。少し難しかったかな？じゃあ、もみのき病院では行えない３テスラ MR の検査内容について見ていこう。』 18 3 テスラ MR で行える検査認知症でよく話題になる海馬の詳しい写真脳にある海馬は記憶にかかわる重要な部位なのよ。 VSRAD では、萎縮度合を調べられるけど、右図のように海馬の辺りを詳しくみることも 3 テスラ MR では可能なのよ。ニューロメラニン画像パーキンソン病：矢印部分が薄い正常例：矢印部分がはっきり院長先生：『ふるえ・動作がゆっくり・小刻み歩行等を主な症状とするパーキンソン病の画像診断も 3 テスラ MR で可能なんだよ。パーキンソン病は難病に指定されているんだよ。』 19 MRS（MR-spectroscopy）：腫瘍や臓器の生化学成分解析院長先生：『脳腫瘍がある場合、造影検査をしても本当に悪性度が高い物かどうかは見た目でわからない場合があるんだ。そういった場合に MRS の検査を行っているんだよ。また、ガンマナイフ治療を行った後に再発しているのかそれとも放射線壊死（放射線があたった場所の細胞が死んでしまうこと）なのか、はっきりしない場合には 3 テスラ MR で検査を行っているよ。造影 MRI では再発も放射線壊死も両方白く造影され判断し難いんだ。下の例はガンマナイフ治療後再発を疑った例だけど、MRS をとると再発でなく治療が効いて脳腫瘍の放射線壊死だと判明したんだ。』 MRS にて Cho の低下、NAA の上昇、Lac の上昇あり造影 MRI：黄色矢印の先にある白い部分が造影されているところ。 20 ＤＩＲ： Double Inversion Recovery 水の信号をぬいて、脳実質のコントラスト（画像の明暗）を上げて、てんかんや多発性硬化症の診断をしていきます。他の写真と比べても、はっきりと病変がわかるわね。 FLAIR DIR Plaque Imaging ：頚動脈部のプラーク診断院長先生『頚動脈のプラークの中には、不安定プラークと安定プラークが存在します。不安定プラークには、脂質を含んでいるもの・炎症をおこしているもの・出血が存在して青線部の断面いるものがあり、破れてしまうと破片が脳にび、脳梗塞をきたしてしま外頚動脈います。そのため、超音波検査で見白い部分が不内頚動脈つけたプラークの性状を判断、危険安定プラークと呼ばれる部分。性を評価するためにプラークイメ脳梗塞の原因ージング検査を行っています。』総頚動脈 21 となる。 ASL ： ASL 脳パフュージョン検査造影剤を使わず、放射線被ばくもなく簡便に短時間で脳血流量を見ることができます。てんかんや脳梗塞時の血流状態の観察や脳腫瘍が血液豊富なものかどうかなどを判定することができます。 3 テスラ MR 検査が受けられない人って？『1.5 テスラ MR とほぼ同じですが、磁場がより強いために、アートメイクを施術している方、金属が含まれているアイシャドーやアイライン、マスカラをしている方は火傷の危険性があります。施術されている方は 1.5T にて検査を行うことをお勧めします。また、ネイルアートの種類によっては含まれる成分により変色・変形・発熱を来すことがありますので注意して下さい。ご心配事や相談等ありましたら、放射線技師にお問い合わせください。』 22 もみくんの疑問解決コーナー『院長先生、人によって検査内容が違うってどういうこと？』『もみくん、来院される方は様々な症状があって脳神経外科を受診されるんだよ。症状や以前の病歴にあった検査をして、結果を見て診断治療を行うんだよ。』吐き気・嘔吐 → 頭部 MRI・MRA・頭部 CT など頭痛 → 頭部 MRI・MRA・頸椎 MRI・頭部 CT などしびれなど → 頭部 MRI しびれの場所によっては脊椎 MRI などろれつが回らない → 頭部 MRI・MRA・頸動脈エコー検査など短時間の意識消失 → 頭部 MRI・MRA・頸動脈エコー検査・心電図・脳波などめまい・ふらつき → 頭部 MRI・MRA・聴力検査・生化学検査場合によっては造影 MRI など視力・視野障害 → 頭部 MRI・MRA・眼科での検査場合によっては造影 MRI などブイエスラド物忘れ → 頭部 MRI・MRA・VSRAD ・神経心理検査などけいれん発作 → 頭部 MRI・MRA・または頭部 CT・脳波 23 『 “ “ って、何の検査ですか？』『VSR AD とは、認知症の中でも多い早期アルツハイマー型認知症診断支援システムの略語なんだ。早期のアルツハイマー型認知症は、脳の中でも海馬と呼ばれるところが特に萎縮をするため、MRI で萎縮の程度を見る検査だよ。早期アルツハイマー型認知症の高齢者と健常高齢者との鑑別では 80%以上の正診率となることが確認されているんだ。でも、アルツハイマー型認知症の診断は記憶障害や行動異常、精神症状など総合的に判断されるので、この検査結果のみでは診断することはできないんだよ。』『認知症も、早めの対応が必要だと習ったよ。』『現在では、早期に薬を使用することによって進行を遅らせたり、症状を抑えるのに役立っているんだよ。また、早期の対応で適切な治療やケアができるんだ。介護保険で受けられる通所介護や通所リハビリでは、脳を活発にさせる取り組みをしているところもあるんだよ。早期に見つけて、薬を飲んだり、脳のリハビリをするなどの治療を行えば、認知症も改善することがわかっているよ。』 24 もみくんも、1 年に 1 度は健診を受けています。『息を大きく吸って～、そこでしっかりと止めて下さい。』『金属類の持ち込みはできませんよ。時計を外してね。』脳ドックでは脳梗塞・くも膜下出血などの脳にひそむ色々なリスクを調べます。重篤な脳疾患を起こす前に防ぎましょう。医療法人治久会もみのき病院〒780-0952 高知市塚ノ原６-１ TEL:088-840-2222 FAX088-840-1001 http://mominoki-hp.or.jp 平成 26 年度第2版