駒込病院は、医療連携に重点的に取り組んでしヽます。武生名誉院長ごあいさつ ―地域連携パス〓循環型医療連携のための診療計画表 … 目」院長鶴田耕二かりけ国頃から、駒込病院の運営にこ協力頂き感謝申し上￨ザます。当院￨よ今年 2 月にがん対策基本法に基づいて、財団法人癌研究会有明病院とともに都道府県がん診療連携拠点病院に指定されました。これ￨よ、ひとえに先生方から多くの患者さんを紹介いただしヽたお陰と心から感謝しております。拠点病院￨よ地域の医療機関と役書」分担して憲者を診る体制を構築するために、大腸、胃、肝、肺および乳癌の5 大がんについて地域連携パスを平成 2 4 年 3 月3 1 日までに整備することが義務付けられました。脳卒中や大腿目頸部骨 “ " “ J “ " 折などり八ビリを要する急性疾患は病病間の連携が有効ですが、がんも診病なしヽし病診連携で管理するのに適した疾患です。がん患者￨よ高齢でがん以外にいろんな病気を持つていることが多いのですが、しヽわゆるがん病院やがん専門医は高血圧や糖尿病などの生活習慣病の管理が苦手です。また消化器癌の術後の原発性肺癌の出現や、大腸癌のフォロー中の胃癌の新発生￨よまれではありません。] 0 年間で 2 0 0/oのがん死亡の減少が目標とされてしヽますが早期発見や高度の先進医療に加えて、他病死を減らして生存率を向上させることも重要です。連携先のかかりつけの先生と共同してひとりの患者を多角的に診る体制 (循環型医療連携 ) を作るためのツールが連携パスです。パス￨よ日本語で診療計画表のことです。退院後の治療計画や検査予定を一枚の表にしたものです。そんな表が何になるんだ、と思われる方が多しヽと思います。しかし、この表に￨よ意外な効用があるのです。患者￨よ表を見て年間を通した診療予定が分かり安心します。連携する医者同士はこの治療 (投薬など) とこの検査￨よこちらで、これとこれ￨よそちらでと役書」分担を明確にできます。検査忘れも防げます。患者の持つている表の空欄に簡単な記載をするだけで長しヽ診療情報書のやりとりがなくても患者の状態把握がお互しヽ患者の安心とあいまって連携容易になり、 “ Ⅲ ーがスムズになります。目標￨よ連携の促進であり患者の経過￨よ千差万別です。アウトカムとかバリアンス (逸脱) といつた産業用語は連携パスに￨よ不要です。地域連携パスは患者囲い込みのための手段で￨よありません。すべての医療機関が役害」分担してがん診療に参加でき、専門性を超えて自然にエビデンスに基づしヽた標準的ケアが提供でき、患者の満足度も向上して営がw in 一w in となる東京共通の使しヽパス= 診療予定表を、やすしヽ東京都医師会とがん診療拠点・認定病院に指定された2 4 施設で協同作成したいと考えています。駒込病院￨よがんと感染症の専門病院であると同時に総合診療基盤を備えた都立病院でもあります。今後もがん診療に限らすよリー層円滑なと考えております。顔の見える医療連携によつて意思の疎通を図るのが理想ですが、医療連携に努めて行きたしヽお互い国々の診療に追われる身で￨よ実際問題困難です。幸い、う便利なものがあります。連携に際しまして￨よ、いろんなこ意見や満足できないことがあると思今はメールとしヽいます。問題点￨よ遠慮なく御指摘頂き、よりよしヽ連携ができるように改善してしヽきたいと考えております。がん診療連携パスに関しても、メールなどで先生方のこ意見をお伺いできれば幸甚です。こ指導こ協力よろしくお願しヽ申し上げます。ー ― 連携担当副院長鶴田耕三 E メル ts u ruta k④c ic k Jp 電話 0 3 3 8 2 3 -2 1 0 ] 内線 6 10 3 (c ic klよC a n c e r a n d infe c tio us d is e a s e s C e nte r K o m a g o m e の略です) ●検査予約￨ ● F A X 診療予約よやくを￨ ( F A X 番号 ) 0 3口 3 8 23コ 4 8 9 0 局 ―金 ± 9 :00 ∼17 :0 0 9 : 0 0 ∼ 12 : 0 0 口当院は紹介予約制です。ご紹介の際は紹介状と置予約をお願いいたします。 (緊急の場合を除く) 0 3 ‐3 8 2 3 ‐ 2 7 5 9 V金月″ ± 9 :0 0 ∼ 15 :0 0 9 :0 0 ∼11 :0 0 ￨ ●医療運蜂全般にう古をあ準 (代表電話香暑) ' 2 :00 ※成人脳波検査は月∼金のみの受付とご了承ください。なります。 O M R I C T 検査 1 1 1 お問い含わせ (医事課医療連携係) °曇 ll増 ‐ 需薦冒己 23 21011 l 古 P 名 : 予 : 島掃忌月 ∼金土 2048 ) (″31壕2 0 4 6 ・ 9 : °0 ∼ 1 7 : 4 5 9 1 °0 ∼ 1 3 : 0 0 ―口当院専用の診療情報提供書(紹介状)用紙、 2 0 4 8 (医事目内線204 6 。果医療連携係) 患書さん用の案内図等を随時お送りしてい￨何任ヨキ卒F E 玖輔』西耐用に耐 l 希望があればメールにて配信させてしヽホームページ h ttp :〃w w w .●i●k .jp にも掲載してしヽます。また、ただきます。re n k e i@ c ic k `jp までご連絡ください。 (発行予定は年2 回です。次回￨よ、2 1年4 月頃を予定しています。) に響口先生方からの診療予約は、F A X でも蔓地区医師会駒込病院研修会開催 ‐ ① R I 検査また、￨ます。け付けております。専用申込用紙の送信をー内線4 3 4 5 (放射線診翻 IR I検査室) 案内等をメルにてご案内しています。ごお願いいたします。※専用0 込用紙置希望希望の際は医療連携係までご連絡ください。 1 ①成人脳波検査の際は医療連携係まで置連絡ください。また、ーホームページからもダウンロードできます。内線4 38 6 (臨床検査科生理検査室) I E メ ,し re nkei@ cick.,p 地区医師会会長こあいさつ文京区医師会近藤秀弥会長都立駒込病院には、日頃より文京区医師会会員が大変お世話になっており、厚く御礼申し上￨ザます。特に病診連携をはじめ、新医師研修制度、研修会の開催などでは多大なこ支援をしヽただいており、感謝しヽたしております。文京区内にはフ箇所の大病院があり、区界にもフ箇所の大病院があります。最近、私どもには各病院から頻繁に病診連携を目的とした研修会等の連絡があります。駒込病院は、他の大学病院等と比べかなり以前から地域医療との関連性を重視され、病診連携を積極的に推進されてきたように思います。駒込病院の先生方がとても親しみやすく感じるのはそのためかもしれません。新医師研修制度については、毎回明るく活気のある研修医を派遣していただき、我々開業医にもよしヽ刺激となつています。また、駒込病院の定例の研修会は開業医にとつて￨よ最新の知識が得られる大切な機会であります。開催準備には多大な御労苦があるかと思いますが、今後も継続してしヽただくようお願いいたします。がん対策基本計画」の策定により、駒込病院は都道府県がん診療連携拠点病院として癌研有明病院とともに指定されま昨年の「した。東京都におしヽては国立がんセンターを含めがん専門病院の三本柱が出来上がり、駒込病院の役書」はさらに拡大され忙しくなることかと存じます。また、今年度より始まつた駒込病院の全面改修工事は、仮設棟建設や病棟移転など一大事業であろうかと思しヽます。地元医師会として今後も駒込病院にできる限り協力させてしヽただきたいと考えております。 ― 駒込病院の今後層のこ発展を祈念いたします。嗣込トピックス ― ― ― ― ― ― ― 中 ― 車毒捧串率率韓鞭鞭鞭鞭 F ttr 率餓一離需鴨翻薫療額がんレ遷襲報競譲韓 … … 選鑢 = … 鱗 6 月3 0 国に、当院の講堂において、「第 1 回東京都がん診療連携協議会」が開催されました。これは、今年の2 月に、駒長が挨拶を行い、議事では、「院内がん登録」及び「人材育成」につしヽて議論しました。込病院が国から都道府県がん診療連携拠点病院としての指定をの一つとして、同協議会の設置を任されたこと受け、その役書」院内がん登録は、がん患者の罹憲、転帰その他の状況を把握し、分析する仕組みです。がんの罹患率及び生存率など、がん対策の企画立案と評価に際しての基礎となるデータを把握提によるものです。供するとともに、科学的知見に基づく適切ながん医療を提供すこの協議会では、①がん医療に関する情報交換、②院内がん登録データの分析、評価等、③がんの種類ことに、セカンドオるために必要なものです。当院では、国々、この登録作業を行つていますが、今後は、これをできるだけ多くの医療機関に普及していき、そのデータの分析・評価を行つてしヽきます。ピニオンを提示する医療機関の一覧の作成、共有及び広報、④ 医師の派遣に係る調整、⑤肺がん、胃がん、肝がん、大腸がんての地域連携クリティカルパスの一覧の作成及び乳がんにつしヽ人材育成に関しては、都のがん対策推進計画において、5 年以内に全てのがん医療に携わる医師が緩和ケアに関する研修を共有、また、その他のがんにつしヽての地域連携クリティカルパ受講することが目標とされています。この目標を達成するために、今年度の緩和ケアの研修計画が示されました。スの整備、⑥ がん医療に携わる医師を対象とした緩和ケアに関ヽがん登録」、「クリティカルパス」及今後は、「研修」、「する研修その他各種研修に関する計画の作成、などを行します。・び「相談情報」に関する部会を設置し、専門的な検討を行つ当日は、都内の二次保健医療圏ことの拠点病院等2 4 病院及び関係機関から、合計3 0 名の委員が出席しました。協議会のていきます。がん診療連携拠点病院事務局冒頭に、会の設置及び第 1 回の開催にあたり、当院の佐々木院熊谷教昭当院では、地域の皆様を対象に公開講座を開催します。参カコ費は無料です。皆様のこ参加をお待ちしております。一 ― ― ― キーーー十一￨ ― ギ醸目田騒轟〉平成20年11月15 日(土) 午後 2 時から4 時まで圏議露猶覇置駒込病院別館 1 階講堂賤大腸がんの予防・早期発見・治療法麗封日躍載隣150人(先着順) D ※皆様からお預かりした個人情報は、当院が責任を持つて管理します。また、同個人情報￨よ、申込者への連絡のためにのみ使用します。電子メールフアックス葉電一轟調田圃齢外科部長高橋慶・他外科医師消化器内科医師下記のいすれかの方法で、 ①「市民公開講座参加希望」であることと、住所、氏名、電話番号」をお知らせください。 ②「書話 Ko uka lkouza④c ick ぉ p 0 3 (3 8 2 3 )5 4 3 3 〒] 1 3 ‐ 8 6 フア文京区本駒込3 - 1 8 -2 2 駒込病院がん拠点事務局 0 3 (3 8 2 3 )2 1 0 1 内線 2 ] 4 1 遇寵韻醸韻鱗11月12 日(水)まで震づ幾欝醸内視鏡科部長じ歳諫諧證話やりも群麗諏養纏設嬰テ門馬漁酸ノわ繋やろ謳久美子早期食道癌に対する内視鏡治療は、 1 9 8 8 年に私ども駒すくするように作られた機器である。 1 0 0 0/9 ヨードに変わる方法とは断言できないが、患者への負担がなく、ヨー込病院の内視鏡科、消化器内科、食道外科が中心になり、ド染色が施行しにくい咽頭や喉頭部の癌の拾い上十ザ診断も 1 , 早期食道癌の内視鏡治療初めて行つた治療手技であり、日本で最初の学会報告も行可能になつた。つてきた。食道表在癌外科切除例の検討から、粘膜固有層 3 . 中・下咽頭屈の治療 E P L P M 癌)であれば、リンパ節転移までに止まる癌 (T ] a ― 中下咽頭癌の治療として、放射線治療が有効なことはを起こすことがほとんどないため、これらの癌には、侵襲よく知られてしヽるが、放射線治療を施行すると、声の質がの大きな外科切除ではなく、局所治療にて根治可能と考え、変わつたり、唾液の分泌が悪くなり、常に水分摂取が必要内視鏡治療に取り組んできた。しかし、内視鏡治療の適応になるなどの副作用がある。このため、中下咽頭の癌も低症例は決まっても、4 m rn と壁が薄く、周囲を気管や大動脈、心臓に囲まれたような縦隔内の一番奥にある食道の内視鏡侵襲な内視鏡治療が望まれてきた。駒込病院でも、 2 0 0 2 治療を行うことは、なかなか困難であつた。治療の開発当の中下咽頭癌に対し、全身麻酔下で粘膜切除治療を行つた。初は、治療病巣からの出血や穿孔の危険性を考え、病変が機能を温存したまま治療ができる内視鏡的粘膜切除は、こ大きく切除できなかったが、治療手技に慣れて以後は、病の領域の癌でも、多くの患者に行われるようになると推演」巣を大きく切除するために、処置具の開発なども行つた。される。 (図 2 ) 年末から内視鏡治療を始めており、現在まで4 5 例 6 9 病変食道治療を専門にしている畿つかの大学病院でも、治療手技が開発されたが、治療手技を大きく変えたのは、2 0 0 0 年に佐久病院の小山先生が開発した粘膜下層剥離術の手技であつた。大きな病変を一括で切除できる画期的な方法で図 1 : 食道粘膜癌の粘膜下層剥離術症例あり、現在、食道癌の治療は、病変の大きさや深達度、存在部位などを参考に、粘膜切除治療 (E M R )と粘膜下層剥離術 (E S D )(図 1 ) の両方の手技を使しヽる。本院での分けてしヽ治療例は、年間数例から始まり、 1 0 0 例を超えるのに8 年 ] b iE S D 直後の食道漬瘍かかつたが、 1 0 0 例を超えてからは 1 2 年間に、治療例はフ5 0 例を数え、今では、年間 1 0 0 例の早期食道癌症例に対し、治療を行つている。図2 : 中田頭癌の粘膜切除治療症例 2 . 新しい内視鏡システム内視鏡治療を行つた早期食道癌症例は、局所治療にて根治が望める予後良好の症例である。これらの症例では、異時性食道癌や他臓器癌、特に頭頸部癌の合併が多いため、長期にわたり内視鏡による検査が必要とされてしヽる。早ー期食道癌を発見するためには、ヨド染色が必須とされてきたが、ヨード染色は粘膜への刺激が強く、染色を行 2 a :ヨード染色 2 b iE M R C 法 2 c iE M R 直後の中咽頭漬瘍 2 d iE M R 標本つた患者さんは、胸焼けや気分不快が半日程度持続するため、検査の負担が非常に強かつた。これを解消するように、狭帯フィ)レター (N a rro w B a n d im a g in g i N B I) を併用した内視鏡検査が開発された。電子s c o p e のボタンのワンタッチ操作にて通常観察からN B Iへの切り替えが可能であり、N B Iは、病巣表面の血管模様を観察しや緩和ケアチーム活動紹介鯛ヶァ科田中簿緩和ケアと￨よ、憲者さんとこ家族のクオリティ・オブ・ライフ (生活の質) を維持し向上することを目的に、がんなどの難病に対する医療の早期から提供される治療とケアです。駒込病院緩和ケアチームは、緩和ケア科医師、神経科医師、看護師、薬剤師の4 名 (写真) をコアメンバーとして、がん治療の専門医師、がん看護専門看護師、栄養士、心理士、歯科衛生士、ソーシャルワーカーなどの専門家と共に多職種によるチーム医療を提供してしヽます。現在￨よ病棟に往診する活前列左から後列左から動が中心ですが、今後は、地域の医療従事者からの医療相談窓口を充実させ、地域のニーズに合つた緩和ケア病棟開設に向けて、地域との連携をさらに強めてしヽきたしヽと考えております。どうぞよろしくお願い申し上げます。郡由起子 (がん性疼痛看認定看護師) 、田中桂子医長 (緩和ケア科) 赤穂理絵医長 (神経科 ) 、宮澤真帆 (案剤師 ) 地区医師会・嗣込病院研修室のご案内鵠みたち畝げをラ聾. 当院では、地域の医療機関の方々にお集まりいただき研1多会を開催しています。質疑応答では、国頃の疑間点などについてもお答えしております。多数の皆様のこ参加をお待ちしております。をそり寵つ:響ナ奮鶴鶴ぺ欝∼畿ゾたデガブ欝号づヲ轟ブ欝犠え轄のなケ題名感染症科ク師主講開催予定日医長医員菅沼柳澤明彦タロ樹医長日中桂子部長医長昧澤菅落篤明彦医員山日幸央小児科部長高山直秀皮膚癌の診かた考え方皮膚科医長吉野平成2 1年 5 月 19 日(火 ) 小児科 co m m o n d isease 見落としてはいけない疾患小児科クククク医長医長医員医員医師賀来秀支川村長智子飯野彰人河本博中山栄― 平成 2 1年 6 月 16 日(火 ) 骨粗蒸症の治療整形タト科医員山サ1 総合診療科ク脳神経内科耳鼻咽喉科脳神経外科医長医員部長医長医長岡本朋久保日尚子岸日修三茎間清篠浦伸禎血液内科医員小林平成2 0 年 10 月2 1日 (火 ) ウィルス感染の最新情報平成 2 0 年 1 1月 18 日(火 ) がん緩禾□医療緩和ケア科平成 2 1年 1月2 0 日(火) 最近のS T D (梅毒を中心に) 日常診療での抗生斉」の使い方感染症科ク平成 2 1年 2 月 17 日(火 ) 日常診療における頻尿、排尿困難の見方(前立腺肥大症、前立腺癌、カテーテル管理) 過活動勝挑、泌尿器科平成2 1年 3 月 17 日(火 ) 予防接種平成2 1年 4 月2 1日 (火 ) 一病診連携のために知っておきたいこと一最近の話題 (鳥インフルエンザワクチンを除く) 一脊椎圧迫8 折を中心に一平成 2 1年ワ月2 1 日(火) めまい、頭痛平成2 1年 9 月 15 日(火 ) 高齢者の血液疾患各領域から一医療連携を生かすために一公三聖史武 ※本研修会は、日医生涯教育講座 (5 単位) に認定されています。 ※事前の申込みは不要です。当日、直接会場にお越しください。 (参加費無料です。) 二懃 (平成 2 0 年 5 月 - 1 0 月) 祓 ●よろしくお願いいたします。 (5 月 1 日付採用 ) 消化器内科医員呼吸器内科医員 (フ月 1 6 日付昇任 ) 長長長長長長長長長部部部医医医医医医消化器内科肝臓内科腎臓内科内分泌代謝科呼吸器内科外科 (食道) 外科 (肝胆膵) 皮傷科麻酔科 D がんと感染症をヤ,さと ( た高皮専門医療の実或 ● お世話になりました。 (5月3 1日付退職) 消化器内科医長内視鏡科医員 (6月30日付退職) 脳神経内科医長悠才さん本位の安ば医療の提供教育・研修病院と ( ての役割童れ (フ月 3 1 日付退職 ) 呼吸器内科 (9 月 3 0 日付退職 ) 整形外科骨軟部腫瘍科外科 (胃) 医長日上ヒ野晦嗣争鈍祐” 中軸寺鯉球御医長 ( 1 0 月 1 日付採用 ) 腎臓内科整形外科骨軟部腫瘍科中貝］貝］貝医医医肝臓内科却銀一願い動中醐茅誕↓ 庫時設中稔年一一帳僻中難中 ” 林一隅中昴キ調一柳中鋼中鉢 (フ月 1 日付採用 ) お村む村立北さ木 (6 月 1 日付採用 ) ち安定 ( た経営基盤のを立 y ͡ ゃど