Vordruck Attest -normalerweise erst für Kursteil 3 notwendig

ALLGEMEINE STANDARDS UND VERFAHREN
KURSTEILNEHMER/IN
Bitte in DRUCKSCHRIFT ausfüllen.
Vorname/Name
Geburtsdatum
(Tag/Monat/Jahr)
Strasse
Stadt
Land
PLZ
Tel. Privat (
)
E-mail
Tel. Geschäft (
)
FAX
Name und Adresse Ihres Hausarztes
Name
Krankenhaus
Adresse
Datum Ihrer letzten Untersuchung
Name des untersuchenden Arztes
Krankenhaus
Adresse
Telefon
(
)
Wurden Sie schon einmal tauchsportärztlich untersucht?
E-mail
q JA
q NEIN
Wenn ja, wann?
ARZT / ÄRZTIN
Diese Person ist Kandidat/in für eine Ausbildung im Sporttauchen mit Presslufttauchgerät bzw. ist bereits brevetierte/r Taucher/in. Wie
beurteilen Sie aus medizinischer Sicht die Tauchtauglichkeit?
Beurteilung
q Aus medizinischer Sicht kann ich nichts feststellen, was ich mit dem Tauchen als unvereinbar erachte.
q Aus medizinischer Sicht kann ich diese Person nicht für den Tauchsport empfehlen.
Bemerkungen
Unterschrift des Arztes
Datum
(Tag/Monat/Jahr)
Name
Krankenhaus
Adresse
Telefon
(
)
Product No. 10063G (09/01) Version 2.0
E-mail
© International PADI, Inc. 2001 / Translation by PADI Europe, 2002
2/2
© Recreational Scuba Training CounciI, Inc. 2001
Hinweis!
Für den Open Water Diver Kurs das Attest zweimal ausstellen lassen.
1 Original verbleibt in der Tauchschule
1 Original wird für spätere Tauchgänge benötigt

Download Report