Mangelernährung & DRG

Mangelernährung & DRG
Nick Vonzun
Leitender Ernährungstherapeut Kantonsspital
Graubünden
Medizinischer Kodierer
8.5.2015
Beispiel Fallpauschale:
Haarschnitt Mann: 40.- sFr.
Diagnosen
Prozeduren
Geburtsgewicht
Geschlecht
Alter
Entlassungsart
Verweildauer
SWISS-DRG
Rechnung
Beispiel: 1.231
X
9‘800.- sFr. =
12‘064 .- sFr.
Energie- und
Eiweissmangelernährung
Chron. Niereninsuffizienz
Hypokaliämie
ICD-10-GM
–
–
–
–
E40
E41
E42
E43
– E44.-
Kwashiorkor
Alimentärer Marasmus
Kwashiorkor-Marasmus
Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und
Eiweissmangelernährung
Energie- und Eiweissmangelernährung mässigen und
leichten Grades
• E44.0 Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung
• E44.1 Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung
– E45
– E46
Entwicklungsverzögerung durch Energie- und
Eiweissmangelernährung
Nicht näher bezeichnete Energie- und
Eiweissmangelernährung
Prozeduren (CHOP)
89.0A.32
Ernährungsberatung und -therapie
Durchführung von mind. 2 Behandlungseinheiten durch dipl.
Ernährungsberater/in HF/FH
89.0A.4-
Multimodale Ernährungstherapie
Mindestmerkmale: MultimodalesTeam unter der Leitung eines Internisten
und/oder eines Facharztes Diabetologie/Endokrinologie FMH, zusätzlich eine
dipl. Pflegefachperson und eine dipl. Ernährungsberater/In HF/FH.Durchführung und Dokumentation eines Ernährungsassessments Dokumentierte Teamabsprachen zu Behandlungsziel und - plan Sicherstellung einer angemessenen Ernährungs- und - wenn nötig - InsulinTherapie (N.B. Die Verabreichung der enteralen und/oder parenteralen
Ernährung ist gesondert zu kodieren) - Verlaufskontrollen und Dokumentation
der Behandlungsergebnisse – Kontinuierliche interdisziplinäre
Informationssicherung.
96.6
99.15
Enterale Infusion konzentrierter Nährstoffe
Parenterale Infusion konzentrierter Nährlösungen
CH-Kodierrichtlinie gültig ab 1.1.14
E43 Nicht näher bez. erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung
Eine erhebliche Mangelernährung liegt vor, wenn folgende 2 Bedingungen
erfüllt sind:
a) NRS mind. ≥5
und
b) BMI <18.5 kg/m2 bei reduziertem Allgemeinzustand
oder
ungewollter Gewichtsverlust > 5% in 1 Monat und reduzierter
Allgemeinzustand
oder
in der vergangenen Woche ungewollt praktisch nicht gegessen (0 - 25%
des Bedarfs)
(entspricht der Verschlechterung des Ernährungszustandes Grad 3).
Kodierung
a) Mangelernährung gemäss ICD-10 E43 kann nur kodiert
werden, wenn eine der untenstehenden Prozeduren
durchgeführt wurde:
89.0A.4
Multimodale Ernährungstherapie
oder
89.0A.32
Ernährungsberatung und –therapie von
mind. 2 Behandlungseinheiten durch dipl.
Ernährungsberaterin HF/FH
E44.0 Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung
Eine mässige Mangelernährung liegt vor, wenn folgende 2 Bedingungen
erfüllt sind:
a) NRS-Gesamtscore von mindestens 4
und
b) BMI 18.5 - 20.5 kg/m2 bei reduziertem Allgemeinzustand
oder
ungewollter Gewichtsverlust >5% in 2 Monaten und reduzierter
Allgemeinzustand
oder
in der vergangenen Woche ungewollt weniger als die Hälfte gegessen
(25 - 50% des Bedarfs)
(entspricht der Verschlechterung des Ernährungszustandes Grad 2)
E44.1 Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung
Eine leichte Mangelernährung liegt vor, wenn folgende 2 Bedingungen
erfüllt sind:
a) NRS-Gesamtscore von mindestens 3
und
b) ungewollter Gewichtsverlust >5% in 3 Monaten
oder
in der vergangenen Woche ungewollt weniger gegessen (50-75% des
Bedarfs)
(entspricht der Verschlechterung des Ernährungszustandes Grad 1)
Kodierung
b) Mangelernährung gemäss ICD-10 E44 (44.0 +44.1) kann
kodiert werden, wenn mind. eine der untenstehenden
Prozeduren durchgeführt wurde:
89.0A.32
Ernährungsberatung und –therapie
89.0A.4
Multimodale Ernährungstherapie
96.6
Enterale Infusion konzentrierter Nährstoffe
mind. 5 Behandlungstage
99.15
Parenterale Infusion konzentrierter
Nährlösungen mind. 5 Behandlungstage
Tabelle zur Erläuterung der Zuordnung der ICDMangelernährungsdiagnose:
Grad
Verschlechterung
NRSGesamtscore*
1
2
3
≥ 5 E44.1
E44.0
E43
4
E44.1
E44.0
E44.0
3
E44.1
E44.1
E44.1
*Kondrup Guidelines for Nutrition Risk Screening 2002. Clin.Nutr (2003);22(3):321-336
Statistik KSGR
Anzahl E-Malnutrition-Kode
Mehrerlös
Mehrerlös/Fall
Stellenprozente ERB
2012
2013
2014
2015 (hochgerechnet vom 1. Quartal)
Fallbeispiel
59 jährige Patientin
Plattenepithelkarzinom des Analkanals,
Lymphknotenmetastasen, Enorale Mukositis und
Soorinfektion, Protektives Kolostoma, Diarrhoe
Radio-Chemotherapie
69 kg, 163 cm, Gewicht vor 2 Monaten = 74 kg
Guter Appetit aber aufgrund Mukositis innerhalb der
letzten Woche <50 % des Bedarfes gegessen
Ernährungsdiagnose (NI-1.2):
Unzureichende Energieaufnahme aufgrund Mukositis ersichtlich
durch einen Gewichtsverlust von 6.8 % in den letzten zwei
Monaten und einer Nahrungsaufnahme von 30 % des Bedarfes
in der letzten Woche.
Medizinische Diagnose (E44.0):
Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung NRS 4 (E44.0)
Grad 2 Verschlechterung des EZ
Grad 2 Schwere der Erkrankung
Ernährungsintervention
Kost: ½ Port. weiche, fein geschnittene Konsistenz, säurearm
Angereichert mit Protein-, Kohlenhydratkonzentrat und Fett
2 Trinknahrungen/d als ZMZ (à 125 ml)
Isotonisches Getränk (Isostar neutral)
Ernährungsmonitoring
Essprotokoll, Gewichtsverlauf
Verlauf
Stuhlgang, Mukositis und Soorinfektion besserten sich unter
medikamentöser Therapie.
Bedarfsdeckende Ernährung wurde erreicht Austrittsgewicht
70 kg.
Austrittsplanung
Übergabe an Ernährungsberatung der Rehaklinik
Dokumentation
Statistik CHOP-Kodes
198832
120689
2012
2013
1764
89.0A.40
891
6867
4062
89.0A.32
89.0A.49
Statistik ICD-Kodes
6489
6480
6855
4314
4973
2503
3243
1670
E44.1
2012
2013
E44.0
E43
E46
2012 = 1.1 % der Fälle in CH-Spitälern
mit E-Mangelernährungskode
2013 = 1.6 % der Fälle in CH-Spitälern
mit E-Mangelernährungskode
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Erfassung
Therapie
Dokumentation
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