Neuigkeiten aus der IVOM-Sprechstunde Priv.-Doz. Dr. med. Monika Fleckenstein Universitäts-Augenklinik Bonn Ophthalmologische Fortbildung für medizinische Fachangestellte 25. März 2015 Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Macula lutea = „Gelber Fleck“ (Stelle des schärfsten Sehens) Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Macula lutea = „Gelber Fleck“ (Stelle des schärfsten Sehens) Degeneration = strukturelle u. funktionelle Abweichungen von der Norm Altersabhängige Makuladegeneration Charakteristische Befunde bei ‚feuchter‘ AMD Intraretinale Flüssigkeit Choroidale Neovaskularisation/Drusen vs. AMD Frühstadium Altersabhängige Makuladegeneration Wirkprinzip IVOM (Anti-VEGF) VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor Hypoxie/Ischämie Oxidativer Stress Entzündung u.a. Andere Wachstumsfaktoren VEGF Anti--VEGF Anti Therapie Gefäßneubildung Leckage aus Gefäßen IVOM Technik Applikation ‚intravitreal‘ = in den Glaskörperraum Makula ist Ort des pathologischen Befundes Altersabhängige Makuladegeneration Krankheitsverlauf unter IVOM Diffuse Netzhautverdickung Subretinale Flüssigkeit Pigmentepithel-Abhebung Seit 3 Wochen Metamorphopsien, Visus 0,3, okkulte CNV in der Fluoreszein-Angiographie 3 x Anti-VEGF im Abstand von je 4 Wochen Altersabhängige Makuladegeneration Krankheitsverlauf unter IVOM 4 Wochen nach der 3. Injektion, Visus 0,63 Procedere? Kontrolle (Visus, Funduskopie, SD-OCT) in 4 Wochen (PRN) Erneut anti-VEGF und Kontrolle + Injektion in 6 Wochen (Treat and Extend) Würden Sie behandeln? Visus 0,63 Visus stabil bei 0,63 Unbehandelt nach 2 Wochen: Visus 0,25 ‚Morphologie vor Funktion‘ Morphologische Wiederbehandlungskriterien sensitiver als funktionelle Martin DF, Maguire MG, Fine SL, Ying GS, Jaffe GJ, Grunwald JE, Toth C, Redford M, Ferris FL 3rd. Ranibizumab and bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration: two-year results. Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research Group. Ophthalmology. 2012;119:1388-98 Neovaskuläre AMD Wiederbehandlungs-Kriterien • subretinale Flüssigkeit • persistierende oder erneute diffuse Netzhautverdickung • Zunahme intraretinaler zystoider Flüssigkeitsräume • Zunahme einer Pigmentepithelabhebung • Neue sub- oder intraretinale Blutung • Erneuter Visus-Verlust durch Progression der exsudativen AMD Behandlungsstrategie Initial: 3 intravitreale Injektionen in monatlichen Abständen Dann: individualisierte Therapie nach PRN (pro-re-nata)-Schema oder nach ‚Treat and Extend‘-Schema Stellungnahme von DOG, Retinologischer Gesellschaft und BVA November 2014 Die Anti-VEGF-Therapie bei der neovaskulären AMD: Therapeutische Strategien Behandlung der CNV bei AMD ‚CATT‘-Schema Aktuelles Flussschema Anti-VEGF-Therapie gemäß Stellungnahme von DOG, Retinologischer Gesellschaft und BVA November 2014. Die Anti-VEGF-Therapie bei der neovaskulären AMD: Therapeutische Strategien Behandlung der CNV bei AMD ‚Treat & Extend‘ -Schema Treat and Extend Aktuelles Flussschema Anti-VEGF-Therapie gemäß Stellungnahme von DOG, Retinologischer Gesellschaft und BVA November 2014. Die Anti-VEGF-Therapie bei der neovaskulären AMD: Therapeutische Strategien IVOM Herausforderungen der klinischen Abläufe • Hohe Patientenzahlen • ältere Patienten mit Begleiterkrankungen • Kontrollen/Behandlungen alle 4 Wochen inkl. − Visus-Erhebung − OCT − ärztliche Untersuchung − Bürokratie (Formulare, OP-Anmeldung, Terminvergabe, Abrechnung ect.) − Injektion • z.T. komplexe Abrechnungsmodalitäten (EBM, Selektiv-Verträge [z.B. VOA], direkte Beantragung bei Krankenkassen) IVOM Optimierung der klinischen Abläufe an der Universitäts-Augenklinik Bonn • Räumliche Trennung der ‚IVOM-Patienten‘ • ‚Alles an einem Ort‘ (Untersuchungen, Injektion und ‚Verwaltung‘ in vier nebeneinander-gelegenen Räumen) erhebliche Verkürzung der Wege und Wartezeiten für Patienten Direkte Kommunikation der beteiligten Personen untereinander • Umstellung auf ‚Treat-and-Extend‘ Behandlungsschema Individuelle Verlängerung der Kontroll-/Behandlungsintervalle Patienten wissen vorher, dass Injektion erfolgen wird • Beteiligte Personen verstehen sich als ‚Team‘ Priv.-Doz. Dr. med. Monika Fleckenstein Universitäts-Augenklinik Bonn