SMOB-Newsletter Frühjahr/Printemps 2015

Dr. med. Renward S. Hauser
Präsident SMOB
Neptunstrasse 35
CH-8032 Zürich
[email protected]
SMOB-Newsletter Frühjahr/Printemps 2015
Der 18. SMOB-Fortbildungstag vom 31. Oktober 2014 im Kongresshotel Seepark in Thun ist
Vergangenheit. Wie im letzten Newsletter angedeutet, bemühten wir uns dem Zweck
unserer Fachgesellschaft zur pluridisziplinären Betrachtungsweise der Adipositas nachzuleben. Neben den traditionellen Fallvorstellungen, haben je 3 Referenten einen Vormittagsblock um die rekonstruktive Chirurgie und den Nachmittagsblock um Kontrazeption,
Schwangerschaft und Bariatrie gestaltet.
Jedes Frühjahr ist die Zeit, die öffentliche Liste der SMOB-anerkannten bariatrischen
Zentren der Schweiz zu aktualisieren und wie stets, werden sich die Anerkennung und
Einteilungen nach den vorliegenden AQC-Daten (Abgabetermin 15.2.2015) und den
Anträgen einzelner Zentren ausrichten. Ende März wird der SMOB-Vorstand die Liste
aktualisieren und baldmöglichst auf der Website aufschalten. In diesem Zusammenhang
muss daran erinnert werden, dass nur SMOB-anerkannte Zentren mit SMOB-anerkannten
bariatrischen Chirurgen berechtigt sind, bariatrische Operationen als Pflichtleistung der OKP
ohne Rücksprache mit dem Vertrauensarzt des Krankversicherers abzurechnen. Nicht
anerkannte Zentren, aber auch nicht anerkannte Chirurgen müssen vorgängig eine
Kostengutsprache beim jeweils zuständigen Krankenversicherer einholen.
Seit geraumer Zeit gelangten einige Zentren mit dem verständlichen Wunsch an den
Vorstand heran, auch regional verbundenen Klinikgruppen eine SMOB-Anerkennung
auszusprechen. Die aktuelle Rechtslage, d.h. die Vorgaben des Bundesamtes für Gesundheit
gestatten es uns vorerst nur, jedes Zentrum für sich allein und keine Zentrumsgruppen
anzuerkennen. Tatsächlich mangelt es den Bundesvorgaben und unseren administrativen
Richtlinien derzeit noch der klar definierten Abgrenzungen zwischen den anerkennbaren
Zentren (bariatrisches Team, Abläufe und Infrastruktur) und verantwortlichen
Einzelpersonen (bariatrische Chirurgen). Die prioritäre Intention des Bundes ist es einzelne
Zentren und nicht Einzelpersonen anzuerkennen. Netzwerke sind bisher darin nicht
vorgesehen.
Die Visitationen der bisher aufgrund der selbst deklarierten AQC-Daten anerkannten Zentren sollten ab 2015 beginnen. Rechtliche Unklarheiten verzögern nun dieses Vorhaben. Wir
werden in einem späteren Newsletter berichten.
Der jährliche SMOB-Mitgliederbeitrag von 150 CHF beinhaltet den Jahresbeitrag und die
kostenlose Teilnahme am SMOB-Fortbildungstag. Für die preisvergünstigten Abonnemente
von Obesity Surgery und SOARD wird extra Rechnung gestellt. Im Mitgliederbeitrag ist auch
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der Jahresbeitrag an die IFSO enthalten, wobei die IFSO neuerdings Chirurgen und NichtChirurgen (allied health) unterscheide und damit auch unterschiedliche Beiträge von den
nationalen Gesellschaften erhebt. Der SMOB-Vorstand wird sich mit diesen, nicht ohne
Widerstand gefassten IFSO-Beschlüssen noch beschäftigen und den SMOB-Mitgliedern
danach differenzierte Mitgliedschaftskategorien unterbreiten.
Unter dem Thema SMOB-Fortbildungen werden wir am diesjährigen SGC-Kongress in Bern,
20. – 22.5.2015 wieder einen nachmittäglichen Vortragsblock und 7 freie Mitteilungen
präsentieren. Der Fortbildungstag in Thun am 23.10.2015 wird sich mit Früh- und
Spätdumping, ADHS und Adipositas, sowie mit den zunehmenden Grenzindikationen der
bariatrischen Chirurgie befassen. An der letztjährigen Mitgliederversammlung haben wir
dazu aufgerufen, aus dem Mitgliederkreis Studien und Arbeiten in einem Block freier
Mitteilungen vorzustellen. Diesen Aufruf möchten wir hier nochmals wiederholen. Senden
Sie uns Ihre Abstracts an [email protected].
Die medizinischen SMOB-Richtlinien werden in absehbarer Zeit ergänzt werden durch
Kapitel zur rekonstruktiven Chirurgie nach postbariatrischem Massengewichtsverlust, zur
Reproduktion, Schwangerschaft und Geburt und zur bariatrischen Chirurgie bei Kindern und
Jugendlichen. Diese Zusätze wurden und werden noch mit den schweizerischen
Fachgesellschaften für Pädiatrie, Reproduktionsmedizin und rekonstruktive Chirurgie (SGP,
SGGG und SGPRAC) erarbeitet.
Zum Schluss noch etwas aus dem täglichen Abnutzungskampf: Ein Beispiel unverfrorener
Diskriminierung lieferte kürzlich die Billigtochter SanSan der reichen Mutter Helsana ab. Der
Antrag eines Kunden um Aufnahme in eine Spitalzusatzversicherung wurde mit folgender
Begründung limitiert: „aufgrund der bestehenden Krankheit oder Krankheitsanlagen und
deren allfälligen Folgen … werden ... keine Leistungen ausgerichtet für: Übergewicht
(Adipositas)“.
In einzigartiger Weise wird Übergewicht einer Adipositas gleichgesetzt. Schon
Krankheitsanlagen (cavete Genomanalysen) sind ein Grund für Leistungsausschlüsse. Das
VVG gesteht den Versicherern das Recht auf Leistungsausschlüsse zu. Dürfen diese aber
derart unbedarft und auf sachlich schlicht falsche Weise begründet werden?
La 18e Journée de Formation Postgraduée du 31 octobre a eu lieu, comme à l'accoutumée,
au Kongresshotel Seepark de Thoune. Comme nous l'avions exprimé dans notre dernière
Newsletter, nous nous sommes efforcés de concrétiser la dimension multidisciplinaire de
notre société. Ainsi, en dehors de la traditionnelle présentation de cas cliniques, nous avons
invité pour le bloc du matin 3 conférenciers qui ont parlé de chirurgie reconstructive, et,
pour celui de l'après-midi, nous avons traité le sujet "contraception, grossesse et bariatrie".
Chaque printemps est le moment d'actualiser la liste officielle des Centres bariatriques de
Suisse reconnus par la SMOB, et nous prendrons encore une fois pour base les données AQC
(terme de remise 15.2.15) et les demandes transmises par les centres individuels. A la fin
2
mars, le Comité de la SMOB actualisera la liste et la fera paraître dès que possible sur le
Website de la société. Dans ce contexte, il convient de rappeler que seuls les centres
reconnus par la SMOB avec des chirurgiens également reconnus par la SMOB sont habilités à
réaliser des interventions bariatriques à la charge obligatoire de l'assurance de base sans
demande préalable au médecin-conseil de la Caisse maladie du patient. Les centres non
reconnus, mais aussi les chirurgiens non reconnus sont donc, eux, contraints de requérir une
autorisation préalable auprès de l'assureur du patient.
Depuis longtemps quelques centres ont formulé des demandes compréhensibles au Comité
pour demander la reconnaissance par la SMOB également de groupes régionaux de
cliniques. La situation juridique actuelle, telle qu'elle est définie par les directives de l'OFSP,
nous oblige actuellement, au moins à titre temporaire, à ne reconnaître que des centres
individuels, et non des groupements de cliniques. En effet, font encore défaut tant dans les
objectifs de l'OFSP que dans nos directives administratives une claire délimitation entre,
d'une part, les centres (équipe bariatrique, recrutement et infrastructure) et, d'autre part,
les personnes individuelles responsables (chirurgiens bariatriques). L'intention claire de
l'OFSP est donc de reconnaître des centres individuels, et non pas des personnes
individuelles. La reconnaissance des réseaux n'est pas envisageable dans ce contexte.
Les visites de centres qui ont été reconnus sur la base de leurs propres déclarations à l'AQC
devraient commencer en 2015. Certaines ambiguïtés juridiques retardent encore ce projet.
Nous vous apporterons des précisions à ce sujet dans la prochaine Newsletter.
La cotisation annuelle des membres de 150 CHF inclut la cotisation proprement dite et la
participation gratuite au cours de perfectionnement annuel. Pour les abonnements à prix
réduit à Obesity Surgery et SOARD, des factures séparées seront envoyées. Dans la
cotisation annuelle est également comprise la cotisation à l'IFSO, qui est différente (plus
basse) pour les jeunes chirurgiens et les non-chirurgiens (allied health), ce qui permet donc
d'envisager des contributions différenciées aux les sociétés nationales. Le Comité de la
SMOB doit encore concrétiser la mise en pratique des ces décisions fort controversées de
l'IFSO, et ainsi proposer dès l'année prochaine des cotisations différenciées pour chaque
catégorie de membre.
Sous le thème Formation postgraduée SMOB, nous présenterons à nouveau au prochain
congrès de la SSC (20 - 22 mai à Berne), un bloc de 7 communications libres et une séance
de conférence l'après-midi.
Le cours de perfectionnement du 23.10.2015 à Thoune sera consacré au dumping précoce et
tardif, au syndrome d'hyperactivité en relation avec l'obésité et aux indications émergentes
à la chirurgie bariatrique. Lors de la dernière assemblée générale, nous avons proposé de
prévoir un bloc de communications libres dédié à la présentation des études et travaux des
membres. Nous relançons donc ici cet appel – merci de nous envoyer vos abstracts à
[email protected].
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Les guidelines médicales de la SMOB seront prochainement étendues par des chapitres
consacrés: 1. à la chirurgie reconstructive après amaigrissement massif post chirurgie
bariatrique; 2. à la grossesse et accouchement après chirurgie bariatrique et 3. à la chirurgie
bariatrique chez les enfants et adolescents. Ces adjonctions sont en cours de rédaction avec,
respectivement, les Sociétés Suisses de Pédiatrie, de Médecine de la reproduction et de
Chirurgie reconstructive.
Pour terminer, quelques mots sur la guerre d'usure quotidienne que nous avons à mener:
un exemple de discrimination éhontée a été donné récemment pas la filiale "économique"
SanSan de la riche mère Helsana. Au moment de conclure une assurance complémentaire
d'hospitalisation, la police d'un client a été limitée avec la justification suivante : "en raison
d'une maladie existante ou d'une prédisposition à cette maladie et de leurs conséquences
… aucune prestation ne sera accordée pour: surpoids (Adipositas)".
D'une façon choquante, le surpoids est ici identifié à l'obésité. Déjà, les prédispositions aux
maladies (cave les analyses génomiques !) sont une cause d'exclusion des prestations. La
LCA reconnaît aux assureurs le droit de formuler des réserves de couverture des prestations.
Est-il acceptable cependant qu'elles soient basées sur des justifications purement et
simplement mensongères?
Zürich, 1. März 2015
Dr. med. Renward S. Hauser
Präsident SMOB
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