みのんだ通信医療法人方佑会植木病院 VOL. 4 2015 夏号 Anniversary 30th Ueki hospital 巻頭言植木孝浩医療法人方佑会植木病院病院長植木孝浩医療法人方佑会植木病院病院長 PROFILE ■星座／かに座 ■専門／日本外科学会専門医日本外科学会指導医日本消化器外科学会認定医日本消化器内視鏡学会指導医身体障害者福祉法によるぼうこう・直腸・小腸指導医日本医師会認定産業医日本医師会認定健康スポーツ医検診マンモグラフィ読影認定医 ■診察担当／火曜日午前診水曜日夜診金曜日午前診、夜診金曜日午後専門外来乳腺外来（第 2,4,5 週金曜日）新緑が鮮やかな春の季節から徐々に木々も青さを深くしています。俳句の季語では“山笑う”から“山動く“へ移り変わる季節となりました。皆様方におかれましては御健勝のこととお慶び申し上げます。また平素は格別のお引き立てを賜り厚く御礼申し上げます。さて、当院の情報発信誌“みのんだ通信”は 6 月に第４号を発刊することとなりました。第 4 号の“みのんだ通信”では、この春から新しく入職致しました河本巌循環器内科部長と寺垣聡内科医長のご紹介とともに、この春から先生方のご期待に添えるべく人員、検査機器の充実を図りましたのでこれらの紹介をさせて頂きます。また、今年は植木病院が開院して 30 年目になります。来年 6 月の開院記念日に 30 周年を迎えるに当たり、当院の取り組みについてご紹介したいと思います。当院は昭和 61 年６月に、理事長の地域への貢献の思いを形にすべくこの地に開院致しました。医療情勢はその頃と比べ大きく変化し、病院の役割は徐々に変わりつつあります。さらに市立堺病院の移転や機能の転換を皮切りに、我々が担うべき役割にも検討が必要となりました。当院でもこの春に内科部門の充実を図るべく、循環器内科の河本部長、消化器内科医で特に肝胆膵を専門分野とする寺垣医長を迎えました。より専門性の高い内科外来を展開することで、診療所の先生方と基幹病院の先生方との仲介役として機能していきたいと考えています。これにより内科部門は呼吸器内科、上部・下部消化器内科、肝胆膵内科、循環器内科、そして在宅医療を含めた総合内科で構成し、専門性を発揮しつつ柔軟な外来・病棟・在宅での管理を行うことが出来ます。また、検査・診療のための設備の充実、特に内視鏡室の拡充やフイルムレスへの取り組み等、今年以降取り組んで参りたいと思います。当院は、この地域のニーズにお応えすべく少しずつではありますが変化していきたいと考えております。しかしながら、理事長から受け継いだ地域への思いは変わることはありません。地域の皆様から信頼され、愛される病院づくりを全スタッフとともに目指してまいります。30 周年を迎える植木病院を、これまでと変わりなくご支援賜りますようよろしくお願い申し上げます。 1 新任医師の紹介新しく着任しました循環器内科河本当院の循環器内科、消化器内科に新しく２名の医師が着任致しました。より良い医療を提供するために診療体制を整備し、当院の理念である「地域社会に貢献し、信頼され、愛される病院」を目指して今後も努めてまいります。巖循環器内科部長 PROFILE ■星座／やぎ座 ■専門／日本循環器学会会員 ■診察担当／月曜日午前診、夜診水曜日午前診、午後循環器専門外来土曜日午前診３０周年を迎える植木病院これからの取り組み４月より植木病院に勤務している河本です。以前の勤務先である市立堺病院循環器内科では、狭心症、急性心筋梗塞の虚血性心疾患、 ASO のカテーテル治療、ペースメーカー植え込み等の観血的治療を主に行っていました。植木病院では循環器疾患の診断、治療の充実に努める所存です。今後は臨床検査技師の協力によりいつでも心エコー、血管エコーが実施出来る体制を整え、その場で診断、治療方針を決定出来るようにしていきます。また、トレッドミル負荷装置、アンギオ装置を導入し、より高度な循環器疾患に対する診断・治療を行っていける診療体系を目指したいと考えています。消化器内科寺垣聡内科医長 PROFILE ■星座／ふたご座 ■専門／日本内科学会認定医日本消化器病学会専門医日本消化器内視鏡学会専門医日本肝臓学会肝臓専門医日本医師会認定産業医 ■診察担当／月曜日午前診金曜日午前診、夜診 ■ひとこと／はじめまして。内科医(消化器内科)として本年４月より植木病院に着任しました寺垣聡と申します。当院に着任するまでは、大野記念病院、PL 病院など地域の総合病院にて消化器内視鏡含め、消化器一般の診療にあたっていました。消化器内科医として内視鏡検査の他に、肝胆膵内科領域にて肝炎、肝硬変などの消化器領域の疾患を主に取り組んでいました。個人的にも出身である堺でなじみのある地域なので、多くの患者さまに検査、消化器疾患の治療などで貢献出来ればと思います。まだまだ病院に慣れるだけで必死の毎日ですが、今後ともよろしくお願いします。 2 特集１心房細動の現在の治療について河本巖医療法人方佑会植木病院循環器内科部長心房細動は、年齢とともに罹患率が高くなり、特に 70 才を超えると増加し、現在日本には 80 万人前後の患者がいると考えられています。このため、心房細動は循環器内科のみでなく、一般の内科でも治療が必要な状況となっています。心房細動の治療は、①洞調律維持と心拍数のコントロール、②抗凝固療法による脳梗塞予防があります。近年、心房細動の抗凝固療法による脳梗塞予防が大きく変化しました。心房細動による脳梗塞は、左心耳に出来た血栓が血流によって流され、脳動脈のかなり太い血管を閉塞するため、大きい脳梗塞を発症し、重症かつ場合によっては生命に関わります。また、重篤な後遺症により以後の ADL は不良となります。以前、この予防が行える薬剤はワーファリンしかありませんでしたが、ワーファリンはご存知の通り食事制限が必要であり、INR は調節が困難で、特に高齢者では経口摂取の低下や体調の悪化等により容易に変動し、ワーファリンが使用出来ないことが多くあります。逆に効果が強過ぎると出血を生じ、特に脳出血を発症すると血腫が増大し、予後は極めて不良となります。しかし、数年前より新規経口抗凝固薬（NOAC）が発売され状況が大きく変化しました。現在、４種類の NOAC が発売されています（当院ではイグザレルトとエリキュースを採用しています）。これらの薬剤には、食事制限が不要であること、用量調節が容易であること、脳出血の頻度が少なく、発症しても血腫が増大しにくいこと等の利点があります。欠点としては、薬剤費が高いこと（ワーファリンでは１錠 10 円前後であるのに対し、通常量では１錠 540 円前後です）、腎機能が悪い場合に使用出来ないこと、効果判定が困難なこと等があります。特に腎機能低下時に使用すると効き過ぎて出血のリスクがあります。経口抗凝固薬（ＮＯＡＣ） 1 錠あたりの値段（円）用法エリキュース 2.5mg 149 1日2回エリキュース 5mg 272.8 1日2回イグザレルト 10mg 383 1回イグザレルト 15mg 545.6 1回ワーファリン 9.6 図１経口抗凝固薬（NOAC）腎機能低下の評価としてクレアチニンクリアランス（Ccr）があり、Ccr の計算は複雑ですが、簡易推定値として年齢、体重、クレアチニン（Cr）よりスケールを使用し容易に計算することが出来ます（eGFR は体重の要素が入っていないため使用出来ません）。これにより用量決定、禁忌を判断します。この NOAC の発売により抗凝固療法の安全性が高まり、心房細動の脳梗塞予防の適応が拡大し心房細動治療（薬物）ガイドラインも改訂されました（2013 年改訂版）。 3 心房細動における抗血栓療法僧房弁狭窄症非弁膜症性心房細動人工弁 CHADS?スコア ※２その他のリスク心不全　１点心筋症高血圧１点 65≦年齢≦74 年齢≧75歳１点血管疾患 ※１糖尿病　１点脳梗塞やTIAの既往　２点 ≧２点 1点推奨推奨考慮可推奨ダビガトランダビガトランダビガトランワルファリンリバーロキサバンアピキサバンリバーロキサバン INR2.0～3.0 アピキサバン考慮可アピキサバンエドキサバン ※３ワルファリンリバーロキサバン ※３エドキサバンエドキサバン ※３ワルファリン 70歳未満 INR2.0～3.0 ワルファリン 70歳未満 INR2.0～3.0 70歳以上 INR1.6～2.6 70歳未満 INR2.0～3.0 70歳以上 INR1.6～2.6 70歳以上 INR1.6～2.6 同等レベルの適応がある場合、新規経口抗凝固薬がワルファリンよりも望ましい。 ※１血管疾患とは心筋梗塞の既往、大動脈プラーク、および末梢動脈疾患などを指す。図２心房細動における抗血栓療法 ※２人工弁は機械弁、生体弁なども含む。 ※３ 2013年12月の時点では保険適応未承認。文献１より引用適応基準として、CHADS２スコアを使用し（欧州のガイドラインでは CHA２DS２-VASc スコアが提唱されていますが、評価項目が多いので一般診療では使用しにくいと思います）、ワーファリンの時は２点以上が適応でしたが、このガイドラインでは１点以上が適応となります（CHADS２スコア２点以上で NOAC を推奨、１点ではダビガトランとアピキサバンを推奨、リバーロキサバンとエドキサバンを考慮可と脳梗塞発症リスク評価スコア位置付け）。なお、ワーファリンに関しては 70 才未満で INR2.0～3.0、70 才以上で 1.6～2.6 が推奨 CHADS ２スコア Congestive heart failure／LV dysfunction （心不全、左室機能不全）点数 1 とされました。以前よく使用されていたバイ Hypertension（高血圧） 1 アスピリンは、有効性が認められないばかり Age≧75 （年齢７５歳以上） 1 Diabetes mellitus（糖尿病） 1 Stroke／TIA（脳梗塞、一過性脳虚血発作の既往) 2 か出血の頻度が増えることにより有害であるとされガイドラインから削除されました。図３脳梗塞発症リスク評価スコア文献２より作成合計点０～６今後、心房細動の患者さまがいる場合は、適応を検討し積極的に抗凝固療法を行うことが必要であると考えます。文献１）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012 年合同研究班報告）：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013 年改訂版），2014 ２）Gage BF，Waterman AD，Shannon W，et al：Validation of clinical classification schemes for predicting stroke：results from the National Registry of Atrial Fibrillation．JAMA 285：2864-2870，2001 4 特集２ピロリ菌と胃癌について寺垣聡医療法人方佑会植木病院内科医長（消化器内科）胃の粘膜に感染すると胃炎を引き起こすヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）が、今注目されています。ピロリ菌は５歳以下の幼少期に経口感染し、その後、自然に除菌されることなく持続的に胃炎を悪化させていきます。この胃炎にストレスや塩分の多い食事、発がん物質などの因子が加わると、胃十二指腸潰瘍や胃がん等を発症することがあります。図１の慢性胃炎の「×印」の段階でピロリ菌を除菌することによって胃炎が治り、次に発症する危険のある胃がんや消化器疾患、また、特発性血小板減少性紫斑病等のさまざまな病気が予防出来る訳です。従来まで潰瘍等の疾患に限られていたピロリ菌の除菌治療が、2013 年には内視鏡で診断された慢性胃炎に対し保険適応になりました。図１ピロリ菌感染の経路日本消化器病学会より図２胃に感染しているピロリ菌（左：ギムザ染色、右：電子顕微鏡像）日本消化器病学会 HP より図３ピロリ菌が感染した胃炎日本消化器病学会 HP より実際のデータによると、図４のようにピロリ菌感染者の方が胃がんの発生率が高く、早期胃がんの治療後の患者さまにおいても、内視鏡治療後にピロリ菌を除菌した患者さまは除菌未施行の患者さまと比較すると、3 年以内の新規の胃がんの発生が約 1/3 だったと報告されています（図５）。 5 図４胃癌が発生した人の割合ピロリ菌のお話.jp より図５ピロリ菌除菌した人の胃癌の発生の割合ピロリ菌のお話.jp よりさらに 2014 年 9 月には世界保健機構(WHO)の専門組織が、胃がんの約８割がピロリ菌による胃炎が原因で、除菌することにより胃がんの発生を 30～40％減少させられると発表しました。胃がんは日本人が最も多く罹患するがんで、毎年５万人の方が胃がんで亡くなっています。検診による早期発見、早期のピロリ菌の除菌は胃がんの予防や治療等に効果的であることから、ピロリ菌の除菌が胃がんを減少させることが出来ると考えます。ピロリ菌は 2000 年に除菌治療が保険適用になり、2007 年には二次除菌が可能となりました。その後、2010 年には除菌の適応疾患が拡大し、2013 年には慢性胃炎で除菌治療が可能になり、将来の胃がん予防のために今後ますます除菌の治療が必要となっています。実際には除菌の対象は、胃十二指腸潰瘍、胃 MALT リンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃がんの内視鏡治療後の疾患となっています。ただし、除菌治療前には胃内視鏡検査が必要です。さて、当院にて今年度より経鼻内視鏡を導入致しました。経鼻内視鏡は従来の経口内視鏡と比較すると、外径 4.9mm 非常に細く、嘔吐反射が少ないため、楽に検査を受けることが可能です。検査中に会話も出来ますし、余裕を持って患者さまご自身が胃を見ることが出来ます。除菌治療だけでなく、上腹部に症状を認める場合は、一度内視鏡検査を当院にご紹介いただければ幸いです。図６経鼻内視鏡の利点 6 植木病院 NEWS 経鼻内視鏡を導入しました当院では、上部消化管の内視鏡検査に、これまでの経口内視鏡に加え経鼻内視鏡（オリンパス社製 GIF-XP290N) を導入し、この４月から本格稼動しています。３０周年を迎える植木病院これからの取り組み―消化器内科当院の消化器内科は、外来では消化性潰瘍、ピロリ菌感染症、逆流性食道炎（胃食道逆流症）、機能性消化管疾患（ディスペプシア、過敏性腸症候群）、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）といった患者さまが主で、消化器疾患全般を対象に診療（外来、入院加療）を行っています。一般急性期として腹痛等の消化器症状で来院された患者さまへは、必要に応じて即座に血液・尿検査、Ｘ線撮影、腹部超音波・CT 検査、内視鏡検査等を行い、早期に診断・治療方針の決定が出来るように対応しています。＜当院の内視鏡診療部門について＞内視鏡部門では、専門的手技を積極的に行っており、大腸ポリープに対する内視鏡治療（ポリペクトミー、EMR）は外来にて行っています。その他、消化管出血に対する内視鏡的止血術、早期胃癌に対する内視鏡的胃粘膜下層剥離術（ESD）、内視鏡的胆管膵管造影（内視鏡的胆道ドレナージ、内視鏡的乳頭切開術、結石除去術）も適宜行い、さらに高度な専門治療が必要な場合は基幹病院と連携を取っています。専門的治療はもちろんのこと、我々に要求されるものは、大半が近隣の先生方からのご紹介患者さまや消化器症状で来院される患者さまに対する精密検査、定期観察のための内視鏡検査です。最近では上部消化管領域にて機能性ディスペプシアという新しい病名が認可されました。また、慢性胃炎に対するピロリ菌の診断と除菌治療が保険適応となりましたが、いずれにおいても内視鏡等の検査が必須になります。加えてピロリ菌は胃癌との関連が明確であり、たとえ除菌を行ったとしてもその後の定期観察は必要で、スクリーニングとしての内視鏡検査の必要性は今後増加すると考えています。現在、当院の内視鏡検査は患者さまの希望や個々の症例に、より適した方法で検査を行っています。内視鏡検査の必要性を実感している今、「患者さまに優しい内視鏡検査」を行っていく必要があります。これまでの上部内視鏡検査は、ほぼ全例が喉の麻酔のみで行う通常径のスコープによる経口検査で、過去の検査で辛い経験のある患者さまにも内視鏡検査を勧めなければならない場合がありましたが、上部内視鏡では鎮静下内視鏡（セデーション内視鏡）で行える検査の枠を設け、本年 4 月より経鼻内視鏡を導入し、内視鏡検査による苦痛を軽減させることが出来る環境を整えました。 7 鎮静下内視鏡は、鎮静剤を注射して軽く眠った状態で検査を行い、苦痛や不安を軽減する検査法です。偶発症として鎮静剤投与による呼吸・循環抑制や不整脈があり、心臓や肺に疾患がある方やご高齢の方には注意が必要です。また、鎮静の効果には個人差があること、車での来院が不可であること、検査後病院内で 2 時間程度の安静が必要という説明も行っています。経鼻内視鏡は、挿入時に舌根部（舌の付け根）をスコープが通らなくてよいうえに、細径であることから嘔吐反射が起こりにくいため、従来より苦痛が少なくなっています。従って検査中に会話が可能になり、抗不安要素も加味され、検査の受容性はこれまでの経口内視鏡よりも高くなると思われます。また、心臓や肺に与える影響（体への負担）が少ないこともメリットの一つです。デメリットとして、画質等のポテンシャルが劣ることが以前より指摘されていましたが、当院では最新の内視鏡を導入し、スクリーニング検査においては問題なく行うことが出来ます。ただし、アレルギー性鼻炎等のいわゆる「鼻の悪い方」や出血傾向のある方には不適で、鼻腔が狭く内視鏡の挿入が出来ない場合があることも患者さまへ十分説明すべき内容です。偶発症として、開発された当初は「鼻出血」が最も問題視されましたが、鼻出血は思ったより少なく、挿入中の「鼻の痛み」が最も問題ではないかと考えます。下部内視鏡においては、昨年より炭酸ガス送気による検査の導入を行いました。炭酸ガスは腸管からの吸収が早いために「お腹の張り」が少なく、患者さまに優しい検査で、現在下部内視鏡では通常炭酸ガス送気による検査を行っています。また、希望に応じて鎮静下での検査も可能です。初回の内視鏡検査はもちろんのこと、特に経口法で過去に辛い経験のある患者さまがおられましたら、是非当院にご相談下さい。また、消化管出血が疑われる場合等、早急に内視鏡検査が必要と思われる患者さまがおられましたら、ご一報下されば可能な限り対応させて頂きます。内視鏡検査のみを希望される場合は、検査日を電話で予約し、検査当日の来院のみで内視鏡検査を受けて頂くことも可能です。この度 4 月より消化器内科の寺垣医長を迎え、より充実した消化器部門の診療体制が整い、特に内視鏡検査は下記の通り検査枠を拡大することが出来ました。「皆様のお役に立てる、便利な病院」を目指し、これからも近隣の診療所の先生方、及び基幹病院の先生方との仲介役として機能していきたいと考えています。（田中）月火水木金土非常勤午前診上部消化管田中寺垣 ‐ 文野非常勤午後診下部消化管 ‐ 田中非常勤寺垣非常勤植木病院内視鏡担当表 8 植木病院 NEWS CAVI/ABI 装置を導入しましたこの度、当院では血圧脈波検査装置（CAVI/ABI 測定）を導入致しました。喫煙、糖尿病、高血圧、高脂血症等があれば動脈硬化が進行し、心筋梗塞、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症（ASO）の原因となります。この動脈硬化を調べるのがこの検査になります。臥位で両腕・両足首の血圧と脈波を測定し、検査時間は僅か５分程度しかかからず、その場で結果が分かります。 1．動脈硬化の程度動脈の硬さを表すのが「CAVI」です。動脈の拡張度をみることによって動脈硬化の程度を調べます。動脈硬化症が進むほど、「CAVI」の値は高くなります。 9.0 を超えると約半数が脳動脈か冠動脈に動脈硬化症を生じているとされています。 CAVI 検査結果 CAVI＜8.0 正常 8.0≦CAVI≦9.0 9.0≦CAVI 境界域動脈硬化図１ CAVI 検査結果２．下肢動脈狭窄の有無・程度下肢動脈の狭窄度を表すのが「ABI」です。一般的に下肢の血圧は上腕に比し 1 割高くなりますが、下肢動脈に狭窄が生じると足首の血圧は低くなります。足首の血圧/上腕の血圧の比で下肢動脈の狭窄を調べ、その値が 0.9 未満であると狭窄があります。３．血管年齢同じ性別、同年齢の健康な人の「CAVI」の平均値と比べることで、「血管年齢」が分かり、これが高いと動脈硬化症の進行が早いと考えられ、動脈硬化悪化因子の治療が必要です。治療により改善がみられ、１年に１回程度の測定が必要です。（河本）図２健常群での性・年齢別 CAVI 平均値 9 植木病院 NEWS マンモグラフィ撮影についてマンモグラフィ撮影は、これまで月曜日から木曜日の午後に予約制でのみ行っておりましたが、月曜日から金曜日午前の一般外来の診察時間内に撮影が行えるシステムに変更致しました。堺市乳がん検診につきましては、全て外科診察時間内に視触診、マンモグラフィ撮影を行なうことが可能で、受診者の皆様にはこれまで以上に行き届いたサービスを提供出来るようになりました。午後はこれまで通り予約制になりますが、他施設で視触診を受けられた乳がん検診受診者の方を対象に撮影を行います。金曜日午後の乳腺外来は、乳がん検診で要精密検査と判定された受診者や乳腺疾患の患者さまを対象に、乳腺超音波検査やマンモグラフィ撮影等での精密検査を行い、より専門的な診断及び治療を行っています。マンモグラフィ撮影や乳腺外来に関するお問い合わせは地域連携室、もしくは放射線科までお願い致します。３０周年を迎える植木病院これからの取り組み ―放射線科厚労省医政局長より通達されたいわゆる「読影の補助」は、私たち診療放射線技師が、放射線に関する画像検査などの専門家として、医療現場において求められる役割は今後大きくなっていくと考えています。「画像診断における読影の補助」として、これまで以上に、より良い撮影や検査を行うことで、診断・読影が行いやすい情報量の多い良質な画像を提供出来るように努力していきたいと思います。（丹羽）おかげさまで植木病院は 30 年 Anniversary 30th Ueki hospital 10 学会発表第５２回日本呼吸器学会学術講演会 2012 年４月 20 日～22 日神戸コンベンションセンター難治性気胸に対するオキシセルロース気管支タンポナーゼ療法（ETUO）の有用性の検討医療法人方佑会植木病院呼吸器内科１）、外科２）岡崎浩１）」、植木孝浩２）【背景】我々はこれまで本学会において大量喀血に対する緊急処置として内視鏡下オキシセルロース気管支タンポナーデ療法（ETUO）の有用性および安全性につき報告してきた。今回そのテクニックを基礎疾患のある外科的手術困難な二次性難治性気胸の症例に対して行い良好な成績が得られたので報告する。（スライド２）難治性気胸に対するオキシセルロースによる気管支タンポナーデ療法の有用性の検討方佑会植木病院呼吸器内科岡崎浩同院外科植木孝浩【背景】 COPDや肺線維症等の低肺機能患者に合併した続発性難治性気胸では胸腔ドレナージを行っても、エアリークが持続し、治療【対象】に難渋することはよく経験する。手術に耐えられない程の低肺機能者では、場合によっては不慮の転帰をたどることもある。 2008 年 6 月から当院に気胸で入院し、トロッカー我々はこれまで本学会において大量喀血に対する緊急処置として内視鏡下オキシセルロース（ORC）気管支タンポナーデ療法（ETUO）挿入による胸腔ドレナージや胸膜癒着術等を行ってもの有用性および安全性につき報告してきた。そして有用性の高い塞栓物質であるEWSは保険適応無く一般民間病院では使いにくい現改善無く、また外科的手術が困難な低肺機能者を対象状であり今回そのテクニックを基礎疾患のある二次性難治性気胸の症例に対して行い良好な成績が得られたので報告する。とした。基礎疾患の内分けは肺気腫優位型 COPD3 例、陳旧性肺結核症 1 例、肺癌末期 1 例、肺癌術後再発＋COPD1 例の合計 6 例。＊ ETUO：Endobronchial tamponade therapy using oxidized regenerated cellulose （ｵｷｼｾﾙﾛｰｽによる気管支タンポナーゼ療法）＊ORC ： oxidized regenerated cellulose (オキシセルロース) （スライド３、４）スライド２【方法】【症例】 • 気胸にて受診され、胸腔ドレナージ後もエアリークが持続し、外科的手術は高リスクと判断された低肺機能患者に発症した続発性難治性気胸の６例に対し、本手技を行った。 ≪症例≫ 症例① 症例② 症例③ 症例④ 症例⑤ 症例⑥ ≪基礎疾患≫ ≪部位≫ 1. ORCを気管支内に挿入する操作性に関しては、鎮静が浅い場合、咳嗽を繰り返すことにより、目的気管支への誘導が困難となるため、確実かつ安全に施行するため我々は、十分に鎮静し全例挿管して手技を行い、更に内視鏡終了後に胸膜癒着術も併用。 2. ORCは通常手術時に縫合不能箇所に覆う止血剤として用いられている。Jonson＆ Jonson社製のサージセル・ヘモスタットアブソーバブル R（ガーゼタイプ）を、2×2cmのサイズに切って使用。 3. チャンネル2.6mm径の気管支鏡（BF type 1T260）なら下図のようにORCを内視鏡内に収納することが出来、より簡潔に手技が行える。６４歳男性 COPD 左下葉６９歳男性 COPD 左下葉５８歳女性陳旧性肺結核右下葉５８歳男性肺癌術後再発＋COPD 右下葉 75歳男性肺癌末期右下葉 98歳女性 COPD 右上・中葉スライド４スライド３【結果】 COPD3 例と陳旧性肺結核 1 例、肺癌術後再発＋ COPD の 6 例中 5 例はエアリーク消失し、トロッカー抜去可能となったが、肺癌末期の症例は本手法により一旦エアリーク消失するものの、オキシセルロース融解とともに気胸再発を繰り返し、他の塞栓物質（ヒストアクリルⓇ）使用にて気胸改善を得た。症例①64歳男性：COPD合併気胸気管支内視鏡的にまず、左B6をバルーンでウエッジしたところleakは治まった。左下葉気管支B6にサージセルを楔入。両側肺の上葉～下葉にかけて気腫性bulla 多発。トロッカー挿入したが、日々皮下気腫、縦隔気腫が広がっていく。しかしまだleakは少量持続していたので、さらにB8,9,10にも充填行った。スライド５ 11 どの症例も胸膜癒着を併用することが必要であったが、効果はこれまでの気管支充填術と同等以上で操作法も許容範囲であり今後期待できる手法であると考えられ症例③58歳女性：陳旧性肺結核症例前医に肺炎のため入院。入院中に気胸併発し持続ドレナージ施行も改善無く、呼吸状態は悪化し、挿管された後当院転院となる。た。処置後 6 例中 OK-432 使用した 3 症例に一過性の発熱を認め、また肺炎併発も 1 症例みられたが、抗生剤投与にて病状改善し、重篤な合併症は認めなかった。（スライド５～９） ORCを右肺底区（B8、9、10）に充填し air leakは一旦消失したが、2日後再度 leak出現し、4日後に再度B6、9、10へ充填後胸膜癒着も行いleak消失した。スライド 6 【結果】【処置後の経過】症例① 症例② 症例③ 症例④ 症例⑤ ：ETUO1回＋癒着術1回（MINO：１回）：ETUO1回＋癒着術3回（MINO：2回＋OK-432：1回）：ETUO2回＋癒着術2回（MINO：１回＋OK-432：1回）：ETUO1回＋癒着術2回（MINO：１回＋OK-432：1回）：ETUO2回＋癒着術5回（MINO：3回＋OK-432：2回）行うが、処置施行の5日目に再発を繰り返し、本法は無効と判断し他の塞栓物質使用。症例⑥ ：ETUO2回＋癒着術５回（MINO：3回＋OK-432：2回）症例① 症例② 症例③ 症例④ 症例⑤ ：処置後３年間再発なし。：処置後２年間再発無し。：処置後１年半再発無し。：処置後半年再発なし。：本手法無効例。EWS使用も効果無くﾋｽﾄｱｸﾘﾙⓇ使用により気胸は改善したが約１ヶ月後原疾患（肺癌）のため死亡。症例⑥ ：処置後1カ月、経過良好。 ETUO：Endobronchial tamponade therapy using oxidized regenerated cellulose （ｵｷｼｾﾙﾛｰｽによる気管支タンポナーゼ療法）・６例中５例成功したが、1例は本法無効で他の塞栓物質を使用。・合併症はOK-432使用した症例に癒着後の発熱（５例）認め、症例②は肺炎併発を認めた。それ以外に重篤な副作用は無し。スライド 8 スライド 7 症例⑤７5歳男性：肺癌末期症例【まとめ】１、本手法は喀血治療同様に気胸の治療に対しても、エアリーク持続し、多量に胸水も認めるため、OK432＋MMC を胸腔内に注入したが、気胸改善せず、エアリーク持続し、ORCを右下葉に充填。充填後5日目に気胸再発を繰り返す結果となる。 ORCが溶け出す時期に気胸再発していると判断。重篤な合併症がなく、効果的かつ安全な手法であり良好な治療成績が期待できると考える。その後EWS充填も試みたが、それも効果が無かったため、ヒストアクリルⓇを注入し、気胸改善。２、サイズはガーゼをカットする時に大きさを調節できるので、どの気管支へも使用することが出来、気管支鏡のチャンネルに収納すれば視野は確保出スライド 9 来るので、操作は比較的容易である。３、ORC の効果持続期間は約５日間であることから進行性の肺癌に合併した気胸に対しては限界があることが確認された。４、長期にわたり経過観察出来た症例では再発例は認めなかった。（スライド 10、11）【考察】【まとめ】 •今回用いたORCは、これまで我々が喀血治療に用いてきたものと同様の Jonson＆Jonson社製のサージセル・ヘモスタットアブソーバブルⓇ（ガーゼタイプ）で、通常手術時の縫合不能箇所に覆う止血剤として用いられ、血液の浸潤により膨張し褐色又は黒色のゼラチン状の塊となって凝血物の形成を促進し局所出血の止血補助剤としての効果を発揮する。ラットの実験系においては、1日目から液状に変形し始め、7日目にはほとんど原型は無くなり、15日目には完全に吸収されてしまう1）とされており、EWSのように後日取り出す必要は無いが、症例によっては、この持続時間の短さが問題となる場合もあると考える。そして、今回我々の行ったETUOにおいては特記すべき異物反応の出現は認めなかった。 •気管支への充填後全例施行前と比べair leakは減少するが、air leakがゼロにあるのは稀で、更に本手法は効果持続時間が約５日と短いため処置後速やかに追加治療として胸膜癒着術が必要と判断した。 •本手法は喀血治療同様に気胸の治療に対しても、重篤な合併症がなく、効果的かつ安全な手法であり良好な治療成績が期待できると考える。 •サイズはガーゼをカットする時に大きさを調節できるので、どの気管支へも使用することが出来、気管支鏡のチャンネルに収納すれば視野は確保出来るので、操作は比較的容易である。 •ORCの効果持続期間は約５日間であることから進行性の肺癌に合併した気胸に対しては限界があることが確認された。 •長期にわたり経過観察出来た症例では再発例は認めなかった。 1.Alvin Lebenger A, Elliott GF, S.Hurwitt ES, et al :Laboratory and clinical evaluation of a new absorbable hemostatic material prepared from oxidized regenerated cellulose. Surgical Forum;1960: 440-3. スライド 10 スライド 11 12 新しく入職しました新入職員の紹介薬局、臨床検査科、医事課に新しい仲間が加わりました。 30 周年を迎える植木病院は、今後もより良い医療を提供し、信頼され、愛される病院づくりを目指します。薬局後藤未樹薬剤師 PROFILE ■星座／てんびん座 ■ひとこと／４月から薬剤部に配属になりました後藤未樹と申します。以前は薬局で勤務しており、もっと専門的な知識や技術を身につけたいと思ったので植木病院に転職しました。不慣れな点はありますが、一生懸命がんばっていきたいと思います。３０周年を迎える植木病院これからの取り組み当院が目指してきた道は「患者さまのために・・・」。その１つとして、世間の動きには流されず、「お薬は院内で渡す」という理事長の方針がございます。高齢者の多い当院では、診察終了後に調剤薬局へ足を運ぶことが大変な患者さまが多いため、非常に喜ばれております。今後もこの方針に沿って、調剤薬局に負けないケアとサービスを心がけていきたいと思っております。（黒田）臨床検査科神田操臨床検査技師 PROFILE ■星座／みずがめ座 ■ひとこと／４月１日に入職した臨床検査技師の神田操です。今まで勤めていた病院では主に超音波検査をしていました。患者さまと接する検査ですので、「心と心のふれあい」を心がけて頑張っていきたいと思います。よろしくお願いします。３０周年を迎える植木病院これからの取り組み今年の４月より、検査科では超音波検査の充実のため、臨床検査技師を１名増やしました。今まで予約での対応が多かった超音波検査も、可能な限り当日に検査が出来るようになりました。さらに、血管の詰まりや硬さなどを測定する CAVI／ABI 装置も導入し、患者さまからの要望に最大限対応出来るように努力しております。生化学や血液検査につきましては、精密・正確・迅速をモットーに、信頼のおける検査結果を医師や患者さまに提供出来るよう、これからも切磋琢磨して参ります。（松村） 13 医事課勝田理彩医療事務 PROFILE ■星座／さそり座 ■ひとこと／これから即戦力になれるよう一生懸命頑張ります。３０周年を迎える植木病院これからの取り組み当院の医事課では、医事業務だけではなく、地域連携業務や相談支援業務も担っており、それぞれ担当者を配置しております。常に患者さまにとって気配りのある対応はもちろん、介護への理解を深め、医療から介護へ繋げる支援も充実するよう図っております。さらに医療制度や介護制度が複雑化し、理解に苦労するケースも増えていますが、その変化への対応には苦労をいとわず、医事課としてできる地域社会への貢献に力を注ぎたいと考えています。今年は医療機関の移転などにより地域医療に変化が生じます。当院がより一層地域医療に積極的な関わりを目指すなか、その一役を担える医事課になれるよう心掛けていきたいと思っております。今後とも宜しくお願い致します。（川辺）勉強会開催のご案内第７回堺・黒土病診連携ネットワークこの度｢第７回堺・黒土病診連携ネットワーク｣を平成 27 年 11 月 21 日（土）15 時からサンスクエア堺にて開催致します。今回は、岩手医科大学睡眠医療学科教授の櫻井滋先生をお迎えして教育講演を賜ります。ご多忙中恐縮に存じますが、万障お繰り合わせの上、ご出席賜りますようお願い申し上げます。第７回堺黒土病診連携ネットワーク 27 年 11 月 21 日（土）15 時からサンスクエア堺にて平成〒590-0014 大阪府堺市堺区田出井町 2－１ TEL：072-222-3561 ■教育講演「睡眠時無呼吸症候群と心疾患」岩手医科大学睡眠医療学科教授櫻井滋先生 ■一般講演植木病院外科清原忠彦植木病院内科三井絵里子 ■ミニレクチャー植木病院循環器内科部長河本巖 ■ポスター展示（植木病院看護研究発表） Anniversary 30th Ueki hospital 14 植木病院トピックス新人教育研修が行われました看護部 d看護部では、この４月に新しく入職した新卒等の看護師平成２７年度新人教育研修カリキュラムを対象にした新人教育研修が行われました。外来、病棟への配属までに、看護師にとって必要とされる基本的な技感染予防 4月2日術・知識を習得するための研修で、今年度より新しいカリキュラムで研修が行われました。清潔操作点滴・注射 ME機器の取扱い医療安全 4月3日転倒・転落整形外科の処置今回は新人看護師５名が約１週間に亘り講義、実技の研輸血・血液製剤修を受けました。化学療法 4月6日麻薬 PEG 酸素療法、吸引・吸入注射・点滴実習 4月7日臨床検査放射線 4月8日ドレナージ・チューブの固定褥瘡の処置、フェイスシート入院の決まりについて 4月9日届出書類について急変時の処置移乗 4月10日西絵里香オーダリングシステムの基本的な使い方エンゼルケア２階病棟 PROFILE ■星座／しし座 ■ひとこと／毎日笑顔で、思いやりを持った優しい看護師になれるように精一杯日々努力していきます。八木夏実２階病棟 PROFILE ■星座／かに座 ■ひとこと／今はまだまだ知識も技術も未熟で、緊張の毎日ですが、日々笑顔を忘れずに頑張っていきたいと思います。藤井美貴２階病棟 PROFILE 新しく入職しました前列左より川畑亜美、西絵里香後列左より幸紗耶香、藤井美貴、八木夏実 ■星座／ふたご座 ■ひとこと／まだまだ未熟な看護師ですが、２階急性期病棟で頑張って勉強していきたいと思いますので、よろしくお願いします。幸紗耶香３階病棟 PROFILE ■星座／しし座 ■ひとこと／分からないことばかりで不安がありますが、経験を積み重ね、自己のスキルアップが出来るよう明るさ、笑顔を心がけながら頑張っていきたいです。川畑亜美３階病棟 PROFILE ■星座／しし座 ■ひとこと／入職してから毎日の業務をこなしていくのに必死ですが、夢である看護師に近づいている感じで充実した日々を過ごしています。たくさんご迷惑をおかけすると思いますが、ご指導よろしくお願いします。 15 15 5 「医療、看護を考える」 1 竹村敬子医療法人方佑会植木病院看護部長私は、この度前総師長の後を受け、看護部長として就任することになりましたので、ご挨拶申し上げます。現在、少子・高齢化社会となり、医療・看護の環境が大きく変化しています。その中で植木病院は、地域に根差した病院として医療、看護の役割を担っています。職員一同が高い志を持って、法人の行動指針を基盤に、果たすべき役割と責任を追求しながら日々邁進しているところです。看護部門としましては、職員一人ひとりが患者さまに寄り添い、竹村敬子真意を汲み取り、看護出来る組織を目指しており、患者さまの思い、看護部長生き方、考え方における良き理解者となり、心に寄り添い、尊厳を PROFILE 守り、ケアすることを目標にしております。そのためには、看護職 ■星座／おとめ座員個々が専門職としての自覚を持ち、生涯に渡る仕事の中で、学び続ける姿勢を自ら具現化してほしいと期待をしている状況です。学び、自己成長出来る環境を維持するためには、組織力だけでなく、自らへの投資も時として必要です。着実な自身の成長のために、自分の強み、弱みを意識しながら考える力を伸ばし、看護実践への能力を向上させるための努力をしてほしいと思います。そして、その過程で確実に自分の成長を実感でき、喜びに変えていけるような取り組みを行い、看護観も経年的に考えられるよう教育システムを構築していきたいと考えています。さらに、看護部門の委員会活動を活発化している途上です。将来的には、そのマンパワーを臨地実習教育にも十分活用していきたいと計画しているところです。地域の患者さまにとって「なくてはならない病院」と言っていただけるように、確実に前進していきたいと考えています。これからもご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。平成 27 年度看護部の目標は以下のとおりです。１、保健医療チームの一員として、知識・技術を活かし看護・介護を安全に実施します。２、個々の対象ニーズを適確にとらえ、看護過程を展開します。３、他部門とのチームワークによる連携により、効果的な治療的環境を提供します。４、看護職員として自己能力を磨き、その能力を有効に発揮出来るように、自ら環境を整えます。 1 16 16 診療部門紹介整形外科中本俊毅整形外科部長 PROFILE ■星座／おうし座 ■専門／日本整形外科学会専門医身体障害者福祉法による肢体不自由の指定医 ■診察担当／火曜日午前診、夜診木曜日午前診、夜診３０周年を迎える植木病院これからの取り組み平成 28 年６月に当院は開設 30 周年を迎えることになります。そして整形外科におきましては、開院当初非常勤医師のみでしたが、私が平成４年６月に初の常勤医として着任以来今年で 23 年となりました。大阪市大病院での研究と若手の指導、馬場記念病院での整形外科救急医療とは異なった、地域とともに、そして地域に支えられた医療を植木病院で学ぶことが出来ました。つまり医師が治療法を示し、患者さまに納得させる医療を脱却し、患者さまの希望に寄り添う形での医療への転換を余儀なくされたのです。区画整理によって当院周辺の人口分布や年齢層に変化はみられるものの、やはり患者さまの多くが高齢者で、入院患者さまのほとんどは骨粗鬆症を原因とする骨折、あるいは腰痛・膝痛で苦しんでおられる方達です。患者さまだけでなく、患者さまを支えるご家族の希望にも寄り添える治療法を選択しなければならないのが昨今の状況です。結果的には看護の面でのアプローチ、大腿骨や上腕骨・前腕骨の骨折に対する手術など、私も含めスタッフの技術力はかなり向上しました。育てていただいたという印象です。在院日数や入院管理料などの制約を背負いながらというのは辛いところではありますが、出来うる限り私と整形外科を育てて下さった地域の皆さまや近隣の諸先生方に恩返しが出来るよう、地域の人々に寄り添った医療を心がけていきたいと考えております。循環器専門外来のお知らせ心筋梗塞などの急性期疾患や心臓手術後の慢性期管理から、高血圧や糖尿病、最近話題のメタボリックシンドロームといった動脈硬化性疾患の危険因子の治療に至るまで、循環器疾患一般に関して幅広い外来診療を行っております。毎週水曜日午後に河本巖部長による循環器の専門外来を行っております。診察は全て予約制になっておりますので、詳しくは地域連携室までお問い合わせ下さい。 17 診察担当表診察科目月火水木金土外科１診文野院長文野中井院長清原整形外科２診ー中本ー中本ー非常勤寺垣　消化器内科　午内科３診前肝胆膵内科副院長　田中　副院長　三井　田中　寺垣　（1,3,5週）一般内科　一般内科　呼吸器内科一般内科　診消化器内科一般内科　消化器内科４診河本鼠径ヘルニア外来文野専門外来（※予約制）肥後河本酒井山上河本ーーー呼吸器外来　ー禁煙外来　副院長呼吸器外来　後診呼吸器外来　専門外来（※予約制）長坂乳腺外来　副院長ー 1週清ー診原　3週文野2,4,5週循環器外来　院長河本夜三井　（2,4週）呼吸器内科循環器内科午一般内科　消化器内科外科１診文野清原院長文野院長整形外科２診非常勤中本辺見中本非常勤内科３診河本副院長　小林田中寺垣診療案内外科内科整形外科消化器内科呼吸器内科循環器内科消化器外科肛門外科乳腺外科リウマチ科放射線科リハビリテーション科診療受付･診察時間午前診夜診受付 8:30～11:45 受付 17:30～19:45 診察 9:00～12:00 診察 18:00～20:00 内科、整形外科診察の変更について４月より河本巖循環器内科部長、寺垣聡内科医長（消化器内科）が新たに着任致しました。これに伴い内科外来の診察担当が一部変更となっております。河本部長は月曜日、水曜日、土曜日の午前診と月曜日の夜診を、寺垣医長は月曜日と金曜日の午前診、金曜日の夜診をそれぞれ担当しています。さらに河本部長の循環器内科専門外来を水曜日午後に行っております。また、５月より整形外科において、月曜日午前診を一時休診致します。皆様方には大変ご不便をお掛け致しますが宜しくお願い申し上げます。訃報当院初代の事務局長である井上明さんが平成 27 年５月６日にお亡くなりになりました（享年 86 歳）。井上さんは病院の設立にあたり、現理事長とともに二人三脚で奔走し、現病院の基礎を作り上げたおひとりです。遅くなりましたが、本文をもちましてご報告とさせていただきます。また、ご家族ご親族の皆様には心からお悔やみ申し上げます。 18 経営理念一、地域に密着し、最新でよりよい医療を提供することにより、信頼され、愛される病院づくりを目指します。一、全従業員の物心両面の幸福を追求すると共に、医療を通してよりよいサービスを提供し、地域社会の発展に貢献します。一、より高度な医療技術の習得と謙虚で誇り高い人材の育成を目指します。行動指針一つ、私たちは地域の皆様に愛される病院を目指します一つ、私たちは医療者としての高い志をもって責務を果たします一つ、私たちは皆様への思いやりの心を忘れません一つ、私たちは医療安全に対して最善の努力をいたします一つ、私たちは守秘義務の原則を守り信頼される病院を目指します医療法人方佑会植木病院〒591‐8024 堺市北区黒土町 3002‐5 TEL 072-257-0100 e-mail:[email protected] http://www.uekihospital.or.jp うえきびょういんみのんだ通信第４号検索平成 27 年６月１日発行編集/発行みのんだ通信編集部 19 発行人植木孝浩